bulletin d`inscription ecole de shiatsu

Association Shiatsu et Nerjie
34, rue Lecouteulx
21000 DIJON
@orange.fr Notre site : www.s479 415 358 * code APE 804 C * N° SIRET 479
415 358 0001
BULLETIN D’INSCRIPTION
OUI, je souhaite m’inscrire à la formation de:
1ère année de l’Ecole de shiatsu
2ème année de l'
Ecole de shiatsu
3ème année de l'
Ecole de shiatsu
NOM………………………………………………………………………………………………..
PRENOM……………………………………………………………………………………………
DATE ET LIEU DE NAISSANCE:………………………………………………………………..
PROFESSION………………………………………………………………………………………
ADRESSE…………………………………………………………………………………………..
TELEPHONE……………………………………………………………………………………….
EMAIL………………………………………………………………………………………………
Conditions d’inscription
L’inscription sera ferme et définitive dès réception de ce bulletin accompagné d’un chèque d'arrhes de 190
euros à l’ordre de l’Association Shiatsu et Nerjie.
En cas de désistement, les arrhes ne peuvent être remboursées.
Le règlement se fera en deux temps:
- 200 euros lors du premier cours en septembre 2011 ( Possibilité de règlement en deux fois)
- Le solde sera réglé lors de la première journée de formation de janvier 2012.(Possibilité de règlement en
deux fois)
- L’inscription annuelle obligatoire à l’Association Shiatsu et Nerjie (assurance MAÏF):, est comprise.
Toute année commencée est due dans son intégralité.
L’inscription à la FFST est obligatoire pour permettre la délivrance des Certificats de la FFST : 55 €.
J'
autorise l'
utilisation de mon image (photo ou vidéo) sans contrepartie financière lors des journées de
formation
Je n'
autorise pas l'
utilisation de mon image
J’ai pris connaissance et accepte les conditions d’inscription.
Date :
Signature :
Merci de nous retourner ce bulletin par courrier à l'adresse ci-dessus