Compte rendu - Pays de Vannes

Compte-rendu
Table ronde "Santé et Territoire du Pays de Vannes"
Vendredi 28 septembre 2007 au Palais des Arts à Vannes
ICONES
Une soixantaine de personnes présentes.
Propos introductif de Monsieur GOULARD – Député maire de Vannes
L'étude "santé et territoire" est à l'initiative du Conseil de Développement du Pays à partir de 2
constats :
Les problèmes de santé (au 1er rang des préoccupations des habitants) sont gérés au niveau de
l'Etat, de la région, du département, du secteur sanitaire (en partie) mais la déclinaison ne s'étend
pas jusqu'à l'échelle du pays.
Contexte local : forte croissance démographique et vieillissement de la population à venir et
inégalités de répartition de l'offre de soins sur le territoire (zones rurales "sous dotées").
Au regard de ces constats, le Pays de Vannes considère que le Pays est une échelle pertinente pour la
réflexion sans se substituer ni aux professionnels de santé ni aux institutions.
C'est pourquoi un état des lieux a été commandité à la société ICONES (bureau d'études spécialisé en
Santé Publique) ; celui-ci, enrichi du positionnement des différents acteurs au cours de la table ronde
permettra l'amorce de réflexions qui devront se poursuivre par des groupes de travail.
Présentation du pré-diagnostic santé réalisé par la société ICONES.
Synthèse de documents existants tels que "la santé dans le Pays de Vannes" (ORS Bretagne), le Projet
Médical de Territoire n° 4, les analyses de l'ARH, de l'URCAM, de la DRASS de Bretagne,…
Les points à retenir :
Forte croissance démographique et vieillissement de la population à l'horizon 2030 selon les
projections de l'INSEE.
Problèmes de santé de la population comparables à la France (légère surmortalité générale des
hommes) avec une spécificité bretonne : surmortalité due aux suicides et à l'alcoolisme.
Offre de soins libérale dense avec néanmoins des disparités infra-pays (entre les zones rurales
et côtières) et pays limitrophe de "zones fragiles" à sous densité médicale.
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Offre de soins hospitalière diversifiée mais insuffisante (en lits et places) aujourd'hui et pour
l'avenir en soins de suite et de réadaptation et soins de longue durée.
Projection du nombre de séjours (analyse d'Adysta Conseil) : environ + 30 % en médecine et
chirurgie et environ + 50 % en SSR d'ici 2020.
Les enjeux pour l'avenir :
Trois thèmes clés (en sus des axes cancers et maladies cardiovasculaires) : addictions - suicide personnes âgées.
Prévoir l’évolution des capacités d’accueil actuelles en lits et places.
Promouvoir un fonctionnement en réseau ville/hôpital et sanitaire/médico-social.
Rester vigilant sur la démographie libérale et anticiper localement (pays, communautés de
communes, cantons, villes, …) le regroupement des professionnels de santé.
Il est souligné par un membre du Conseil de Développement la nécessité d'intégrer l'importante
variation de population estivale dans les analyses.
Échange avec la salle sur 3 thématiques majeures
1. La prise en charge des personnes âgées
Intervenants :
Mr JAÏN : Directeur de la Direction Générale des Interventions Sanitaires et Sociales au Conseil
Général du Morbihan.
Mr DODY : Directeur Général de l'ADMR du Morbihan.
Des extraits du schéma gérontologique 2006 -2010 du Morbihan sont présentés en 1er lieu par Mr.
JAÏN.
Les principaux enjeux sont les suivants :
Relever le défi démographie (vieillissement de la population et allongement de l'espérance de vie)
et le défi qualité (répondre aux nouveaux besoins et exigences des pratiques).
Diversifier les formules d'accueil : logements sociaux adaptés, domiciles partagés, accueil de
jour, temporaire et de nuit, accueil familial,…
Adapter l'offre de places en établissements aux besoins : il est ainsi prévu la création de 600
nouvelles places d'hébergement entre 2007 et 2010 sur le département, le pays de Vannes étant
un des pays prioritaires. Pour cela, il est prévu l'ouverture de structures de moins de 25 lits, non
conditionnée par des autorisations extérieures (signature d'une convention entre le Conseil
Général, l'Etat et l'Assurance Maladie).
Améliorer l'information et la coordination : un CLIC par Pays (celui de Vannes est mis en place) et
un relais gérontologique par Communauté de communes + projets territoriaux innovants.
