Nom du Voyage : Renseignements personnel : CE ou entreprise
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Nom du Voyage : Dates : Destination : Tarif : .......................................................................... .......................................................................... ............................................................................ Renseignements personnel : CE ou entreprise : .............................................. N° carte CEZAM : .......................................... Nom : .................................................................. Prénom : ........................................................ Adresse : .............................................................. .................................................................................. CP : ...................................................................... Ville : ............................................................... : ...................................................................... Portable : ....................................................... Mail : ................................................................ @ .................................................................................. Inscription : Nom / Prénom Sous réserve d’un nombre suffisant de participants Tarif Nombre de places limité. Montant part. CE* * si participation du CE Règlement : Montant total à régler : ............................... Mode de règlement : Chèque Carte Bancaire Espèce Cheque Vac. Condition d’annulation : les retenues effectuées par Cezam Cotes d’Armor en cas d’annulation de votre part seront équivalentes à celles qui lui seront facturées par les différents prestataires intervenants sur cette activité. Fait le .......................... à................................... Signature : Cezam Côtes d’Armor ARMORICE – 5 Place de la Liberté 22000 Saint Brieuc Tel: 02 96 75 61 96 – Fax: 02 96 62 88 39 / [email protected] – www.cezam-bretagne.com Adhérent à la Fédération IDE 10 Ter rue du Gal Giraud 71100 Chalon S/S Immatriculée au registre des opérateurs de voyages, N°: IM071100011 Assureur RCP : Macif – 2 rue de Pied de Fond -79037 Niort Garant Financier : UNAT – 8 rue César Franck- 75015 Paris