Fiche commande cours dietetique

ECOLE
DE LA
DIETETIQUE
Ecole De Diététique
Et de
Médecine Traditionnelle Chinoise
Le Tertret - 22150 Ploeuc sur Lié
02.96.42.15.09
06.64.23.64.45
BON DE COMMANDE
MODULES DIETETIQUE
[email protected]
www:breizh-shiatsu.com
Nom
Prénom
:....................................................................
:....................................................................
Adresse
:....................................................................
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville
:....................................................................
Tel fixe
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse email :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profession
:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merci d’écrire lisiblement
SOUHAITE RECEVOIR LES FASCICULES DU MODULE DIETETIQUE :
Au tarif préférenciel de 200 € le module
Module Initiation
: Les bases fondamentales de l’énergie
Module 1 - Initiation
: Initiation à la diététique énergétique
Module 2 - Perfectionnement: Les différents aliments
Module 3 - Avancé
: La diétothérapie
Module 4 - Réalisation
: Aliment, notre premier médicament
Cochez la ou les cases de votre choix
Je joins un chèque d’un montant de . . . . . . correspondant à. . . . modules à l’ordre de Breizh-Shiatsu
N° chèque :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Banque
:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Je désire une facture à l’ordre de : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse d’expédition si différente de celle ci-dessus : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A renvoyer avec votre règlement
à
BREIZH-SHIATSU
Le Tertret
22150 Ploeuc sur Lié
Association Loi 1901
N° SIRET : 494 414 600 00010 - Code APE : 930N