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Quiz
Sono-dentisterie
Finition des préparations
1 et 2. Inserts
diamantés
de finition
(SF979-SF8979SF862-SF847KR).
Anna Lam, Philippe Tramba
UFR Odontologie Paris Descartes
Service d’odontologie
Ivry Charles Foix/ Pitié Salpétrière
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Nous avons souhaité montrer, lors
des précédents Quiz (n° 2 du 11/1/2012
et n° 34 du 12/10/2011), que la technologie
sonique qui se développe dans
le contexte de sono-dentisterie est
ergonomique, facile à mettre en place
au sein du plateau technique et assez peu
coûteuse. Cependant, comme lors de tout
développement de nouvelles technologies
pour la santé, la prudence doit être
de mise et il est nécessaire de connaître
son mode de fonctionnement,
ses champs d’application et ses limites
pour mieux maîtriser sa mise en œuvre.
Nous souhaitons aujourd’hui développer
une nouvelle facette des possibilités
de la sono-dentisterie (la finition
des préparations), que nous utilisons
systématiquement lors de préparations
périphériques et cavitaires. Le résultat
de la démarche est étonnant, non invasif
pour les tissus, les préparations sont
plus “belles”, avec des lignes de finition
lisibles et modifiables à volonté.
Cet avis est partagé par les étudiants
qui ont pu tester les inserts soniques
de finition durant la phase d’acquisition
de leurs compétences, et cela
dans plusieurs UFR d’odontologie.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 24 - 13 juin 2012
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Vrai ou faux…
Question 1 Les inserts soniques sont utilisables
avec une pièce à main spécifique.
Question 2 Cette pièce à main se fixe directement
à l’unit sur le raccord de la turbine.
Question 3 Les inserts de finition des préparations
correspondent aux instruments rotatifs (fraises)
que j’utilise habituellement.
Question 4 Les inserts diamantés peuvent léser
le cément et les restaurations foulées du type
composite ou verre ionomère.
Question 5 La finition des limites des préparations
est indispensable à la réalisation de prothèses fixes
de qualité.
Question 6 Les instruments de finition ont
une durée de vie courte.
Question 7 En fin de compte, ultra
ou sono-abrasion ?
Réponses en page suivante
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Réponses
Question 1 - Vrai
Elle est commercialisée par plusieurs fournisseurs
(WH, Kavo, Sirona, etc.)
Question 2 - Vrai
Par l’intermédiaire du raccord multiflex par
exemple.
Question 3 - Vrai
Pour la plupart de ceux utilisés habituellement pour
finir un congé, un congé profond, un épaulement à
angle droit ou arrondi avec une forme conique ou
cylindrique.
La gamme est large, même s’il y aura toujours
des utilisateurs qui ne retrouveront pas (jamais ?)
l’instrument souhaité…
Question 4 - Vrai
Cette réponse est à moduler si nous comparons
les états de surface lésés par une instrumentation
rotative. Mais il est vrai que les états de surface du
cément et des composites ou des verres ionomères
peuvent être altérés. Nous y observons des rayures
dont la profondeur dépend de la granulométrie
du diamant de l’insert. Paradoxalement, il nous
est arrivé de supprimer des excès de restaurations
foulées (débordements ou sur contours) sans
atteinte du parodonte compte tenu de l’inefficacité
de l’instrument sur les tissus mous.
Question 5 - Vrai
Cela permet un meilleur enregistrement, une mise
en œuvre sans ambiguïté par le prothésiste de
laboratoire et une adaptation marginale clinique
optimisée.
Question 6 - Vrai
Une utilisation quotidienne et spécifique peut
nécessiter un remplacement annuel.
Question 7
La gamme des deux systèmes est très vaste, les
champs d’applications des ultrasons et de la sonodentisterie se superposent souvent et il est clair
que le développement de ces deux systèmes va se
poursuivre dans la prochaine décennie.
Soyez attentifs aux efforts qui seront effectués
par les marques qui commercialisent ces produits.
Ces inserts doivent devenir très rapidement
indispensables dans votre approche quotidienne
de la pratique dentaire et ceci dans toutes
ses thématiques (parodontologie, prévention,
dentisterie restauratrice et prothétique, endodontie
et chirurgie…).
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3. Etats de surface obtenus après utilisation(de gauche à droite)
d’une fraise turbine diamantée bague noire et d’inserts diamantés
soniques de finition (SF8979).
Préparation prothétique
et inconvénients de la finition
Rapides, efficaces, les instruments rotatifs sont les systèmes
les plus couramment utilisés lors des préparations prothétiques cavitaires et périphériques. Cependant, ils présentent
plusieurs difficultés.
