Le RESPA, c`est quoi? - Centre hospitalier départemental

Le RESPA, c’est quoi?
Réseau de Santé Personnes
âgées “de la Loire à la Vie”
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UN PROJET PORTÉ PAR 3 CLIC
•
Février 2007 : début de la réflexion à l’initiative de 3 CLIC.
•
2007 : financement d’un accompagnement auprès du DLA (Dispositif Local Associatif) et
recrutement consultante.
•
MSA sollicitée en juillet 2007 : la mise en route de cet accompagnement est d'abord liée
aux liens qui existaient auparavant sur ce territoire.
•
Septembre 2007: constitution d’un comité de pilotage (COPIL).
•
1er semestre 2008: continuité de la réflexion sur la mise en oeuvre de ce projet (forme
juridique...).
•
Convention de partenariat CLIC / MSA signée en septembre 2008.
•
La MSA ne sera pas membre du réseau, les promoteurs sont les décideurs.
•
D’autres relais locaux sont associés : Ainés Ruraux …Dépôt en juin 2009 devant la
Commission Compétente Assurance Maladie.
•
De novembre à décembre 2009 : budget accordé par l’URCAM pour l’accompagnement de
15 situations.
•
Janvier 2010 : accord de financement par le FIQCS (Fonds d’intervention pour la qualité et
la coordination des soins) pour 100 situations.
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TERRITOIRE
INTER DEPARTEMENTAL
DU RESPA
→13288 personnes de 75 ans et +
→34828 personnes de 60 ans et +
L’ÉQUIPE DU RÉSEAU DE SANTÉ
NOM Prénom
Emploi exercé
ETP
DEGUIL Cécile
Infirmière coordinatrice
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GAUTIER Annie
Secrétaire (Challans)
0,25
RONSIN Anne
Secrétaire (Machecoul)
0,35
MARINI Milvia
Secrétaire
(Saint Gilles Croix de Vie)
0,50
Secrétaire (Challans)
0,40
LOUIS Alexandra
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RESPA de la Loire à La Vie
• Réseau de santé Personnes âgées
• Financement :
– Assurance Maladie (Fonds d’Intervention
pour la Qualité et la Coordination des
Soins FIQCS)
LE RESEAU : TROIS OBJECTIFS
1) Permettre le maintien ou le retour à domicile dans des
conditions sanitaires et sociales (avec l’aide du Clic)
optimales des personnes âgées dépendantes
2) Prévenir, en facilitant l’accès aux soins, l’aggravation et
les conséquences de la dépendance en vue de retarder
l’institutionnalisation et l’hospitalisation
3) Articuler le lien ville/hôpital par la garantie de la
continuité et de l’interdisciplinarité des prises en charge
sanitaires des personnes âgées
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LE RESEAU : DES CRITERES D’INCLUSION
SOUPLES
Il s’adresse:
•Prioritairement à des personnes âgées de 75 ans et plus et par dérogation à celles
âgées de 60 ans et plus ;
•
Vivant et souhaitant rester ou retourner à leur domicile qui se situe sur le
territoire du réseau , affiliées à un régime obligatoire de S.S.
Répondant à l’une ou plusieurs des situations suivantes :
•
Des patients gériatriques « se caractérisant par la coexistence de plusieurs
pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou
psychique », rendant critique le maintien à domicile ou le retour à domicile dans les
suites d’une hospitalisation ;
•
Des personnes se trouvant dans une situation de rupture socio-sanitaire
(absence, insuffisance ou difficultés rencontrées par les « aidants » ou
professionnels, rupture du lien social) nécessitant le recours à des aides venant à la
fois du champ sanitaire et social ;
•
Des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie
apparentée
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LES POINTS ESSENTIELS DU
RÉSEAU DE SANTÉ
Proximité, 3 lieux
Guichet unique CLIC/RESPA
Renforcement de la coordination sanitaire et sociale
Critères d’inclusion volontairement larges et souples
Un parcours simple (schéma de prise en charge)
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LE BILAN SOCIAL
Le bilan social repose sur :
 Le milieu de vie de la personne âgée
 Le type de prise en charge actuelle
 Le désir du malade
 La motivation de l’entourage
 Les ressources financières
 Les difficultés rencontrées
Les besoins de la personne âgée
en lien avec sa perte d’autonomie vus :
 par elle même
 par son entourage
Les motivations, les disponibilités et les compétences de l’entourage
familial et du voisinage
Dans les domaines de :
Vie quotidienne
Habitat Budget
Vie sociale
UN BILAN MEDICAL GLOBAL
• Faire le point avec le médecin traitant, les médicaux et paramédicaux qui interviennent le cas échéant,
• Effectuer une visite à domicile, afin d’évaluer si la personne
souffre de troubles cognitifs, de dépression, de malnutrition,
de désorientation, de troubles psychiques…(MMS, GIR, …)
• Orienter si besoin l’usager vers une Evaluation
Gérontologique Standardisée,
LA REUNION DE COORDINATION
Peuvent être conviés :
 Le patient et sa famille
 Le médecin généraliste
 L’infirmier du domicile, le SSIAD
 Le masseur kinésithérapeute du domicile
 L’assistante sociale
 Le service d’aide à domicile
 Le CLIC
Est rédigé un plan d ’interventions médico-social :

Visites généralistes et spécialistes

Interventions des auxiliaires médicaux

Prescriptions médicamenteuses

Prescriptions de matériel médical

Aide à domicile

Garde (itinérante) de nuit à domicile

Repas à domicile

Aide à l’aménagement du logement
Avantages pour la coordination
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Élargissement du plan d’aide
Mobilisation des professionnels de santé
Évaluation médicale globale au domicile
Lien formalisé avec l’HDJ (Hôpital de Jour)
Concertation autour de la personne âgée
Souplesse de fonctionnement
PLUS VALUES POUR LA PERSONNE
AIDEE ET SA FAMILLE
Plan d’aide plus complet (vacation
psycho; ergo…)
Continuité et cohérence de
l’accompagnement
Elle est au centre du dispositif
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PLUS VALUES POUR LES
PROFESSIONNELS MÉDICAUX
ET PARA-MÉDICAUX
Renforcement de l’articulation
sanitaire et sociale,
Allègement des tâches administratives
liées à la coordination du plan d’aide,
Optimisation des recours hospitaliers
et de l’articulation ville/hôpital.
Financement des temps de
coordination (prestation dérogatoire)
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Intérêts du binôme Clic/Respa
• Connaissance du territoire et des
différents partenaires,
• Compétences pluridisciplinaires,
• Lieu d’accueil unique,
• Visites à domicile communes possibles,
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PARCOURS
DU PATIENT
DANS UNE
FILIERE
GERIATRIQUE
P.A au domicile
Médecin traitant
ALERTE
CLIC et/ou Réseau
Evaluation et plan d’aide
Médico-social
Domicile
Hospitalisation
Urgences
Public et privé
Réseau de santé
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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