neuropathie sensitive symptomatique du trijumeau

NEUROLOGIQU
E
Névralgie. V, IX
Neuropathie V
Neurogénique V
NOCICEPTION
ORL, STOMATO
CANCER
ALGIES FACIALES
CHRONIQUES
VASCULAIRE
SYMPATHIQUE
MIGRAINE
AVF/
Dyst Symp Face
PSYCHOGENE
Stress Anxiété
C.T. Glossodynie
MUSCULAIRE
Dl Myofasciale
Cephalée de tension
SADAM
PREVALENCE DES CEPHALEES
Céphalées primaires
Céphalées secondaires
!
Association
•
•
•
•
"De tension" épisodiques 66%
"De tension" chroniques 3%
Migraines avec / sans aura 15%
Algies vasculaire de la face
0,1%
• Cephalées déclenchées par le
froid 15%
•
•
•
•
•
•
Fièvre 63%
Affections ORL 15%
Dysmétabolismes 22%
Traumatisme crânien 4%
Affections ophtalmologiques 3%
Médicaments 3%
(B. K. Rasmussen 1995)
NEVRALGIE FACIALE
IDIOPATHIQUE
Epidemiologie
Predominance feminine
Apres 50 ans le plus souvent
Les quatre névralgies céphaliques
Névralgie du V
Névralgie du VII bis
Névralgie du IX
Névralgie d'Arnold (C2-C3)
ORL
Saint-Etienne
Névralgie faciale =
Tic douloureux de Trousseau
Douleur fulgurante
2. Décharges électriques
3. Topographie unilatérale (territoire du V)
4. Zone gachette
5.Examen neurologique normal
1.
Type de Douleur
Decharges
trigger
intervalle libre
Pas de Signes
sympathiques
Examen neuro
normal
Localisation
V2>V3>V1
Territoire du V
NEVRALGIE
FACIALE
Age
50/ 75 ans
Femme
TTT= A.E. (CBZ)
Chir Janetta
Thermocoagulation
Douleur
• Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves)
• Quelques formes subintrantes :etat de mal
• Décharges électriques mais aussi broiement,
arrachement, brûlures
• Tic douloureux:malade s’immobilise,
décharge clonique
• Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise
( reflexe d’axone) surtout forme tres
douloureuse
Douleur localisation
• V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1
• Zone gachette (aile du nez , lèvre, )
quelquefois en dehors du territoire
douloureux
• stimulation ( mécanique, stimulation
electrique sans effet), rire mastication
Formes atypiques
• Formes vieillies fond douloureux
permanent, ttt inefficace
• formes bilatérales
• formes vasomotrices
• formes récidivantes apres chirurgie :
tableaux atypiques, déafferentation dans
les thermocoagulation
Evolution
• Evolution variable discontinue
(remission,episodes sévères)
• Intervalle libre asymptomatique
• Evolution atypique: névralgie vieillie,
fond douloureux permanent, bilatéralité,
hypoesthésie, échecs des
antiépileptiques...
Traitement
• Médicamenteux: Antiepileptiques
– ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr)
– Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal,
Dihydan,
• Thermocoagulation
• Chirurgie de décompression microvasculaire
( Janetta)
Traitement
• Carbamazepine:
– forme simple / LP
– poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s’epuise à long
terme
– efficacité: 70 à 80% des cas
– Effets indésirables: 5% d’arret : somnolence,
sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie
agranulocytose, exanthèmes,
– NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml
NEVRALGIE DU
GLOSSOPHARYNGIEN ( IX)
DOULEUR
–
–
–
–
–
–
–
Unilaterale
Paroxystique
Amygdale/ CAE/ Base de Langue
Intensité+++ (syncopale)
Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation
Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête
Période Refractaire, Remission
NEVRALGIE DU NERF
LARYNGE SUPERIEUR
DOULEUR
Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire
Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide
Permanente +/- Paroxysmes
Sensibilité accrue : corne os Hyoide
Déclenchée: Toux, Déglutition à vide,
Baillement
NEVRALGIE C3
• CLINIQUE:
Douleur + Paresthésies+ Déficit
Sensitif ( territoire C3 )
• ETIOLOGIE:
Racine étirée (Whiplash)
Arthrose C2/C3
Boucle vasculaire
NEVRALGIE C3
CONDUITE A TENIR
Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS
Antidépresseurs+Antiépileptiques
Rééducation+Elongation+Collier cervical
Infiltrations (Points triggers, cervicales)
Chirurgie de décompression
NEUROPATHIE SENSITIVE
SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU
DIAGNOSTIC +
AGE: Souvent < 50 ans
DOULEUR
Continue +/- des paroxysmes
Differente de la NF
Localisation
V1 , Trois branches du V
Troubles sensibilité +/- moteur
Nevralgie
Faciale
qq secondes
Décharges
Unilateral
V2,V3, V1,IX
Neuropathie du V
atypique
Durée
constant
Type
brulure
Côté
uni ou bilaterale
Topog.
