Anatomical Shoulder Fracture Technique Operatoire Lit.No

Anatomical
Shoulder ™
Fracture
Technique Opératoire
Ajustable. Convertible. Compatible.
2
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
3
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Technique Opératoire
Prothèse d’épaule
Anatomical Shoulder
Fracture
Sommaire
Indications4
Préparation préopératoire
4
Technique Opératoire
5
Installation du patient et voie d’abord
5
Voie delto-pectorale
5
Repérage des tubérosités
5
Excision de la tête humérale
6
Préparation humérale
6
Technique de réglage de la rétroversion (optionnel)
7
Technique de réglage de la hauteur (optionnel)
7
Tableau de correspondance implants/râpes
8
Exemple8
Mobilisation des tubérosités
9
Assemblage de l’implant
11
Mise en place des sutures
12
Cimentage de l’implant
12
Réinsertion des tubérosités
13
Ajustement de la Rétroversion & de la Position en hauteur
13
Fermeture14
Principaux temps d’une reprise
15
Ablation de la calotte Anatomical Shoulder Fracture
15
Ablation de l’embase Anatomical Shoulder Fracture
15
Extraction de la tige humérale Anatomical Shoulder Fracture
15
Les options de révision
15
4
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Indications
La Prothèse Anatomical Shoulder
Fracture est conçue pour permettre
la reconstruction de l’extrémité supérieure de l’humérus et de la glène lors
d’arthroplasties partielles ou totales,
et d’arthroplasties post-traumatiques
dans les indications suivantes :
Préparation pré-opératoire
Size 7
REF 01.04207.072
20 cm
Size 8
0 cm
REF 01.04207.082
20 cm
Size
Size
.042
15 cm
Size 10
Size
La Tige Anatomical Shoulder Fracture
peut être implantée avec ou sans
ciment.
L’objectif de l’hémiarthroplastie
pour le traitement des fractures
est le remplacement de la tête
humérale et la restauration de la
fonction de la coiffe des rotateurs
par la réinsertion des tubérosités
à la fois sur la tige humérale et
sur la diaphyse.
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Size 12 REF 01.04207.122
5 cm
RE
5cm
PANT
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Rhod
amin
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CVC
27.4
45
Size
48 Le
ft
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80
13 REF
SizSize
e 48
Right
REF 01
e 1213
.042
7.132
Siz
27.4
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85
REF 01
e 1211
Size 14 REF 01.04207.142
7.112
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Shou
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20 cm
44 Le
ft
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REF 01.04207.112
27.4
40
10 cm
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Siz
F 01.04
05
44 Rig
REF 01
10 cm
15 cm
00
ht
27.4
REF 01.04207.102
Size 11
Size
• F ractures complexes à 3 et 4
fragments de l’extrémité supérieure
de l’humérus avec subluxation du
fragment céphalique
• Fractures complexes à 3 et 4
fragments de l’extrémité supérieure
de l’humérus avec détachement
du tissu spongieux du fragment
céphalique
• Fractures complexes à 3 et 4
fragments de l’extrémité supérieure
de l’humérus avec fracturecisaillement du fragment céphalique
• Instabilité résiduelle après
ostéosynthèse de fractures à 3 et 4
fragments de l’extrémité supérieure
de l’humérus
• Nécrose post-traumatique de la tête
humérale
• Arthrose post-traumatique suite à
une fracture de la tête humérale
27.4
40 Rig
REF 01
15 cm
5 cm
10 cm
40 Le
ft
REF 01
REF 01.04207.092
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Size 9
Magnification
1.1:1
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5 cm
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psAnatomical
Reference
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Shoulder Removable Heads,
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10 cm
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15 cm
29
La planification pré-opératoire
s’appuie sur l’imagerie :
• Incidence de face stricte
en rotation neutre (0°) centrée
sur la cavité articulaire
• Vue axiale
• Cliché de l’omoplate
• Scanner
Evaluer le stock osseux en parties
supérieure et inférieure sur des clichés
radiographiques et images scanner
pour déterminer si l’implantation d’une
Prothèse Anatomical Shoulder Fracture
est possible.
La planification nécessite également
des clichés de face et de profil adaptés
à l’échelle des calques radiologiques
pour confirmer la taille et l’alignement
corrects des implants.
only
Calques radiologiques disponibles :
• Tête humérale Anatomical Shoulder
Fracture Lit. No. 06.01373.000
• Tige humérale Anatomical Shoulder
Fracture Lit. No. 06.01357.000
• Tige humérale Longue Anatomical
Shoulder Fracture Lit. No. 06.01372.000
5
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Technique Opératoire
Installation du patient
et voie d’abord
Le patient est installé en position semiassise, au bord de la table (Fig. 1).
