baby sitting - Communauté de Communes du Cubzaguais

BABY SITTING
Septembre 2007/ août 2008
Identité
Nom
Prénom
Adresse
Code postal /ville
Téléphone
Age/ date de
naissance
Qualité : étudiant
BAFA, AFPS,
expériences diverses
Communes de résidence
Saint André de Cubzac
Saint Gervais
Autres (précisez)
Saint Antoine
Saint Laurent d’Arce
Cubzac les Ponts
Salignac
Aubie
Gauriaguet
Virsac
Peujard
Disponibilités : année scolaire et vacances
Année scolaire
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Toussaint
Février
(barrez les cases inutiles et précisez éventuellement vos horaires pour les autres cases)
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
matin
Après-midi
soir
Vacances scolaires (précisez)
Noël
Pâques
Réveillon de Noël
Eté
Réveillon jour de l’an
Véhicule (précisez)
Aucun véhicule
Voiture
Moto
Vélo
Je soussigné(e)
autorise le PRIJ de la Communauté de
Communes du Cubzaguais à diffuser ces informations dans le fichier « baby-sitting ».
Signature