Instructions pour Rapid Molar Intruder
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Instructions pour Rapid Molar Intruder
GESTION DU PATIENT PATIENTS EN CROISSANCE La principale utilité du Rapid Molar Intruder vise le traitement des excès verticaux pendant la croissance. Les patients souffrant d'une croissance verticale excessive ou du "syndrome de long visage" sont parmi les cas les plus difficiles à traiter avec succès. En général, la caractéristique morphologique dominante est la croissance excessive vers le bas du maxillaire postérieur ou encore un excès vertical du maxillaire. Le Rapid Molar Intruder (RMI) impose une force intrusive à la fois sur les molaires supérieures et inférieures, mais les molaires supérieures expérimenteront plus d'intrusion verticale que les molaires inférieures. Le RMI ne se contente pas seulement d'interférer avec la croissance, mais permet aussi de refermer efficacement la dimension squelettique verticale du tiers inférieur du visage. Avant de placer le modules à ressort RMI sur l'arche supérieure, préparez l'arche en y ajoutant deux plages sur les molaires et une barre palatine soudée. Une huche pour la langue pourrait aussi être bénéfique sur l'arche supérieure, mais cela n'est pas nécessaire. L'arche inférieure doit être préparée par l'ajout de deux plages sur les molaires et d'une arche linguale soudée. Si l'arche supérieure nécessite une expansion, le RMI peut être associé à un expanseur palatin rapide fixe ou un Spring Jet. Il est essentiel que les appareils supérieur et inférieur soient maintenus en place de façon rigide afin d'évider les contacts buccaux indésirable avec les couronnes des molaires. Les patients portant des modules à ressort de taille M devraient être vus à des intervalles de quatre semaines. Les dents décidues pourraient causer des interférences dans le traitement. Pendant l'intrusion maxillaire et mandibulaire des premières molaires, les molaires décidues encore en place pourraient entrer en contact indésirable avec les molaires décidues opposées (supraclusion). L'extraction en série des dents décidues pouvant créer un contact occlusal indésirable est préférable au frottement de l'émail à cause de la vitesse de l'intrusion qui est délivrée par le RMI. Extraction de seulement une ou deux arches dentales doit être accomplie afin d'éliminer les risques d'occlusion potentielle avec les dents décidues. Les extractions peuvent être adaptées en fonction des autres indications dentaires générales. Après une période de quatre à cinq mois, la correction orthodontique et orthopédique est normalement complétée; les modules du RMI sont alors retirés et les arches palatines et linguales sont laissées en place à des fins de rétention. Après une croissance adéquate des dents permanentes, le traitement de cas est complété par la pose de crochets. PATIENTS ADULTES Il y a des cas où l'intrusion molaire est l'objectif le plus important du traitement afin d'améliorer le pronostique de dentition partiellement absente et afin de faciliter la reconstruction prosthétique potentielle. De manière générale, il y a des cas où la première ou la seconde molaire maxillaire doit se faire imposer une force d'intrusion mono latérale ou bilatérale. Dans ces cas, l'arche inférieure sert de point d'ancrage stable utilisant l'arche linguale soudée sur quatre plages - deux sure les premières molaires mandibulaires et deux sur les premières bicuspides mandibulaires. L'utilisation d'un appareil RMI pour le traitement d'adulte est aussi indiquée pour les cas de supraclusion dentaire et squelettique. La thérapie utilisant le RMI n'est pas un substitut à la chirurgie, mais cela peut être considéré comme une alternative intéressante dans certains cas. Le "syndrome de long visage" chez l'adulte plus être traité avec succès avec le RMI, mais le traitement requis est plus complexe que le traitement de routine effectué avec les patients en pleine croissance. De manière générale, l'intrusion des premières et deuxièmes molaires est beaucoup plus difficile à obtenir et donc demande beaucoup plus de temps. Dans les cas de supraclusion modérée, l'intrusion des premières et deuxièmes molaires peut être obtenu tant et aussi longtemps que les deux molaires sont fermement attachées l'une à l'autre. Dans certains cas, le RMI peut être ancré aux deuxièmes molaires maxillaires lorsque l'intrusion de ces dents est plus indiquée. Dans