Facial :V ou
Cervical
Examen Normal
deficit sensitif
Trigger oui
non
S. auton. absents
Flush, larme
TTT Anti Epileptique A.D. Blocs
Type de Douleur
Brulure continue
+/- paroxysmes
Dystrophie
sympathique
associée
Examen
Tr Sensitif
thermoalgique
Localisation
V2, V3 rarement IX
Bilatérale except
Nevralgie
trigéminale
atypique
A partir de 20 a.
TTT: AD +/AE +/Neurostimulation
NEUROPATHIES DU V PAR LESION du
TRONC CEREBRALE
• SCLEROSE EN PLAQUE
–
–
–
–
–
1 à 2%
NF Typique Tardive
IRM + PL
Corticoides inactifs
Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation
• Syndrome de Wallenberg
• Malformation charnière , Syringomyélie
• Tumeur de l'angle PontoCerebelleux
NEUROPATHIE DU V
PERIPHERIQUE
•
•
•
•
•
•
ETIOLOGIE
POST TRAUMATIQUE
POST CHIRURGICALE
VIRALE (ZONA)
NEOPLASIQUE
COLLAGENOSE
TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )
NEUROPATHIE DU V
PERIPHERIQUE
•
•
•
•
CLINIQUE
Douleur avec Brûlures+Fourmillements
Phénomènes végétatifs avec troubles
vasomoteurs
Anesthésie dans un territoire
Hyperpathie, Allodynie
NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE
Post Traumatique ou thérapeutique
*ODONTALGIE . DENT" FANTOME"
NERF DENTAIRE SUP:+++
TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS
*NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE
N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE)
*NEVRALGIE POST CHIRURGICALE
CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC)
CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE)
*"SINUSITE CHRONIQUE"
DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER
NORMAL
ALGIES VASCULAIRES DE
LA FACE
•
•
•
•
•
Essentielle
Fréquence 1/10 de la Migraine
ADULTE JEUNE MASCULIN
DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS
EVOLUTION CYCLIQUE
Type de Douleur
terebrante,
Crise :1 à 3 h
périodique, Saison
Signes
sympathiques
Larmes,
rhinorrhée,CBH
Examen neuro
normal
Localisation
Périorbitaire
Terr. CE
ALGIE
VASCULAIRE
FACE
Age :30
Sexe:H
TTT= Triptans,O2,AINS
Bb, Bloqueurs calciques
Methysergide, Lithium
Blocs sphénopalatins
N. FACIALE
AVF
Durée
Type
qq secondes
Décharges
Côté
Topog.
Ex. neuro
Trigger
Période
S. auton.
Sexe/age
unilatéral
V2>V3> V1>IX
Normal
oui
Non
absents
F+++ Agé++
1 à 3 heures
Térébrantes, Brulures.
Lancinant
unilatéral /qqfois alterné
Périorbitaire
CBH ( crise)
non
Oui
Constants
H+++ jeune+
Anti Epileptiques
Thermo Chirurgie
Calcium Block..
