DEMANDE D`EXTRAIT BAPTEME

DEMANDE D’EXTRAIT D’ACTE DE BAPTÊME
L’extrait de baptême est demandé par l’intéressé(e) lui-même (ou ses parents pour une personne mineure).
A (1)__________________________________, le
____________________________
Mme le Notaire paroissial,
Pour la raison suivante (2) (hormis le dossier de mariage *) :
* Les demandes d’extrait de baptême en vue d’un mariage à l’église ont effectuées par la paroisse qui constitue le dossier mariage.
baptême
communion
confirmation
parrainage
autres (précisez) :_______________________________________________________________
Je vous serais reconnaissant de faire parvenir à l’adresse ci-dessous l’extrait d’acte de baptême.
Voici les renseignements qui vous permettront de trouver l’acte original au registre des baptêmes :
Prénoms (3) :
Nom (4) :
Fils-Fille (5) de (6) :
Et de (7) :
Domiciliés à cette époque à (8) :
Né(e) le :
à (9) :
Baptisé(e) le :
à (10) : Eglise St Jacques des Etats-Unis
Eglise Notre Dame de l’Assomption
Eglise St Jean Apôtre
Ci-joint une enveloppe timbrée à mon adresse pour la réponse.
Nom et adresse très lisible de la personne qui demande l’extrait de l’acte de baptême
Nom et prénom (11) :
Adresse (12) :
CP :
Ville (12):
@Mail :
Tél :
Nécessaire si nous avons besoin de vous demander des précisions
Signature du demandeur :
(1) Nom de la commune
(2) Cochez la case correspondante
(3) Prénoms dans l’ordre de l’état civil
(4) NOM de famille en lettres capitales
(5) Barrez la mention inutile
(6) Prénom usuel et nom du père
(7) Prénom usuel et nom de la mère
(8) L’exactitude permet de retrouver parfois la paroisse du
baptême
(9) Nom de la commune
(10) Cocher la case correspondante à l’église de baptême
(11) Prénom usuel et nom en CAPITALES
(12) Adresse complète : n°, rue, code postal, commune en
capitales.
Paroisse Notre Dame des Apôtres – Secrétariat- 10 rue Commandant Pégout – 69008 LYON