- Le succès d’une restauration prothétique dépend principalement de la précision de la préparation des limites
cervicales. La réduction excessive ou insuffisante des tissus
dentaires peut conduire soit à des problèmes de rétention
soit à des problèmes d’épaisseur du matériau prothétique [1].
- Un soin particulier doit être pris pour le positionnement
de la limite de la préparation. Pour des raisons esthétiques,
les limites prothétiques sont placées préférentiellement en
position intra-sulculaire, soit légèrement supra-gingivale
lorsque ceci est acceptable du point de vue biomécanique
(rétention) ou esthétique, assurant ainsi une meilleure
accessibilité et une meilleure visibilité des limites [1].
- Le positionnement de la limite prothétique en intra-sulculaire implique de travailler avec des instruments coupants
à proximité des tissus mous parodontaux. Il a été établi que
les instruments rotatifs qui entrent en contact avec ces tissus peuvent provoquer des traumatismes parodontaux et des
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4 et 5. Chanfrein atraumatique avec insert sonique diamanté
(SF862).
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atteintes susceptibles d’altérer la qualité et la précision des
empreintes [1, 3, 4].
- Les tissus pulpaires ou parodontaux peuvent être lésés lors
des préparations dentaires [3].
- D’autre part, il est courant et opportun de réaliser les finitions intra-sulculaires avec un fil de soie mis en place dans
le sulcus. Il n’est pas rare que ce fil soit déchiré ou emporté
par l’instrument rotatif.
- Opdam et al. [6] ont étudié les dommages causés aux dents
voisines des préparations inter-proximales avec les techniques de fraisage traditionnelles. Lors des préparations
proximales par les méthodes conventionnelles rotatives,
73 % des dents adjacentes sont endommagées [2, 5]. Les
dommages iatrogènes des dents collatérales augmentent la
prévalence de lésions carieuses et la nécessité d’une restauration dans le futur.
Ces considérations ont poussé les auteurs à développer de
nouvelles techniques. Pour palier ces inconvénients, l’utilisation des instruments oscillatoires peut être une solution [3].
Les solutions oscillatoires :
repositionnement et finitions
des limites cervicales
Des inserts ultrasoniques ont été développés, de mêmes
forme et dimension que les instruments rotatifs utilisés
pour les préparations prothétiques. Grâce à leurs mouvements oscillatoires, cette instrumentation n’endommage
pas le parodonte lors des préparations. Selon les réglages de
puissance, ils permettent de réaliser les finitions ou de repositionner plus apicalement la limite. Les différents réglages
modifient l’amplitude et donc l’effet abrasif. Les réglages de
puissances élevées permettent de produire des oscillations
amples capables d’éliminer la dentine, permettant ainsi
l’abaissement de la marge de la préparation sans nuire aux
tissus mous ; avec des réglages de puissances faibles, l’instrument vibre avec l’amplitude minimale, amplitude à laquelle
il est incapable d’éliminer de la dentine, l’instrument polit la
surface de la préparation prothétique en toute sécurité [3].
Bien que ces inserts aient déclenché une révolution dans
la technique de préparation des limites intra-sulculaires,
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6 et 7. Insert double face : diamanté du côté travaillant
et lisse pour ne pas léser les dents (SF8878KD-SD8878KM).
l’inconvénient de ces instruments à ultrasons est leur
zone fonctionnelle limitée en raison de leur mode de
vibration. L’effet abrasif des oscillations dans certaines
zones autour de l’instrument est limité ou réduit. Il est
donc essentiel qu’une certaine position inclinée soit
maintenue lors de la préparation pour optimiser les
performances de l’instrument [3].
Inventée à l’origine pour la réalisation de boîte proximale dans les préparations des inlays, l’instrumentation
sonique a été progressivement adaptée pour participer à
l’étape délicate de repositionnement des limites à proximité du parodonte marginal [4]. L’oscillation sonique
se développe dans toutes les directions. Cela a conduit
à l’élaboration d’un instrument où chaque partie de sa
surface est active, et la pointe sonique peut être utilisée
dans tous les angles possibles d’inclinaison. Les inserts
soniques sont plus faciles à manipuler et à contrôler. De
plus, ils présentent l’avantage de créer une rugosité de
quelques microns tout en lissant la surface de la dentine.
Cela favorise les propriétés de rétention du ciment [3].
Lors des finitions intra-sulculaires à l’aide d’inserts
soniques, l’insert est sans effet sur les tissus mous lors
des finitions, même en cas de contact direct avec la gencive. L’absence de saignement favorise et facilite alors la
prise d’empreinte.