Le membre à opérer doit être
entièrement libre (l’appui-bras
est optionnel).
Fig. 1
Voie delto-pectorale
Repérage des tubérosités
Effectuer une incision cutanée rectiligne, du bord externe de la coracoïde
jusqu’à l’insertion du deltoïde. Repérer
la veine céphalique entre le deltoïde et
le grand pectoral, et passer en-dedans
de la veine pour ouvrir le sillon deltopectoral.
L’articulation gléno-humérale est exposée en prolongeant le trait de fracture
entre les deux tubérosités, incisant
l’intervalle des rotateurs au niveau du
tendon du long biceps (excellent
repère anatomique). Même si le tendon bicipital est rompu, insérer les
ciseaux dans la coulisse bicipitale et
ouvrir l’intervalle entre les tendons du
sous-scapulaire et du sus-épineux.
Détacher ensuite le trochin de la tête
humérale et des parties molles. De la
même manière, identifier et détacher
le trochiter.
La coracoïde est identifiée, l’aponévrose
clavi-pectorale incisée au bord externe
du coraco-biceps, le nerf axillaire puis
le sous-scapulaire identifiés.
Dans les cas de fracture, il est très
important d’identifier et de protéger le
nerf musculo-cutané et le nerf axillaire.
Les fragments tubérositaires doivent
être suffisamment dégagés pour faciliter ultérieurement l’ostéosynthèse des
tubérosités entre elles et autour de
l’implant au moment de la fermeture
(Fig. 2).
6
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Excision de la tête humérale
Les deux tubérosités étant écartées,
extraire la tête humérale à l’aide d’un
clamp.
Fig. 2
Préparation humérale
Assembler le manche porte-râpe
à la râpe (Fig. 3).
Introduire manuellement les râpes de
taille croissante (paliers de 1 mm) dans
le canal huméral jusqu’au contact
cortical qui offre une légère résistance.
La profondeur d’insertion des râpes
doit correspondre à la longueur de la
tige sélectionnée. Dans le cas d’une
tige longue, assembler une extension
à la râpe.
Des extensions pour râpe sont prévues
pour les tiges tailles 7, 9, 11 et 13.
Fig. 3
En option
Pour bloquer la position en hauteur de
la râpe, insérer le ressort de verrouillage
dans la fente latérale de la râpe (Fig. 4).
Fig. 4
7
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Technique de réglage de la
rétroversion (optionnel)
Technique de réglage de la
hauteur (optionnel)
Intoduire le guide de rétroversion
dans l’orifice approprié du manche
porte-râpe : côté droit ou gauche, et
correctement orienté par rapport à
l’avant-bras ou les condyles (Fig. 5).
La position en hauteur des calottes
humérales Anatomical Shoulder
Fracture est gravée au laser sur le
manche porte-râpe. La profondeur d’insertion de la râpe est correcte lorsque
le repère correspondant à la calotte est
atteint (Fig. 6).
L’introduction des râpes successives
s’effectue avec le coude à 90°, parallèlement à l’axe trans-épicondylien, ce
qui assure automatiquement une inclinaison de 130° et une rétroversion de
18°.
Assembler la réglette de positionnement
au manche porte-râpe. Utiliser le muscle
pectoral comme repère anatomique. La
plage gravée au laser sur la réglette de
positionnement matérialise le bord
supérieur du tendon du grand pectoral
(Fig. 6).
Vérifier que le repère de la calotte
sur le manche porte-râpe est à la
bonne hauteur, et que la plage laser
(« pectoralis ») de la réglette correspond bien au bord supérieur du tendon du grand pectoral.
Fig. 5
les
Condy
Avant-bra
s
Fig. 6
8
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Retirer le manche porte-râpe (Fig. 7)
et fixer la râpe (position, hauteur,
et angle de rétroversion corrects).
Fig. 7
En option
Si la râpe n’est pas parfaitement
stable, insérer la vis de fixation qui
pressera le ressort de verrouillage
contre l’os (Fig. 7a).
