Formulaire Carnet Maternité
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Formulaire Carnet Maternité
Formulaire de demande du Carnet de Maternité Pour recevoir votre carnet de maternité, merci de remplir le formulaire ci-après, de l’imprimer et de l’adresser au Conseil général des Landes. Mme : Mle : Nom marital : Nom de jeune fille : Prénom : Date de naissance : Adresse : Code Postal / Ville : Téléphone : (facultatif) A adresser par courrier au : Conseil Général des Landes Service de Protection Maternelle et Infantile – DSD 23 rue Victor Hugo 40025 MONT DE MARSAN Cedex ou par télécopie (fax) au : 05 58 05 41 84