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Dossier d`inscription
Dossier d’inscription Le nom de votre équipage : Votre projet d’entreprise (quels produits ou services ? pour quels clients ?) Votre commandant de bord Nom…………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………… Prénom………………………………………………… Adresse personnelle………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse parentale (si différente de la vôtre)……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ∍………………………………………………………………. e-mail :………………………………………………… Etablissement d’enseignement fréquenté……………………………………………………………………… Classe ou année d’étude …………………………….. Diplôme préparé : ………………………………………………………………………… Dossier à retourner à votre tour de contrôle avant la date limite indiquée sur le site (attention les dates peuvent être différentes selon les départements) Département de la Corrèze Département de la Creuse Département de la Haute-Vienne Association destination Entreprises CCI de Guéret et de la Creuse CCI de Limoges et de la Haute-Vienne Immeuble Consulaire Challenge destination entreprise Challenge destination entreprise 10 av du Maréchal Leclerc Place de la République 16 place Jourdan BP 403 19316 BRIVE Cedex 23000 GUERET 87011 LIMOGES Cedex [email protected] [email protected] [email protected] Vos co-pilotes Nom…………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………… Prénom………………………………………………… Adresse personnelle………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse parentale (si différente de la vôtre)……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ∍………………………………………………………………. e-mail :………………………………………………… Etablissement d’enseignement fréquenté……………………………………………………………………… Classe ou année d’étude …………………………….. Diplôme préparé : ………………………………………………………………………… Nom…………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………… Prénom………………………………………………… Adresse personnelle………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse parentale (si différente de la vôtre)……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ∍………………………………………………………………. e-mail :………………………………………………… Etablissement d’enseignement fréquenté……………………………………………………………………… Classe ou année d’étude …………………………….. Diplôme préparé : ………………………………………………………………………… Nom…………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………… Prénom………………………………………………… Adresse personnelle………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse parentale (si différente de la vôtre)……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ∍………………………………………………………………. e-mail :………………………………………………… Etablissement d’enseignement fréquenté……………………………………………………………………… Classe ou année d’étude …………………………….. Diplôme préparé : ………………………………………………………………………… Dossier à retourner à votre tour de contrôle avant la date limite indiquée sur le site (attention les dates peuvent être différentes selon les départements) Département de la Corrèze Département de la Creuse Département de la Haute-Vienne Association destination Entreprises CCI de Guéret et de la Creuse CCI de Limoges et de la Haute-Vienne Immeuble Consulaire Challenge destination entreprise Challenge destination entreprise 10 av du Maréchal Leclerc Place de la République 16 place Jourdan BP 403 19316 BRIVE Cedex 23000 GUERET 87011 LIMOGES Cedex [email protected] [email protected] [email protected]