En option
Fig. 7a
Tableau de correspondance implants/râpes
Taille
Extension râpe p/râpe
AS Fx
7p
oui
8p
non
9p/7c
oui
10p/8c non
11p/9c oui
12p/10c non
13p/11c oui
14p/12c non
13c
oui
14c
no
p = press-fit (sans ciment)
c = cimenté
Taille et
longueur
implant cimenté –
–
7 – 130, 7 – 170
8 – 130
9 – 130, 9 – 200
10 – 130
11 – 130, 11 – 200
12 – 130
13 – 130, 13 – 200
14 – 130
Taille et
longueur
implant press-fit
7 – 130, 7 – 170
8 – 130
9 – 130, 9 – 200
10 – 130
11 – 130, 11 – 200
12 – 130
13 – 130, 13 – 200
14 – 130
–
–
Exemple
Tige
cimentée 9,
courte
Tige
cimentée 9,
longue
Râpe
11p/9c
Tige
press-fit 11, longue
Tige
press-fit 11,
courte
9
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Comparer les dimensions de la tête
humérale réséquée avec celles des 3
calottes Anatomical Shoulder Fracture.
Si la taille de la tête humérale correspond à une taille intermédiaire de
calotte, opter pour la calotte la plus
petite. L’erreur à ne pas commettre est
d’implanter une calotte trop grande
(Fig. 8).
Fig. 8
Sélectionner la calotte d’essai
correspondant au côté opéré (droit
ou gauche).
Fixer la calotte d’essai sur la râpe.
Fig. 9
Solidariser les deux composants à
l’aide de la vis pour calotte d’essai en
utilisant le tournevis hexagonal (Fig. 9).
Mobilisation des tubérosités
La hauteur et la rétroversion de
l’implant d’essai ayant été établies,
mobiliser les tubérosités ; celles-ci
doivent être en même temps en
contact l’une avec l’autre, en contact
avec la tige, et en contact avec la
diaphyse humérale. Du fait de la
position des orifices de suture, les
deux tubérosités peuvent être
réinsérées en position anatomique,
juste sous la calotte humérale
(Fig. 10).
L’objectif principal de la réinsertion des
tubérosités est d’avoir une large surface
de contact avec la tige et la diaphyse
humérale tout en restituant leurs positions anatomiques respectives.
La réduction initiale du trochiter
permet d’évaluer à la fois la position
en hauteur et la rétroversion. Le
trochiter est apposé sur la diaphyse et
la tige d’essai. Utiliser l’orifice de
suture du trochiter situé dans la
cannelure de réinsertion, juste sous la
calotte (Fig. 10).
Fig. 10
10
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Evaluer ensuite la position en hauteur :
• Tension du sus-épineux et du tendon
(du long biceps) qui doivent coiffer
la calotte humérale ; hauteur de
l’espace sous-acromial.
• Sommet du trochiter qui doit se
situer au-dessous du pôle supérieur
de la calotte humérale.
• Il ne doit y avoir ni diastasis
ni conflit entre le trochiter et la
diaphyse humérale.
Evaluer la rétroversion :
• Membre supérieur en position
neutre – La calotte humérale doit
se situer en regard de la glène.
La version et la position en hauteur
ayant été établies avec les implants
d’essai (calotte d’essai et râpe),
insérer la réglette de positionnement
dans l’orifice de suture supéro-externe
de la calotte d’essai et reporter cette
position sur la réglette. Prendre soin
de noter le code alphanumérique le
plus proche du trait de fracture pour
référence ultérieure lors de
l’implantation de la tige définitive
(Fig. 10a).
Fig. 10a
Réduire l’articulation et évaluer
l’amplitude de mouvement.
Retirer la réglette de positionnement,
dévisser la calotte d’essai, retirer la vis
de fixation de la râpe (le cas échéant),
puis la râpe elle-même à l’aide du
manche porte-râpe.
Nettoyer soigneusement les berges de
la fracture et forer les trous de suture
dans la diaphyse humérale : deux en
dedans et deux en dehors de la coulisse bicipitale. Mettre en place les
sutures verticales du trochiter et du trochin (Fig. 11 D/E) qui montent jusqu’au
sommet des fragments osseux, à travers la jonction os-coiffe des rotateurs.
E
Fig. 11
D
D
E
11
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Assemblage de l’implant
Sélectionner la tige humérale appropriée en fonction du mode de fixation
souhaité. Par exemple, pour une râpe
taille 11p/9c, la tige correspondante
sera une taille 9 cimentée ou une taille
11 press-fit (cf. Tableau de Correspondance Implants/Râpes, page 8). La
calotte humérale définitive est de
même taille et même version (droite ou
gauche) que la calotte d’essai préalablement utilisée.
L’embase sélectionnée est assemblée
à la tige humérale et fixée à l’aide de la
vis de verrouillage (Fig. 12).
Fig. 12
A
Remarque : Du fait de la possibilité de
conversion de la prothèse anatomique
à la prothèse inversée, il persiste un
espace entre la tige et l’embase.
B
Tout d’abord, connecter le support
distal à l’adaptateur (A) (Fig. 13).
