CR GT EHPAD 19 janvier 2012 - OMéDIT de Haute

OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
GT EHPAD du 19/01/2012
Présents :
Mme Bourdelle Sophie, Cadre de Santé, EHPAD Château Michel, Dieppe
Mme Bourdin Nathalie, Responsable Qualité et gestionnaire des Risques, EHPAD Lecallier Leriche,
Caudebec les Elbeuf
Dr Byhet Claire, Praticien Hospitalier, EHPAD Château Michel, Dieppe
Dr Chalumeau, Médecin coordonnateur, EHPAD Les Jardins d'Elodie, Le Havre
Dr Dieu Anne, Pharmacien, Grugny
Pr Doucet Jean, Président, OMéDIT
Mme Dourville Sophie, Directrice, groupe Korian Les Nymphéas, Vernon
Mme Dumais, Infirmier coordonnateur, EHPAD Les Jardins d'Elodie, Le Havre
Dr Favreau Rachel, Pharmacien, EHPAD, CHI Elbeuf
Dr Fouassier Dominique, Médecin coordinateur, EHPAD La Filandière CCAS, EHPAD Augustin
Azemia CCAS Evreux
Dr Fresel Jean, Pharmacien, EHPAD La Filandière, Déville Les Rouen
Mme Greverie Françoise, Cadre supérieur, EHPAD, GHH
Mme Guilhem Infirmière coordinatrice, EHPAD Augustin Azemia CCAS Evreux
Dr Hansen Jean Cédric, Médecin coordonnateur, EHAPD Asselin Hedelin, Yvetot
Mme Jeanne Régine, Direction, EHPAD CH Barentin
Dr Lardans Antoine, Médecin, CHU de Rouen
Mme Lebourf Sonia, Cadre de Pôle, EHPAD Château Michel, Dieppe
Mme Legros Isabelle, Infirmière, EHPAD, St Saens
Dr Libert Alain, Médecin coordonnateur, EHPAD Yerville
Dr Mourier Wilhelmine, Pharmacien, CH Neufchâtel en Bray et Fondation Beaufils de Forges les
Eaux
Mme Olivier Sandrine, Cadre de Santé, EHPAD Pasteur, Le Havre
Dr Pourcelle Philippe, Gériatre, EHPAD Elbeuf Louviers
Dr Puget Lydie, Pharmacien, CH Conches en Ouche
Dr Remy Elise, Pharmacien coordonnateur, OMEDIT
Dr Rivalain Christine, Pharmacien, CH Barentin
Mme Schmidt Fanny, Directeur Adjoint, Pavilly Barentin
Mme Simon Marie, Cadre de Santé, Pavilly
Dr Sonnet Sabrina, Pharmacien, EHPAD Lecallier Leriche, Caudebec les Elbeuf
Mme Tetedoie Nelly, Cadre infirmière, EHPAD Les Bruyères, Yerville
Dr Vaneph France, Pharmacien, Gournay en Bray
Judith Delage, Interne en Pharmacie à l'OMéDIT
Excusés:
Mme Le Hiress Carole, Cadre de santé, Gériatrie St Julien, CHU Rouen
Mme Buhot Sandrine, IDE Référente, EHPAD St Julien, CH Rouen
Dr Audebert Aline, Médecin coordinateur, EHPAD Les Jardins de Matisse, Le Grand
Quevilly
Dr Leroy Frédérique, Pharmacien, CHI Caux Vallée de Seine
Dr Schmidt Jérome, Pharmacien inspecteur, ARS
Dr Desdordes Marie, Médecin, Unité mobile de psychiatrie, CHS Rouvray
Dr Lethuillier Suzanne, Pharmacien, HL St Romain de Colbosc
Dr Swaenepoel Richard, Pharmacien, EHPAD CH Bernay
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-1-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
Dr Lespinasse Patrick, Pharmacien, CHI Eure-Seine, EHPAD HL Pacy sur Eure
Mme Fevre Françoise, Cadre de santé, EHPAD CH Breteuil sur Iton
Mme Debris Valérie, IDE coordinatrice, EHPAD La Pommeraie, Criquetot l'Esneval
Dr Dieu Bernard, Pharmacien, CHU Rouen
Dr Delplanque Régine, Pharmacien, Groupe Hospitalier du Havre
Dr Bazire Christelle, Pharmacien, CH Durécu Lavoisier Darnétal
Dr Debeurme Florence, Pharmacien, EHPAD CH Verneuil sur Avre
Dr Perahia Sabine, Pharmacien, CH Bois-Petit, Sotteville les Rouen