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Mr. DODY présente ensuite le projet de l'ADMR dont principalement :
L'offre de services est constituée de 14 associations réparties sur l'ensemble du Pays.
280 000 heures d'intervention en 2006 et près de 300 000 en 2007.
3 types de services déclinés sur le pays : l'aide aux personnes âgées, la téléassistance, le
portage de repas.
Coordination entre le sanitaire et le social notamment via les conventions signées avec l'HAD de
la clinique Océane.
Il s'en suit une discussion avec la salle sur le "manque" relaté par les professionnels de santé de
coordination (en temps et en nombre). La réponse pouvant être selon Mr. GOULARD dans "la capacité
des organismes à travailler ensemble". Il convient dans un premier temps de recenser les projets et
évaluer les expériences de terrain originales (comme celle de la Roche Bernard) afin de mesurer les
besoins.
2. Offre de soins et territoires
Intervenants :
Mr PENHOUET : Directeur Adjoint du CHBA et secrétaire de la conférence Sanitaire de Territoire
n°4.
Mr BATAILLON : Directeur de l'URML Bretagne.
Que ce soit du point de vue de l'intervenant du secteur hospitalier ou libéral, le Pays peut être le
territoire de proximité de concertation.
Les réflexions et la dynamique engagées par le Pays de Vannes pourront servir de base d'un futur
"projet territorial de santé du Pays" en amont du Projet Médical de Territoire (PMT) du secteur sanitaire
n°4 dont l'enjeu est "de répondre aux problèmes de proximité sous condition de qualité en prenant en
compte les évolutions démographiques futures".
Concernant l'organisation des professionnels de santé localement, l'URML étudie leur regroupement
dans des "pôles de santé pluridisciplinaires", sur des territoires d'environ 15 000 habitants avec les élus
locaux.
3. Conduites addictives
Intervenants :
Dr TUAL : Médecin Inspecteur de Santé Publique à la DDASS du Morbihan et Coordonnateur du
Programme Départemental de Prévention des Addictions dans le Morbihan.
Dr ELYAKOUBI : Médecin Psychiatre, Chef de Service de la Fédération d'Addictologie à l'EPSM
(Établissement Public de Santé Mentale).
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Après une brève présentation du contexte départemental : surmortalité par alcool, ivresse des jeunes,
tabac et cannabis plus forte qu'en France, entraînant un "coût social" non négligeable, a été présenté le
plan départemental de prévention des addictions mis en place dans le Morbihan (2005 -2008). Il compte
15 objectifs et 123 actions pour agir dont 74 ont déjà été engagées. Les 4 axes d'action concernent la
prévention (à l'école notamment), la prise en charge, l'application de la loi et la lutte contre le trafic.
Concernant la prise en charge des addictions sur le Pays de Vannes, on observe une offre de soins très
diversifiée et spécifique au sein de la Fédération d'Addictologie de l'EPSM avec néanmoins un manque
en terme d'hospitalisation de jour, de prise en charge ambulatoire et surtout de "post cure" nécessaire à
la consolidation après l'hôpital.
Les échanges avec la salle portent principalement sur l'alcool des jeunes et des étudiants avec la
proposition d'un représentant de l'UDAF (Union Départementale des Associations Familiales) de mettre
en place une "chartre de bonne conduite pour les organisateurs de fêtes étudiantes".
Synthèse
Ressortent de cette première rencontre les points suivants :
Problème de santé : cancer, maladies cardio-vasculaires, suicide, alcool.
Augmentation de la population future : prévoir une augmentation des lits dans les structures.
Vieillissement de la population futur : prévoir des services de prise en charge des personnes
âgées diverses et souples.
Offre de soins libérale : favoriser dans certaines zones le regroupement des professionnels dans
des "pôles pluridisciplinaires" ou "maisons de santé" à l'échelle d'environ 15 000 habitants.
Intérêt de raisonner à diverses échelles dont celle du Pays à partir d'une analyse locale des
problèmes de santé.
Il est demandé aux participants d'alimenter la réflexion notamment par l'apport de documents
pour qu'ICONES rende l'étude fin décembre.
Monsieur GOULARD, Président du Pays de Vannes, clôt la séance en insistant sur le fait que la
réflexion engagée doit être poursuivie à l'échelon du territoire.
Il paraît intéressant de partir des expériences de terrain qui ont fait leurs preuves et de remonter
l'information aux institutions.
Il est proposé que soient constitués des groupes de travail thématiques qui travailleront à partir
de l'étude d'ICONES et une rencontre avant l'été pour faire des propositions.
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