SUBVENTION 2017 Demande de subvention ACTION

SUBVENTION 2017
Demande de subvention ACTION
Prévue en 2017
NOM DE LA STRUCTURE _________________________________________________________
NOM DE L’ACTION
Nouvelle action 
Renouvellement d’une action 
Personne chargée de l’action
Nom……………………………………………. Prénom……………………………………………… :…………………………………
Courriel ………………………………………................
DATE DE L’ACTION:___/____/2017
MONTANT DEMANDE
PRÉSENTATION DU PROJET
Présentation de l’action
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Veuillez justifier en quelques lignes de l’intérêt local :
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Rayonnement  Local Départemental Régional  National  International
PUBLIC CIBLÉ
2-6 ans 
18-24 ans 
Tout public 
Initiés 
7-11 ans 
25-29 ans 
12-17 ans 
30-54 ans 
Professionnels 
55-74 ans  Plus de 75 ans 
MAISON DES ASSOCIATIONS – PLACE EVARISTE GRAS – 13600 LA CIOTAT- SUBVENTION 2017 POUR UNE ACTION
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Nombre de bénévoles mobilisés à la mise en œuvre de l’action ___________________________
Avez-vous des partenaires extérieurs à l’association pour réaliser l’action ?
Partenaire(s) privé(s)
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Autres associations
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Partenaires publics :
Services spécifiques de la mairie
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Autre(s)
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Lieu(x) de réalisation de l’action :
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Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente :
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MAISON DES ASSOCIATIONS – PLACE EVARISTE GRAS – 13600 LA CIOTAT- SUBVENTION 2017 POUR UNE ACTION
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BUDGET PRÉVISIONNEL DE L’ACTION 2017
Nom de l’action _______________________________________________________
Dépenses = Recettes
(Les dépenses doivent être égales aux recettes)
Nature des dépenses
Achats
Montant
des
dépenses
Achats petites fournitures
Achat de matériels et
équipements
Services
Communication
Assurances
Services extérieurs
Taxes et impôts
Charges de personnel
Charges financières
Autres
_______________________
_______________________
Charges indirectes affectées à
l’action
Nature des recettes
Ventes
Billetterie
Marchandises
Produits des activités annexes
Prestations de services
Montant des
recettes
%
-
Cotisations des membres
Subventions
Etat
Conseil Régional
Conseil général
Ville de La Ciotat
Autre(s ) commune(s)
- .
- .
- .
Organismes sociaux
Fonds européens
Produits financiers
Mécénats
Recettes indirectes affectées à
l’action
Charges fixes de fonctionnement
Frais financiers
Autres
TOTAL DES DEPENSES
86 Emplois des contributions
volontaires en nature
Secours en nature
Mise à disposition gratuite biens et
prestations
Personnel bénévole
TOTAL DÉPENSES
FAIT, le …………………………………………….
Président ……………………………………………….
TOTAL DES RECETTES
87Contributions volontaires en
nature
Bénévolat
Prestations en nature
Dons en nature
TOTAL RECETTES
Trésorier…………………………………………………………….
Signatures
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