Mme Level Corinne, Directrice, EHPAD Maison de la Compassion, Rouen
Mme Legras Catherine, IDE Coordinatrice, EHPAD Maison de la Compassion, Rouen
Mme Aubery Véronique, Directrice, EHPAD La Pléiade CCAS Rouen
Mme Letendre Roselyne, IDE, EHPAD La Pommeraie, Criquetot l'Esneval
Ordre du jour :
 Visite de la pharmacie de l'EPD Grugny : automate de reconditionnement des formes
sèches
 Gestion des risques sur le circuit du médicament
 Listing des EHPAD à jour
 Bilan des logiciels de prescription utilisés en EHPAD
 Liste des médicaments inappropriés / livret gériatrique
 Audit des comprimés écrasés : proposé aux EHPAD
 Guide HAS
 Perspectives de travail
La 2ème réunion du groupe de travail EHPAD s'est tenue à l'Etablissement Public
Départemental de Grugny. Nous remercions l'établissement de nous avoir accueillis.
1/ Visites de la pharmacie
Le Dr Anne Dieu a réalisé la visite de la pharmacie en 2 groupes pour permettre une meilleure
ergonomie.
La PUI de l'EPD de Grugny s'est dotée d'un automate de reconditionnement des formes
sèches. Il s'agit d'un automate relié à une prescription informatisée, qui permet une délivrance
à dispensation nominative, en réalisant des "chapelets" nominatifs de sachets plastiques.
Chaque sachet correspond à une prise d'un seul médicament.
Sur chaque sachet figure : le nom et la date de naissance du patient, le service et son numéro
de chambre, la date et l'heure de prise, le nombre de sachets de la prise (1/3,2/3, et 3/3…), le
nom et la quantité du médicament. Un code Datamatrix figure sur le sachet. Les doses sont
ainsi préparées pour 7 jours (un chapelet de 7 jours par patient).
500 lits sont actuellement en dispensation nominative grâce à cet automate (Mac®4).
L'automate contient des "cassettes" pour chaque spécialité de médicaments qu'il est nécessaire
de remplir par du vrac. Il faut donc déconditionner les formes orales sèches pour constituer du
vrac. Ce déconditionnement-reconditionnement présente une charge de travail importante et
une incertitude quant à la stabilité du produit reconditionné, il doit donc être réservé aux
spécialités stables (non effervescentes par exemple) et à forte rotation afin que les comprimés
ou gélules restent un temps limité dans les cassettes. Les spécialités moins prescrites et les
fractions de comprimés peuvent être ajoutées manuellement grâce à un système de plateaux.
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-2-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
2/Gestion des risques de l’administration des médicaments per os en EHPAD :
 Présentation de Nathalie Bourdin (cf. document joint):
Dans le cadre d’une thèse professionnelle à l’Ecole Centrale de Paris, Nathalie Bourdin a
travaillé sur la « Cartographie et gestion des risques de l’administration des médicaments per
os en EHPAD» (consultable sur le site de l'OMéDIT, page GT EHPAD http://www.omedithautenormandie.fr/groupe_de_travail_ehpad_925.htm ).
Le but de ce travail était d’améliorer et de sécuriser le dispositif existant de prise en charge
médicamenteuse par une approche des risques encourus par le patient lors de l’administration
de médicaments per os.
