docaero modele club armoricain
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aero modele club armoricain
AERO MODELE CLUB ARMORICAIN Association loi 1901 Siège social : Mairie de Loudéac 22600 Meeting publique d’aéromodélisme le 11 mai 2014 Hippodrome de Calouët 22600 LOUDEAC Coordonnées géographiques Degrés sexagésimaux Degrés décimaux Longitude : 2°45’28.3’’ O Longitude : 2.75785786 Latitude : 48°09’39.1’’ N Latitude : 48.16087687 Site web de l’AMCA : www.amca-aero.fr FICHE D’INCRIPTION (REMPLIR UNE FICHE PAR MODELE) Attention, capacité d'accueil limitée. A RETOURNER AVANT LE 20 AVRIL 2014 Par E-mail : [email protected] Ou par courrier postal a l’adresse suivante : Roger RENAUD Club d’aéromodélisme de Loudéac 26, rue Georges Brassens 22600 LOUDEAC 06 19.40.42.89 Je souhaite participer (cochez la case correspondante) : Pilote Plateau-repas oui Exposant uniquement non oui non Plateau-repas gratuit le dimanche midi pour les pilotes et exposants. A prix coûtant 8,50€ pour les accompagnants (réservation à l’inscription) IMPORTANT : Licence FFAM et QPDD obligatoires à présenter lors de la dépose de vos émetteurs à la régie. Les émetteurs devront être déposés à la régie dès son ouverture. Une fois la fréquence enregistrée sur un modèle, il ne sera pas autorisé de changement au cours du meeting. Les consignes de vol devront être respectées. PILOTE NOM ….............................................................PRENOM ……………………………… ADRESSE……………………………………………………………………………............ CODE POSTAL ..............................................VILLE................................................... TELEPHONE …........................................................................................................... E- MAIL …………………………………………….……………………………….…….… CLUB ……………………………………………N°FFAM………Ville ….….…… ……..… N° DE LICENCE FFAM ……………… N° PILOTE DE DEMONSTRATION ……….. AERO MODELE CLUB ARMORICAIN Association loi 1901 Siège social : Mairie de Loudéac 22600 FICHE MODELE (REMPLIR UNE FICHE PAR MODELE) MODELE POIDS (moins de 25 kg uniquement) …………………………. NOM …………….............................................ENVERGURE …………………….… PROPULSION MARQUE MOTEUR …..............................................................….......................... Marque RADIO …………………………………………………………………………… RECEPTION AVEC DOUBLE ALIMENTATION RECEPTION SANS DOUBLE ALIMENTATION AUTRE Fréquence ............................................ (Une fois la fréquence enregistrée sur un modèle le jour du meeting, il ne sera pas autorisé de changement au cours du meeting). RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES UTILES SUR LE MODELE ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Je soussigné être en règle conformément à la législation en vigueur et posséder un aéromodèle conforme à la réglementation. Je m’engage à respecter les consignes de sécurité. Date : …......./................../................ signature : AERO MODELE CLUB ARMORICAIN Association loi 1901 Siège social : Mairie de Loudéac 22600 RESERVATION PLATEAU-REPAS DU DIMANCHE 11 mai 2014 (Midi) Ou par courrier postal a l’adresse suivante : Roger RENAUD A RETOURNER AVANT LE 20 AVRIL 2014 Club d’aéromodélisme de Loudéac Par E-mail : [email protected] 26, rue Georges Brassens 22600 LOUDEAC 06 19.40.42.89 PILOTE et EXPOSANT (Gratuit) NOM ….............................................................PRENOM ………………………….…… ADRESSE…………………………………………………………………………….............. CODE POSTAL ..............................................VILLE..................................................... TELEPHONE …............................................................................................................ E- MAIL …………………………………………….……………………………….……….… A prix coûtant 8,50€ pour les accompagnants PLATEAU-REPAS 8,50€ Boisson comprise ACCOMPAGNANTS NOMBRE DE PLATEAUX-REPAS : 8,50€ x….……=………… Joindre un chèque à l’ordre de l’AMCA Date : …......./................../................signature : Inscription et réservation plateau-repas : date limite le 20 avril 2014 AERO MODELE CLUB ARMORICAIN Association loi 1901 Siège social : Mairie de Loudéac 22600 FICHE DÉCLARATIVE DE PARTICIPATION À UNE MANIFESTATION AÉRIENNE FAISANT INTERVENIR UNIQUEMENT DES AÉROMODÈLES Lieu de la manifestation : Meeting publique d’aéromodélisme 11 mai 2014 Hippodrome de Calouët 22600 LOUDEAC Déclaration du participant (pilote uniquement): Je soussigné, Nom ………………………….Prénom………………….. Déclare que : j’ai pris connaissance de l’arrêté interministériel du 4 avril 1996 relatif aux manifestations aériennes et notamment son titre IV relatif aux manifestations aériennes faisant intervenir uniquement des aéromodèles et m’engage à prendre connaissance des consignes de sécurité avant la présentation en vol ; je reconnais l’autorité du directeur des vols et m’engage à respecter ses directives ; je certifie sur l’honneur être détenteur d’une assurance couvrant ma participation à une présentation publique en tant que pilote à distance d’un aéromodèle je certifie que les aéromodèles que je présente en vol répondent complètement aux dispositions traitant des conditions d’emploi des aéronefs civils qui circulent sans aucune personne à bord. Fait à : ......................................................., Le……………………………… Signature :
