ATTESTATION DE RESIDENCE FISCALE Déclaration du

Modèle n° AAC310F-12I
Direction régionale ou (inter) préfectorale de:
……………………………………………….
Subdivision de :..............................................
Destiné à l'administration fiscale
étrangère
For use by the foreign tax authority
ATTESTATION DE RESIDENCE FISCALE
Certificate of Residence
Demande d’application de la convention fiscale entre le Maroc et
Application for implementation of the tax treaty between Morocco and
………………………………………………………..
Déclaration du bénéficiaire des revenus (Information on the beneficiary)
A servir par le bénéficiaire ( to be completed by the beneficiary)
Nom et prénom/Raison Sociale:.............................................................................................................................................................
Name and surname/Business name
Adresse :......................................................................................................................................................................................................
Address
Numéro d’identification fiscale : ……………………………....
Tax identification number
Nature des revenus (types of income) (*) :
Dividendes (Dividends)
Intérêts (Interest)
Redevances (Royalties)
Revenus d’emploi (Employment income)
Pensions (Pensions)
Privé (Private)
Public (Public)
Publiques (from government service)
Autres que publiques (other than from government service)
Bénéfices d'entreprises (Income from business activity)
Autres revenus (décrire la nature du revenu) .................................................................................................................................
Other income (describe the nature of the income)
A……………………………...le………………...
Place
date
Signature et cachet du bénéficiaire
Signature and stamp of the beneficiary
Déclaration de l'administration fiscale (Declaration of the tax authority)
Le Chef de la subdivision de la fiscalité des personnes morales/personnes physiques atteste que le bénéficiaire est
résident au Maroc au sens de la convention fiscale susvisée au titre de l'année (ou des années)
.............................................................., et qu’il est assujetti à l’impôt sur les sociétés
ou à l’impôt sur le revenu
.
The head of the subdivision of legal persons or individuals certifies that the beneficiary is a resident of Morocco for the purpose of the
abovementioned tax treaty, in the year(s) …………………………………………………………………..…………………. and is subject to
corporation tax
or income tax
.
A………………………………le………………...
Place
date
(*) Mettre une croix dans la case appropriée (Check the appropriate box).
Signature et cachet de l’administration
Signature and official stamp