plusieurs cas de supraclusion, l'extraction des deuxièmes molaires maxillaires peut être nécessaire si les troisièmes molaires maxillaires sont bien formées et bien placées pour l'éruption. En général, la caractéristique morphologique dominante du "syndrome de long visage" est la croissance excessive vers le bas du maxillaire postérieur ou encore un excès vertical du maxillaire. En conséquence, tous les efforts devraient se porter sur l'intrusion de la dentition maxillaire. L'extraction stratégique des deuxièmes molaires maxillaires permettra le RMI de concentrer sa force sur l'intrusion des premières molaires maxillaires. Des modules à ressort de taille A peuvent être utilisé en association avec les appareils fixes. Lorsque l'appareil est placé, le patient devrait être revu à des intervalles réguliers de quatre semaines. L'importance de l'intrusion molaire du maxillaire déterminera l'ampleur de la rotation antihoraire de la mandibule et la réduction de la hauteur verticale squelettique. Les modules à ressort RMI devraient être remplacés de deux à trois fois dans le cas de traitements chez l'adulte à cause de la dégradation progressive des niveaux de force. Dans le cas des patients en pleine croissance, il n'est pas nécessaire de s'en préoccuper. LES HUIT RÈGLES D'OR SUR UNE UTILISATION ADÉQUATE ET LE FONCTIONNEMENT DU RAPID MOLAR INTRUDER (RMI) 1. Effectuez la stabilisation des premières molaires maxillaires et mandibulaires avec des arches palatines et linguales soudées (1 mm de diamètre). 2. Attachez les modules à ressort entre les premières molaires maxillaires et mandibulaires. 3. Lorsqu'il s'agit de cas de classe II ou II, introduisez un vecteur mésio-distal si nécessaire. 4. Assurez-vous que le cran d'arrêt à bille de l'aiguille en "L" ne touche pas la gencive. 5. Prévoyez de revoir les patients à des intervalles de quatre semaines. 6. Procédez à l'élimination de tous les contacts occlusifs potentiels des dents opposées pendant l'intrusion de la première molaire (c'est-à-dire l'extraction des dents décidues, la mise à niveau du plan occlusif avec les appareils fixés, l'extraction des deuxièmes molaires maxillaires chez les cas adultes difficiles). 7. Faites l'ajustement de l'arche linguale soudée à tous les deux mois. Pendant la phase d'intrusion molaire, l'arche linguale pourrait avoir tendance à entrer en contact avec les gencives. Repositionnez la courbure avec des pinces à trois fourches à mesure que la condition évolue. 8. Une fois que l'intrusion molaire est complétée, laissez l'arche palatine et l'arche linguale, qui sont soudées, en place pour des fins de rétention. UN APPAREIL SANS SOUMISSON Le Rapid Molar Intruder (RMI) est un dispositif innovateur qui utilise la technologie des forces modulaires du Jasper Jumper (Fig. 1), mais dont la force est dirigée vers la dimension verticale. Le RMI fonctionne en utilisant des ressorts flexibles fixes afin de fournir des forces d'intrusion qui sont légères et constantes. Le Rapide Molar Intruder est facile à placer dans la bouche, à activer et à retirer. Cet appareil n'interfère pas avec la consolidation de l'espace, les traitements avec ou sans extraction, et permet d'améliorer la mise à niveau de la mandibule. Le patient accepte très bien cet appareil parce qu'il est fixe. La flexibilité du RMI rend l'hygiène orale facile à maintenir, et parce que l'appareil se recourbe loin de la table d'occlusion lors de la fermeture, il ne cause pas de problèmes lors de la mastication. Afin de permettre une utilisation adéquate et un bon contrôle du Rapid Molar Intruder, les premières molaires supérieures et inférieures doivent être stabilisées par une arche linguale et une arche palatine qui sont soudées. Les plages molaires devraient être soudées avec des attaches permettant la traction extra-orale: des tubes de dispositif d'ancrage sur les plages supérieures et des tubes Lip Bumper (pare-choc pour lèvre) sur les plages inférieures. Le Rapid Molar Intruder est disponible en deux tailles et niveaux de force: · Taille M pour utilisation dans les cas de dentition mixte—800 gms de force intrusive · Taille A pour utilisation dans les cas adultes—1000 gms de force intrusive Les modules à ressort pour le Rapid Molar Intruder sont universels: ils peuvent s'ajuster aussi bien du côté droit que du côté gauche. Les deux extrémités terminales du module à ressort sont conçues pour recevoir un connecteur d'aiguille