Formation Entraineur Expert (info + Bulletin)

FORMULAIRE D’INSCRIPTION AUX
DIPLÔMES FEDERAUX
 RENSEIGNEMENTS STAGE
Formation souhaitée (cochez la case) :
Module Commun – Entraîneur Club Expert
23 au 25 mars à Guéret
Coût (Hébergement et repas compris) : 150 euros
Les informations concernant les modules de perfectionnement seront communiquées
prochainement. Pour valider le diplôme « entraîneur club expert » il est nécessaire, pour
rappel, de valider :
-
le module commun : QCM
-
un module de perfectionnement : écrit 2H
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Rapport de stage relatant les démarches de planification et de suivi d’entraînement
réalisé avec un compétiteur pendant le stage
-
stage pratique (50H) tutoré par le CTS
 RENSEIGNEMENTS STAGIAIRE
NOM :……………………………………… Prénom : ……………………………………….
Club : …………………………………………………………………………………………...
Licence N° : ………………………………………………………………………………….....
Adresse :………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….......
Code postal : ………………………. Ville : ………………………………………………......
Date de naissance : ………………............... Téléphone : ……………………………………
E-mail : …………………………………………………………………………………………
Fait à ………………………………….. le …………………………..
Signature du demandeur :
Comité du Limousin Cyclisme – Maison Régionale des Sports GAIA Limousin – 142 Avenue Emile
Labussière 87100 Limoges
Tél. : 05 87 21 31 44 – www.ffc-limousin.org ; email : [email protected]
CONDITIONS D’INSCRIPTION
 Etre titulaire du BF2 ou entraîneur club (validé en intégralité)
 Posséder une licence à la FFC pour l’année en cours
 Avoir une condition physique suffisante
 Retourner le formulaire à :
François TRARIEUX – CTS
Comité Limousin FFC – Maison Régionale des Sports GAIA Limousin
142 Avenue Emile Labussière – 87100 Limoges
Toute candidature reçue après le 12 mars ne sera pas prise en compte
 Joindre un chèque du montant total de la formation à l’ordre du Comité Limousin FFC
Convocation
Celle-ci sera adressée aux personnes concernées par le CTS dans les 10 jours précèdent le stage
Comité du Limousin Cyclisme – Maison Régionale des Sports GAIA Limousin – 142 Avenue Emile
Labussière 87100 Limoges
Tél. : 05 87 21 31 44 – www.ffc-limousin.org ; email : [email protected]