Cette analyse a priori des risques a été réalisée pour l’EHPAD de Lecallier Leriche. L'état des
lieux des pratiques liées au circuit du médicament, de la prescription jusqu'à l'administration,
a été réalisé à partir d'un questionnaire d'audit élaboré par Mme Bourdin et Mme Sonnet.
Ce questionnaire avait également été envoyé aux EHPAD de la région en mai 2011 pour
identifier les pistes de travail dans le cadre de la création du groupe de travail EHPAD de
l'OMéDIT.
Le périmètre de l'étude a finalement été réduit à l'administration des médicaments per os à
visée thérapeutique de forme sèche, préparés en DDN par la PUI pour 7 jours.
Les risques ont été appréhendés par la méthode APR (Analyse Préliminaire des Risques) afin
d’élaborer leur cartographie.
Parmi les 8 risques majeurs inacceptables identifiés :
- la retranscription infirmière sur le plan de soins
- la délégation de l’administration des médicaments per os sous DDN (dispensation à
délivrance nominative) aux Aides Soignantes sans encadrement par une infirmière
- l’administration de médicaments à galénique inadaptée ou le broyage de comprimés…
Les risques identifiés ont été évalués en fonction de leur gravité, de leur vraisemblance et du
niveau de criticité.
Différents plans d’action de réduction des risques ont été proposés (rédaction de fiches
action).
Commentaires du groupe :
Démarche très interessante de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, qui
nécessite d'avoir un qualiticien formé et motivé dans l'établissement.
Tous les établissements n'en disposent pas : il faut que ce travail puisse servir de base pour les
EHPAD, notamment les fiches d'action de réduction de risques qui pourraient être adaptées à
chaque établissement (certains risques identifiés pour Lecallier Leriche sont certainement
communs aux autres structures).
Pour les EHPAD qui disposent d'un qualiticien, une réunion des qualiticiens pourrait être utile
afin d'échanger et de collaborer sur ce thème.
 Outil Inter Diag Médicaments :
Afin d'élaborer une cartographie macroscopique des risques inhérents au circuit du
médicament dans chaque unité de soins, un outil est proposé par l’ANAP (Agence Nationale
d’Appui à la Performance des établissements de Santé et Médico-sociaux) : Inter Diag
Médicaments (http://www.anap.fr/detail-dune-publication-ou-dun-outil/recherche/evaluer-etgerer-les-risques-lies-a-la-prise-en-charge-medicamenteuse/).
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-3-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
L’outil permet une auto-évaluation des risques et comporte 160 questions réparties en trois
thématiques principales :
- contexte et politique de sécurisation dans l’unité de soins
- sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
- sécurisation du stockage des médicaments intra-unité
Ce questionnaire doit être rempli pour chaque unité de soins, de manière pluridisciplinaire
(médecin, infirmière, cadre, pharmacien) ce qui permet d'impliquer tous les professionnels
dans la démarche de gestion des risques, d’introduire une culture des risques, et de faciliter la
communication entre les différents acteurs concernés par la prise en charge médicamenteuse
du patient.
Les résultats sont présentés schématiquement sous forme de graphiques en « radar » et
donnent le nombre de risques maîtrisés et non maîtrisés.
Au-delà de sa fonction de "cartographie des risques liés au processus", l’outil permet
d’élaborer un plan d’action, de cibler les axes prioritaires d'amélioration afin de renforcer et
d’homogénéiser les bonnes pratiques organisationnelles au sein des unités de soins.
Commentaires du groupe :
Bien que cet outil ne soit pas parfaitement adapté aux EHPAD (plusieurs questions seront
sans réponse), il peut servir à identifier les risques majeurs du circuit du médicament
relativement facilement.
Cet outil pourrait être testé par plusieurs unités d'EHPAD afin de mettre en évidence les
risques non maîtrisés et voir s'ils sont identiques entre plusieurs structures, dans un but de
partage d'actions correctives.
A mettre en lien avec les fiches action proposées par Mme Bourdin.
