BULLETIN D INSCRIPTION SEJOUR SKI DE FOND ET
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BULLETIN D INSCRIPTION SEJOUR SKI DE FOND ET
Fédération Française de la Retraite Sportive Comité Départemental de La Retraite Sportive du Jura Courrier : 27 rue de la Sous-préfecture 39100 DOLE Courriel [email protected] Tph : 06 83 74 28 69 BULLETIN D INSCRIPTION SEJOUR SKI DE FOND ET RAQUETTES DU 14/01/2017 AU 21/01/2017 A LAMOURA, Village de vacances Cap France Neige et Plein Air Destiné aux pratiquants d’une de ces 2 activités Description séjour : Le programme activités ski de fond et raquettes vous sera proposé par les animateurs de la retraite sportive des clubs jurassiens. Le prix est fixé sur la base de 489,00€ et sera revu en fonction du nombre de participants. Il comprend : l'hébergement et la pension complète (boissons incluses) à partir du dîner du samedi au petit déjeuner du samedi suivant, l'accès à l'espace aquatique (piscine chauffée et climatisée, hammam, sauna …) l'animation des soirées, l'assurance annulation, la taxe séjour, l'agrément tourisme. Pour tous compléments d’information s’adresser à Jean RICHARD tél 03.84.82.17.43 ou 06.10.52.98.68 N° du Club d'affiliation : _ _ _ _ _ _ _ _ NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _PRÉNOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N° de licence FFRS : _ _ _ _ _ _ _ _ NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PRÉNOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N° de licence FFRS : _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Code postal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Téléphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Portable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A retourner à Marie Claude De Pasqualin 67 chemin du Haut de Gravelle 39570 Geruge accompagné d’un chèque d’acompte d’un montant de 134,00€ à l’ordre du CODERS . Ces conditions financières nous sont imposées par le centre de vacances. A noter que ce chèque sera débité après le 10/06/2016. Association loi 1901 JO du 26/12/2007 Siret 503 346 546 NAF/APE 9319z Siège : 27 rue de la Sous-préfecture 39100 DOLE