lien - TEMPO Dance club

Salle polyvalente de
(sauf jours fériés et congés scolaires)
TARIF ANNUEL :
pour 1 heure hebdomadaire
( avec licence fédérale )
144 € / personne
à partir de
jeudi 15 septembre 2016
( certificat médical de non contreindication à la pratique de la danse
obligatoire )
Association à but non lucratif inscrite au registre des associations au
Tribunal d'Instance de Thann (68) sous le Volume : 41 Folio n°58
& FICHE D'INSCRIPTION
TEMPO Dance : SAISON 2016 / 2 017
NOM ....................................................(danseur)
PRENOM ….....................................................
Date de naissance.........../........./..........
Adresse : ..........................................................
...........................................................................
tél./port. : ..........................................................
E-mail : .............................................................
__________________________________________________________________________
NOM .................................................(danseuse)
PRENOM ….....................................................
Date de naissance.........../........./..........
RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTION
E-mail :
Reprise des cours de
danses de couple
Animés par
Daniel & Isabelle Scaravella
( Certification Fédérale d'Initiateur en Danse )
Planning saison 2016-2017
JEUDI
19h30 à 20h30
débutant(e)
20h30 à 21h30
avancé(e)
Site internet :
'
03 89 82 52 28
(
06 21 83 56 56
[email protected]
http://tempodanceclub.free.fr
Adresse : ..........................................................
...........................................................................
tél./port. : ...........................................................
E-mail : .............................................................
( Ces renseignements sont confidentiels et servent pour votre
licence et pour vous prévenir en cas d'annulation de cours...)
Oui, je désire m'inscrire au cours de danse et je
déclare être apte à la pratique de cette activité . J'ai
pris connaissance du règlement intérieur et je
m'engage à le respecter.
J'( accepte )( n'accepte pas ) d'être pris en photo et
j'( autorise )(n'autorise pas ) Tempo Dance club à
publier ces photos (presse, internet, réseau
)(
)B rayez les mentions inutiles)
sociaux...) . (
individuel
Je règle la somme de 144 €
couple
288 €
(danseur)
$
Signature(s) : ….......................................
(danseuse)
Signature(s) : …......................................
$
PAIEMENT EN ESPECE OU PAR CHEQUE A L'ORDRE DE
« TEMPO Dance club »