 Les EHPAD ayant testé cet outil peuvent transmettre à l'OMéDIT les résultats de
l'évaluation par l'Inter Diag médicaments, pour une restitution à la prochaine réunion du
groupe. Cela permettra également de mesurer l'adaptabilité de l'outil aux EHPAD.
3/ Données ARS concernant les EHPAD région Haute Normandie :
D'après l'ARS, il existerait 138 EHPAD en Haute-Normandie et 3 PUV (Petite Unité de
Vie):
 94 EHPAD en Seine Maritime
 44 EHPAD dans l'Eure
130 coordonnées d'EHPAD nous ont été transmises par l'ARS (adresse postale, téléphones, et
mail des directions). La différence pourrait s'expliquer par des EHPAD multi-sites,
notamment hospitalières.
En recoupant les différentes sources d'informations, nous retrouvons :
- en Seine Maritime = 93 EHPAD : 75 autonomes et 18 hospitaliers
- dans l'Eure = 44 EHPAD : 32 (28 + 4*) autonomes et 9 + 3* soit 12 hospitaliers
*4 EHPAD autonomes et 3 EHPAD hospitalières existantes dans l'Eure mais non transmises dans le
fichier ARS.
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-4-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
Au total on compterait donc dans notre région 30 EHPAD hospitaliers et 107 EHPAD
autonomes.
Au moins 5 EHPAD non hospitaliers possèdent une PUI.
4/ Bilan des logiciels de prescription utilisés dans les EHPAD :
Une liste des logiciels utilisés dans les EHPAD a été réalisée à partir des données transmises à
l'OMéDIT (cf. pièce jointe) : 9 logiciels différents ont été recensés pour le moment: PSI,
OSIRIS, Disporao, Cedi'Acte, My visit, Axigate, Titan, Dispen, DIS.
PSI (éditeur ASC2I) et OSIRIS (éditeur Corwinn) sont les plus utilisés.
 Cette liste est à compléter par les EHPAD informatisés n'ayant pas encore répondu, ce qui
permettra à ceux qui ne sont pas encore informatisés ou qui souhaitent changer de logiciels,
d'échanger avec les établissements utilisateurs.
5/ Liste des médicaments inappropriés / livret gériatrique :
Le risque iatrogène est très élévé chez la personne âgée. Le groupe avait identifié l'élaboration
d'une liste de médicaments inappropriés en gériatrie comme une des actions prioritaires : un
message avait été envoyé aux EHPAD pour recueillir les documents élaborés dans la région
ou ceux utilisés.
 Une des listes transmises est celle publiée par Laroche qui classe certains
médicaments comme potentiellement inappropriés aux personnes agées de 75 ans ou plus en
tenant compte des pratiques médicales françaises : cf.pièce jointe. (Médicaments
potentiellement inappropriés aux personens âgées : intérêt d'une liste adaptée à la pratique
médicale française, ML Laroche et al., La Revue de Médecine interne 30 (2009) 592-601.)
Les médicaments ou classes médicamenteuses proposés dans cette liste sont d'une manière
générale à éviter chez les personnes âgées mais peuvent être prescrits dans un contexte
clinique particulier à partir du moment ou le rapport bénéfice/risque est bien évalué.Cette liste
peut servir de guide de prescription pour alerter le médecin et l'aider à choisir une alternative
médicamenteuse.
Dans cette liste, les médicaments sont regroupés en 3 classes : Bénéfice/Risque défavorable,
Efficacité discutable, Bénéfice/Risque défavorable et efficacité discutable. On retrouve les
classes médicamenteuses considérées comme potentiellement inappropriées, les principales
spécialités médicamenteuses concernées, les raisons ayant conduit à les classer comme
inappropriées et les alternatives thérapeutiques proposées.

