Formulaire piscine

Cachet de la piscine
Je soussigné ………………………………………………………… (nom et qualité)
certifie avoir fait passer ce jour le test de validation des compétences aquatiques
soit :
Entrée dans l’eau par les pieds ;
traversée de 15 mètres en nageant ;
Passage sous une ligne d’eau posée, non tendue ;
à M…………………………………………………………………….. (nom et prénom)
qui a effectué aisément ces différentes actions.
Fait à ……………………….. le ……………………..
Signature

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