Insérer l’ensemble tige/embase dans
le bloc d’assemblage (Fig. 13) et
fermer le bras de l’adaptateur (B).
Verrouiller le bras de l’adaptateur sur
le bloc en serrant la vis (C).
Fig. 13
Utiliser la clé dynamométrique pour
solidariser l’embase à la tige (Fig. 14).
C
Fig. 14
12
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Dernière étape, impacter la calotte
humérale sélectionnée sur la tige
(Fig. 15).
Mise en place des sutures
Insérer une suture orange dans l’orifice
prévu pour le trochin, une suture verte
dans l’orifice prévu pour le trochiter, et
enfin les sutures de cerclage rouge et
jaune (Fig. 15a).
Fig. 15
Cimentage de l’implant
Rincer abondamment le canal médullaire pour éliminer le sang et autres
débris. Mettre en place un restricteur
de ciment à l’extrémité distale du
canal huméral, et injecter au pistolet le
ciment haute viscosité (de préférence)
mélangé sous vide.
Suture trochiter
(verte)
Sutures cerclage
(rouge & jaune)
Insérer la tige humérale à la même
profondeur que la râpe, en se référant
au repère précédemment effectué avec
la réglette de positionnement (Fig. 16a).
Achever la mise en place à l’aide de
l’impacteur.
Dans le cas d’un implant cimenté, éliminer à la curette l’excès de ciment
débordant dans la fracture, à l’extrémité proximale du canal au-dessus de la
tige humérale. Le ciment gênerait la
consolidation entre les tubérosités, la
tige et le fragment huméral distal. Il est
important de bien individualiser les
sutures afin d’éviter tout risque de
confusion au moment de les nouer
(Fig. 16).
Suture trochin
(orange)
Fig. 15a
13
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Réinsertion des tubérosités
La fixation des tubérosités est cruciale
pour le succès de l’intervention. Il
convient de respecter les principes de
base de l’ostéosynthèse des fractures
pour obtenir une fixation stable des
deux tubérosités sur la tige humérale.
Les recommandations qui suivent
concernant l’utilisation des orifices de
suture permettent d’obtenir une fixation
sûre ; toutefois, ce protocole peut être
B
modifié en fonction de la situation.
A
A
C1
C2
B
E
E
C2
C1
Ajustement de la rétroversion et
de la position en hauteur
Fig. 16
D
Ajustement de la position en hauteur :
fixer la réglette de positionnement sur la
tige (Fig. 16a) en insérant l’ergot de la
réglette dans l’orifice supérieur de
l’embase. Ajustement de la rétroversion :
fixer le guide de rétroversion dans l’orifice supérieur de l’embase.
D
Fig. 16a
Insérer une suture (verte : A – A)
(Fig. 17a) dans l’orifice prévu pour
le trochiter, et une seconde suture
(orange : B – B) (Fig. 17 c) dans l’orifice prévu pour le trochin. Ces sutures
permettent dans un premier temps
de positionner les tubérosités sur la
diaphyse humérale en réalisant un cerclage (Fig. 17).
L’extrémité postérieure de la suture
verte (A – A) est passée à la jonction
entre le bord postérieur du tendon du
sus-épineux et le trochiter, l’extrémité
antérieure étant passée de dedans en
dehors, à la jonction entre le trochiter
et le bord antérieur du tendon du susépineux. Cette suture une fois nouée,
effectuer une réduction anatomique
du trochiter. Les sutures de cerclage traversent l’insertion tendineuse du sousscapulaire, enveloppent le trochiter et
le trochin, et traversent les insertions
tendineuses du sous-épineux et du
petit rond. Ce sont ces sutures qui sont
nouées en premier.
A
C2
E
C1
Fig. 16b
B
D
Fig. 17
La suture placée sur la face externe
de la diaphyse humérale (bleue foncée : E – E) et dirigée vers la coulisse
bicipitale, traverse l’insertion tendineuse du sus-épineux, et permet de
repositionner le bord distal du trochiter sur la diaphyse humérale
(Fig. 17b).
Fig. 17a
Fig. 17b
Fig. 17c
14
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Les sutures placées sur la face interne
de la diaphyse humérale et dirigées
vers la coulisse bicipitale (bleue claire :
D – D), traversent l’insertion
tendineuse du sous-scapulaire et
permettent de repositionner le bord
distal du trochin sur la diaphyse
humérale. Ces sutures verticales sont
nouées après les sutures de cerclage
(Fig. 17c).
Les sutures de cerclage placées au
milieu de l’implant sont destinées
à renforcer la réduction ou la
compression des fragments sur
l’implant, si nécessaire.