Quant au design, les inserts soniques sont de mêmes
forme et dimension que les instruments rotatifs destinés à la finition et au positionnement précis de la limite
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8 et 9. Préparation avec fraise turbine diamantée. 10. Finition avec insert sonique diamanté ( (SF979 et SF8979). 11. Résultat dans
la séance avec faible atteinte parodontale.
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12. Cavité avant finition.
13. Insert diamanté en action.
14. Cavité après finition.
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de préparation. Par exemple, chez Komet, il existe une
correspondance entre la gamme rotative et la gamme
sonique destinées aux préparations coronaires.
Des inserts spécifiques (fig. 6 et 7) pour les préparations inter-proximales ont été conçus, présentant une
face travaillante et une face non travaillante. La face
non travaillante lisse est dirigée vers la dent voisine afin
d’éviter de causer des lésions iatrogènes. Le travail de
l’insert ne se concentre que sur la dent à préparer.
Cependant, selon Wicht et al. [7], il n’existe pas de
différence significative quant au temps de travail, à
l’atteinte de la dent voisine et à la qualité des limites de
cavités entre les deux techniques oscillatoires. Mais une
différence peut être observée, liée à la conception des
inserts soniques et ultrasoniques. Les inserts ultrasoniques sont plus larges et de granulométrie plus élevée.
Le système d’irrigation évite l’échauffement des tissus
pulpaires et parodontaux.
Conclusion
Les systèmes oscillatoires de préparation sont innovateurs. Les avantages des instruments oscillatoires sont :
- d’être plus faciles à manipuler pendant les phases délicates, car les vibrations sont plus faibles ;
- d’être plus inoffensifs sur les tissus mous ;
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- de ne pas causer de dommages et de saignements de la
gencive ;
- de créer un état de surface idéal de la surface dentaire pour
le scellement [3].
- Les avantages des instruments soniques pour les préparations prothétiques sont :
- d’être faciles d’utilisation ;
- de ne causer aucun de dommage ni de saignement de la
gencive, innocuité sur les tissus mous ;
- de créer un fini idéal de la surface dentaire pour la phase
suivante de scellement ;
- d’avoir des inserts adaptés aux préparations proximales.
Cela permet d’obtenir une absence de saignement et d’utilisation de solutions astringentes qui risque d’altérer le
parodonte et l’empreinte. Celle-ci sera plus facile à réaliser
et plus précise.
Malgré tous ces avantages offerts par les instruments oscillatoires, ils ne remplacent pas les systèmes rotatifs dans
les étapes de préparation préliminaires [4]. Il demeure
nécessaire de passer par un premier temps opératoire de
préparation au moyen d’instruments rotatifs avec des fraises
adaptées à la limite de finition souhaitée et de dimensions
identiques aux inserts qui vont être utilisés. Si les impératifs
cliniques exigent de descendre la limite de préparation des
dents, une chirurgie d’élongation coronaire doit être envisagée pour permettre une cicatrisation parodontale (respect
de l’espace biologique) avant toute préparation [1].
bibliographie
1. Christensen GJ. Frequently encountered errors in tooth preparations for crowns. The Journal of
the American Dental Association 2007 ; 138 (10) : 1373-1375.
2. Lussi A. Iatrogenic damage to adjacent teeth during classical approximal box preparation.
Correspondance :
[email protected]
Journal of Dentistry 1998 août ; 26 (5-6) : 435-441.
3. Massironi D. Optimizing the prosthetic margin with sonic instrumentation. Dentistry today
2011 ; 30 (2) : 152-154.
4. Massironi D, Pascetta R, Romeo G. Precision in dental esthetics : clinical and laboratory procedures. Milan Chicago Berlin [etc.] : Quintessenza Edizioni Srl ; 2007, pp. 152-173.
5. Moopnar M, Faulkner KD. Accidental damage to teeth adjacent to crown-prepared abutment
teeth. Aust Dent J 1991 Apr ; 36 (2) : 136-140.
6. Opdam NJ, Roeters JJ, van Berghem E, Eijsvogels E, Bronkhorst E. Microleakage and damage
to adjacent teeth when finishing Class II adhesive preparations using either a sonic device or
bur. Am J Dent 2002 ; 15 (5) : 317-320.
7. Wicht MJ, Haak R, Fritz UB, Noack MJ. Primary preparation of class II cavities with oscillating
systems. Am J Dent 2002 ; 15 (1) : 21-25.
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Avec le soutien
institutionnel
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