Le site Belge FarmaKa propose un formulaire MRS : guide de prescription des
médicaments chez des patients âgés résidents en Maison de Repos (MR) ou en Maison de
Repos et de Soins (MRS). (http://www.farmaka.be/home.php?usub=24&nav=2&lang=be_FR)
Ce Formulaire MRS est conçu pour être un outil de référence pour la prescription de
médicaments chez les personnes âgées. Seules les pathologies courantes sont reprises dans les
indications (système cardovasculaire, gastro-intestinal, respiratoire, nerveux, hormonal,
douleur/fièvre/inflammation, soins palliatifs, maladies infectieuses, vitamines et minéraux,
dermatologie, affections occulaires, affections ORL, médicaments d'urgence).
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-5-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
Le formulaire est conçu par des praticiens (généralistes et pharmaciens) pour des praticiens
(généralistes, pharmaciens, infirmières, kinésithérapeutes et autres soignants). Une
réélaboration et une mise à jour permanente permettent une adéquation aux données
scientifiques les plus récentes. Enfin, c'est un instrument qui peut favoriser une meilleure
communication entre toutes les disciplines qui sont concernées par la prescription, la
délivrance et l'administration de médicaments: médecins, pharmacien(ne)s, infirmier(e)s...
 Le Centre Hospitalier de Bernay a mis au point un guide de prévention de la
iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée (cf pièce jointe). On trouve dans ce guide
dix règles de prescriptions médicamenteuse chez la personne âgée et les médicaments
inappropriés sont présentés de façon similaire à la liste de Laroche.
 Le Service de Gériatrie du Centre Hospitalier de Saint Julien, Rouen, propose
une liste des médicaments utilisés au sein de leur unité (cf pièce jointe). Dans cette liste il est
aussi notifié, pour les comprimés ou gélules, la possibilité ou non de les écraser/ouvrir et
l'alternative thérapeutique à l'écrasement lorsqu'elle existe.
 Le CH d'Yvetot nous a transmis son livret du médicament 2011.
 Le CH de Saint Nicolas de Port a quant à lui élaboré une liste préférentielle des
médicaments pour la gériatrie (cf pièce jointe). On retrouve dans cette liste les principales
classes et médicaments appropriés en gériatrie ainsi que les justifications ou sources
bibliographiques ayant permis l'élaboration de cette liste.
 D'autres documents sont disponibles sur l'ADIPh : "Recommandation de
surveillance des classes à risques" (Basse Normandie), "guide de prescription chez le sujet
âgé" (Clinique Saint Georges), "Recommandation concernant la precription chez le sujet âgé"
(CH de Gonesse), (EPSM Réunion) …
La DGS souhaite travailler sur la prescription chez le sujet âgé, différents travaux sont
actuellement en cours.
6/ Audit comprimés écrasés :
Cet Audit sera rendu obligatoire dans le CBU. Les EHPAD non concernés par le CBU
pourront le réaliser sur la base du volontariat.
7/ Guide HAS : conditions particulières d'administration
Un guide a été élaboré par la HAS relatif aux « Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de
l’administration des médicaments» (lien sur la page groupe de travail Circuit du Médicament
de l’OMéDIT ).
Dans ce guide des conditions particulières d’administration sont mentionnés :
- pour les médicaments utilisés : en gériatrie, en pédiatrie, en anesthésie réanimation, en
chimiothérapie
- pour les médicaments à risque
- pour les formes injectables
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-6-
OMEDIT de Haute-Normandie
08/02/2012
8/ Pistes de travail communes à développer :
Des réflexions sur les thèmes suivants pourront être envisagées :
- Prise en charge de la douleur
- Protocoles d'utilisation des insulines.
- Traitement par anticoagulants. Des fiches à destination des patients sur les antiagrégants plaquettaires et les anti-coagulants ont été réalisée par l’OMéDIT et seront
mises à disposition des EHPAD
- Infections urinaires sur sondes
Prochaine réunion : le jeudi 19 avril 2012 à 14h30
Lieu : Institut de Biologie Clinique (IBC) du CHU de Rouen, salle de réunion du 1er étage.
Réunion GT EHPAD du 19 janvier 2012
-7-