Fiche de Préinscription session 2015-2017

MFR de Coublevie – Antenne du CFA régional des MFR Rhône-Alpes
La Dalmassière – 396, route du Guillon – 38500 COUBLEVIE
Etablissement privé de formation professionnelle reconnu par le Ministère de l’Agriculture
Formation BP JEPS habilitée par la DRJSCS Rhône-Alpes
Candidats BP JEPS MFR de Coublevie
Fiche de Préinscription session 2015-2017
BP JEPS « activités équestres » mention Equitation
Date: _________________
Nom et Prénom du candidat : ______________________________ âge : ________
Date et lieu de naissance : le ___________________ à ____________département___
Niveau à cheval (galop) : ________________________
licence : _________________
Autre(s) qualification(s) équestre(s) : ________________________________________
Situation vis-à-vis des exigences d’entrée en formation : ETP ou équivalence
Date d’obtention _________________ ou date prévue de passage _________________
Niveau scolaire (examens obtenus ou dernière class fréquentée) :_________________
_______________________________________________________________________
Situation actuelle : en cours de scolarité : __________
En fin de scolarité: ________
Sans emploi : _______________ Salarié : _______________ Autre : _______________
Secourisme : AFPS, ou PCS1, date d’obtention __________ à prévoir : _____________
Statut envisagé :
apprenti - Assedic - contrat privé MFR - autre
Adresse personnelle :
Téléphone fixe : ____________________
mobile : ________________________
E-mail : _______________________________________________________________
Expériences en équitation : stages, cavalier de club, apprenti, salarié
(Préciser les lieux, les dates)
Lieu de stage envisagé :
contacts déjà pris avec un Centre Equestre :
oui
non
Coordonnées du Centre Equestre : __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Nom Prénom du BEES 1, BP JEPS équitation ou BEES 2 du CE : _______________________________________
Fiche à renvoyer complétée à la MFR de Coublevie accompagnée d’une lettre de
motivation et d’un CV à jour.