A–A
E–E
B–B
C1 – C1
Fig. 18
D–D
Une suture traverse en arrière les
insertions tendineuses du sous-épineux
et du petit rond. A sa sortie sur la face
antérieure, elle passe autour du
fragment trochitérien et y est fixée
(rouge : C1 – C1).
Une seconde suture traverse en
arrière l’insertion tendineuse du sousscapulaire pour passer autour de la tige
et de l’orifice interne. A sa sortie sur la
face antérieure, elle enveloppe le
trochin et y est fixée (jaune : C2 – C2)
(Figs 18 et 19).
Retirer toutes les sutures non utilisées.
Refermer l’intervalle des rotateurs
depuis la berge du sus-épineux
jusqu’au bord supérieur du tendon du
sous-scapulaire.
Contrôler la stabilité et l’amplitude de
mouvement. Si nécessaire, placer des
greffons prélevés sur la tête humérale
réséquée, dans et autour de l’interface
tubérosité-diaphyse.
Fermeture
Refermer les plans sous-cutané et
cutané.
C2 – C2
Fig. 19
15
Anatomical Shoulder Fracture – Technique Opératoire
Principaux temps
d’une reprise
Ablation de la calotte
Anatomical Shoulder Fracture
Extraction de la tige humérale
Anatomical Shoulder Fracture
Après avoir exposé le nerf axillaire,
retirer l’écarteur à anneau et subluxer
l’humérus par un mouvement de
rotation externe pour accéder à
l’extrémité supérieure de l’humérus.
Maintenir le membre supérieur en
position d’adduction, rotation externe
et extension. Placer un écarteur mousse
de Hohmann sur le calcar et réséquer
soigneusement tous les ostéophytes du
col anatomique à l’aide d’un rongeur.
Exposer l’insertion du cartilage sur la
tête humérale en insérant un crochet de
8 mm derrière le tendon bicipital.
La calotte humérale et l’embase étant
retirées, positionner l’adaptateur sur le
cône femelle de la tige (Fig. 22).
Fig. 20
Fixer l’adaptateur sur la tige en vissant
la vis de verrouillage originale à l’aide
de la clé six pans 4,5 mm.
Visser l’extracteur à masse coulissante
et la tige d’extension sur l’adaptateur.
Une solide impaction permet d’extraire
la tige de sa cavité.
Dans le cas d’une tige cimentée, libérer
la calotte humérale de sa gaine de
ciment à l’aide d’un ciseau Lexer pour
mettre en place l’extracteur.
L’extracteur, positionné sur la calotte
Anatomical Shoulder Fracture, est fixé
au moyen d’une vis à double tranchant.
L’ablation de la calotte humérale
s’effectue à l’aide de l’impacteur et de
la masse coulissante (Fig. 20).
Ablation de l’embase
Anatomical Shoulder Fracture
Les options de révision
– Pour la conversion à une prothèse
Anatomical Shoulder Inversée,
consulter la Technique Opératoire de la
Prothèse Anatomical Shoulder Inversée
(Réf. 06.01276.012).
La calotte humérale étant retirée,
desserrer la vis de verrouillage de
l’embase avec la clé six pans 4,5 mm
(Fig. 21).
– Pour l’utilisation d’une calotte
ajustable Anatomical Shoulder,
consulter la Technique Opératoire du
Système Anatomical Shoulder (Réf.
06.01028.012x).
Remarque : NE PAS utiliser la clé
dynamométrique. Placer le clamp de
stabilisation sur l’embase pour exercer
une contre-force.
– Pour la mise en place d’une nouvelle
calotte Anatomical Shoulder Fracture
(après le retrait de la calotte en place),
se reporter à la page 11.
Le clamp de stabilisation est très
efficace car il épouse parfaitement les
contours de l’embase (Fig. 21). Si
nécessaire, utiliser un ciseau pour
achever de libérer l’embase.
Fig. 21
Fig. 22
Avertissement
La présente brochure s’adresse uniquement aux médecins et en aucun cas aux non-professionnels.
Les informations sur les produits et procédures qui figurent dans cette brochure sont d’ordre général et ne sont pas
constitutives d’avis médical et ne doivent pas être interprétées comme telles. Puisque ces informations ne sont nullement
rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement d’un cas clinique précis, chaque patient doit être examiné et conseillé
de façon individuelle. Ce document ne remplace nullement, en tout ou partie, le besoin d’un examen et/ou d’un avis
médical.
Veuillez consulter la notice d’instructions pour toutes informations importantes liées à ce produit, notamment mais de
façon non limitative aux contre-indications, mises en garde, précautions d’emploi et effets indésirables.
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Gamme Anatomical Shoulder