Le Programme MBCT

Le Programme MBCT
Par
Nancy Poirier, M.Ps
Programme des Troubles Bipolaires
Hôpital Douglas
Définitions
• MBCT: Mindfulness-Based Cognitive
Therapy for Depression
Ou
• La Thérapie Cognitive Basée sur la Pleine
Conscience pour la Dépression
Définitions
• Ce que le Mindfulness n’est pas:
- « Une autre technique de relaxation »
- Outil pour guérir de la phase active de la
dépression
- Outil pour atteindre un état de plaisir
Définitions
• Ce qu’est le Mindfulness ou Pleine
Conscience
Elle est décrite de manière plus apte comme une façon
d’être, une façon de voir… Elle implique certainement de
développer et d’affiner un moyen de devenir plus intime
avec sa propre expérience par une observation
systématique de soi.
(Segal et al., 2002)
Définitions
• une façon particulière de porter attention :
volontairement, dans le moment présent
et sans juger.
(Kabat-Zinn, 1991)
Définitions
● Training in mindfulness offers practice in
« turning inward » rather than « turning away »
from potential difficulties. Participants are invited
to cultivate an open and accepting orientation to
facilitate the development of a decentered
perspective on thoughts and feelings… Letting
go; « being » rather than « doing » ; and
bringing awareness to what is being experienced
in the body.
Lau and McMain, 2005.
Bref historique
• Approche developpée depuis les années 70’ par
Jon Kabat-Zinn, d’abord pour aider les gens
souffrant de douleur chronique.
• Partie des différentes pratiques méditatives
Bouddhistes.
• Introduite en psychiatrie par M. Linehan, pour le
Trouble de Personnalité Limite (TPL).
Attitudes
• Ne pas juger
• Patience
• Esprit du débutant
• Confiance
• Ne pas rechercher à performer
• Acceptation
• Laisser-aller
Kabat-Zinn, J. Full Catastrophe Living.Delta Trade
Paperbacks, 1990
« Outils » du Mindfulness
• Body Scan
• Méditation assise (Vipassana)
• Yoga (Hatha)
L’apprentissage se fait donc sous un mode
expérientiel. L’instructeur a un rôle de
facilitateur.
Processus d’apprentissage
• Débute avec des exercices centrés sur le
corps.
• Par la suite, le champ de conscience est
élargi aux pensées, aux émotions, à
l’environnement.
Programme MBCT
• Inspiré du programme de base MBSR (MindfulnessBased Stress Reduction Program)
• Développé par Segal, Williams et Teasdale (2002)
comme programme de maintien pour prévenir les
rechutes dépressives
• On ajoute des éléments de psychoéducation sur la
dépression et des techniques de TCC mais avec des
nuances: la relation aux pensées est changée, pas le
contenu.
Programme MBCT
• Session 1 Le pilote automatique
• Session 2 Gérer les obstacles
• Session 3 Conscience de la respiration
• Session 4 Rester présent
• Session 5 Permettre/Lâcher prise
• Session 6 Les pensées ne sont pas des faits
• Session 7 Utiliser ce qui a été appris pour gérer
les humeurs futures
Segal, Z.V., Williams, J.M.G., Teasdale, J.D.
La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
pour la dépression. De Boeck, 2006
Résultats de recherche
• Comparativement au traitement usuel
(visites médicales d’évaluation), le
MBCT+TU diminuerait de moitié le taux de
rechute dépressive après un an de followup chez des patients en rémission
complète, sevrés de médicaments, qui
avaient eu 2 rechutes ou plus dans les 5
dernières années (Teasdale et al., 2002)
Résultats de recherche
• MBCT+ TU aurait diminué plus de moitié le taux
de rechute chez les patients avec 4 épisodes
dépressifs ou plus
• L’effet du MBCT était plus prononcé chez les
patients qui ne rapportaient pas d’événements
de vie particuliers précédant leurs épisodes
(Ma et Teasdale, 2004)
Résultats de recherche
• Comment fonctionnerait le MBCT?
- Augmentation de la conscience
métacognitive (pensées et émotions sont
vues comme des phénomènes transitoires,
pas nécessairement la réalité) (Moore,
1996, Teasdale, 2002)
Résultats de recherche
• Comment fonctionnerait le MBCT?
- Diminution du manque de spécificité de la
mémoire (tendance chez les patients avec DM à
avorter prématurément la recherche d’éléments
spécifiques pour éviter possiblement le matériel
émotionnellement menaçant) (Williams, 2000)
Conclusion sur le programme MBCT
• Aide les participants à être plus en contact avec
leur vécu (sensations physiques, pensées,
émotions)
• Vise à changer la RELATION au vécu
(s’intéresser, ne pas éviter, prendre une
distance, gérer les émotions difficiles, établir un
plan d’action face aux précurseurs de rechute,
…)
MBCT et Troubles Bipolaires
• Les clients bipolaires de type II souffrent surtout de
rechutes dépressives (et sont moins fragiles à la
psychose) (Judd et al., 2003)
• Les traitements pharmacologiques efficaces sont moins
bien établis avec cette population (Yatham et al., 2005)
• Le succès du MBCT avec les rechutes plus spontanées
encourage la recherche avec cette population