à bille spécial, lequel s'insère dans les tubes buccaux sur les plages molaires supérieures et inférieures. Les extrémités terminales droites s'attachent sur les tubes supérieurs du dispositif d'ancrage tandis que les extrémités terminales angulaires d'attaches sur les tubes du Lip Bumper inférieur (pare-choc de lèvre inférieur). Modules à ressort - Taille M Pour les cas de dentition mixte Universel pour le côté droit et le côté gauche Modules à ressort - Taille M Pour les cas de dentition mixte Universel pour le côté droit et le côté gauche Modules à ressort - Taille A Pour la dentition d'un adulte Universel pour le côté droit et le côté gauche Modules à ressort - Taille A Pour la dentition d'un adulte Universel pour le côté droit et le côté gauche Connecteurs d'aiguille à bille RÉF 852-203 Qté 20 Ensemble de Rapid Molar Intruder RÉF 852-200 Rapid Molar IntruderTM AVERTISSEMENT: Ce produit contient du Nickel et/ou du Chrome Les patients souffrant d'une allergie envers ces métaux ne devraient pas utiliser ce produit. Si une irritation apparaît chez des patients non diagnostiqués, arrêtez-‐en l'utilisation immédiatement et consultez votre médecin. UTILISATION PERSONNELLE SEULEMENT Auteur. Entente représentée. MD 93/42/EEC Dr. Erich Moschik • A-‐9300 St. • Veit/Glan, Sandgasse 39 Appareil fonctionnel fixe Contenu de l'ensemble: 3 paires de modules à ressort de taille M 2 paires de modules à ressort de taille A 20 Connecteurs d'aiguille à bille INSTRUCTIONS POUR L'INSTALLATION Insérez le connecteur d'aiguille à bille, lequel a une courbure en "L" avec une tige de 2,5 à 3 mm, dans le trou à angle du module à ressort inférieur RMI puis glissez le connecteur d'aiguille à bille dans le tube buccal inférieur. Assurez-vous que l'extrémité terminale inférieure du module à ressort est orientée de façon à ce que sa surface concave soit dirigée vers le côté distal. (Fig. 2). Recourbez l'extrémité distale du connecteur d'aiguille à bille inséré sous le tube buccal inférieur afin de verrouiller l'appareil en place (Fig. 3). Recourbez l'extrémité distale du connecteur d'aiguille à bille jusqu'à ce qu'une boucle fermée soit formée. La présence d'une boucle fermée évitera que la bille du connecteur de tourne vers les gencives lors que le ressort fonctionne. Si les extrémités des connecteurs d'aiguille à bille sont bien ajustées, l'aiguille devrait être en mesure de faire des rotations libres dans le sens buccal, mais pas dans le sens des gencives. Assurezvous que l'extrémité distale du connecteur d'aiguille à bille est recourbée sous le tube du Lip Bumper inférieur et sur le même plan que l'extrémité mésiale du connecteur d'aiguille à bille. Fig. 1 Fig. 2 Répétez la même séquence d'opérations pour l'arche supérieure (Fig. 4). La forme en "L" des aiguilles supérieures et inférieures permettent à la bouche de s'ouvrir complètement sans restriction. Lorsque la bouche est fermée, les aiguilles à bille ne devraient pas entrer en contact avec la gencive. Les modules à ressort exerceront une force intrusive de l'ordre de 800 à 1000 gms de chaque côté de l'arche lors qu'ils sont pliés. Si le patient a une malocclusion de classe II ou III, les modules à ressort peuvent être orientés de façon différente, tout dépendant du vecteur sagittal nécessaire à la correction molaire. Le RMI n'est pas conçu spécifiquement pour la correction sagittale de la malocclusion parce que les forces générées par l'appareil ont une composante à prédominance verticale. Mais si les modules à ressort sont attachés au tubes buccaux en y intégrant une inclinaison mésio-distale entre les premières molaires maxillaires et mandibulaires, un vecteur sagittal peut alors être induit dans le mécanisme de l'appareil. Dans le cas des malocclusions de classe II, les modules à ressort devraient être orientés du côté mésial des tubes buccaux de la mandibule vers le côté distal des tubes molaires du maxillaire (Fig. 5). L'inverse est aussi vrai dans le cas des corrections de classe III: orientez les modules à ressort du côté distal des tubes buccaux de la mandibule vers le côté mésial des tubes molaires du maxillaire (Fig. 6). Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 ÉLÉMENTS DE REMPLISSAGE POUR LE RAPID MOAL INTRUDER (RMI) Module à ressort RMI - taille M - 1 paire et 4 aiguilles à bille Module à ressort RMI - taille A - 1 paire et 4 aiguilles à bille Connecteurs d'aiguille à bille - 10 chacun