Sumatriptan
TTT
• Localisation de la douleur:
– Douleur rétro et péri-orbitaire
– Unilatérale pendant l’accès
– irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F
charlin, sluder
– Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique)
• Type de douleur
– intense+++ agitation
– Broiement
• Période
– Installée en 15 mn, durée de 2 h
– En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3
acces/jr
– Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et
printemps, qqfois chronique (automédication)
TERRAIN DES AVF
•
•
•
•
•
ALCOOL
TABAC
FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS
ALLERGIES
TRAITEMENT DE L'AVF
• CRISE
–
–
–
–
ANTALGIQUES
DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE
SUMATRIPTAN+++
PETITS MOYENS: Oxygene
• POUSSEE
– DHE 1A / Jr 10 Jr
– Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr
• PROPHYLACTIQUE
–
–
–
–
ANTISEROTONINES: DESERNYL
INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE
BLOC SPHENOPALATIN
LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)
Douleur
TRAITEMENT DE LA CRISE
DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN
O2, ANTALGIQUES
Crise
Temps
en mois
6<-Poussée-->7
0
TRAITEMENT DE LA POUSSEE
DHE IM / 10 jr
CORTICOIDES
BLOC SPHENOPALATIN
Endonasale(C) TCut (AL+C)
12
14
TRAITEMENT
PROPHYLACTIQUE
BetaBloquant, Ca Bloqueur
Desernil Lithium
Thermocoagulation Alcool.
du G. Sphénopalatin
BLOCS SPHENO-PALATINS PAR
VOIE ENDONASALE
• COCAINE
Anesthésique local + effet central
Très utilisé avant les triptans
Peu d'études controlées
• CAPSAICINE
Réflexe d'axone, désensibilisation
Plusieurs études:
TTT prophylactique, diminue fréquence des crises (
Fusco, Pain 95)
Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité
BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE
• MOYENS : A locaux ,
Alcoolisation, Thermocoagulation
• MODE D'ACTION
*Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2)
Comparable aux thermocoagulations
du V
Résultats favorables mais effets
secondaires et récurrence
*Réduit le Parasympathique
( Neurectomie du VII bis ,section du
nerf pétreux
*Bloc péripherique du ganglion =
double action
HEMICRANIE
PAROXYSTIQUE
•
•
•
•
•
•
CLINIQUE des CRISES
durée : 2 à 45 mn , Fréquence: 5 à 40/Jr
DL orbitaire et périorbitaire
S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH)
Age début: 20 ans,
3F/ 1H
TTT: Indomethacine, Verapamil, O2
Durée 30 mn Périodicité annuelle
AVF
CLUSTER
Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH
N. FACIALE
Decharges elect., Trigger V2,V3
Pas de S Vegétatifs , CBZ++
SUNCT
1 sec 1mn
CLUSTER TIC
Névralgie suivie de flush
de la face et de pleurs
"NF suivie d' AVF"
ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME
*3 % des soins et chirurgie dentaire
*Douleur préalable,Geste douloureux
*Douleur déafférentation
*Zone édentée , extension vers les autres
dents
*Localisation :nerf maxillaire sup
*Hyperesthésie, Allodynie
*Sensations Fantômes
ODONTALGIE ATYPIQUE.
TRAITEMENT
*Antalgiques
*Traitement de déafférentation :AD + AE
*Blocs anesthésiques et sympathiques
Rôle préemptif
Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/
réflexe d’axone / Bloqueur sympathique
DOULEURS PSYCHOGENES?
Paresthésies pharyngo - laryngées
Stomatodynies ( Glossodynies)
Douleurs médianes du massif facial
Odontalgies diffuses
STOMATODYNIES
GLOSSODYNIES
•
•
•
•
•
•
DOULEUR
Gêne, brûlure, irritation
Localisation: langue,palais, pharynx
Horaire: diurne
Disparait : repas, sommeil
Aggravation: stress, inactivité..
Habitudes néfastes:Hygiene++, mordillements
STOMATODYNIES , GLOSSODYNIES
PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES
PROFIL PSYCHOLOGIQUE
• Dépression larvée
• Décompensation d'un état
psychopathologique pré existant:
• anxiété,
GLOSSODYNIES
SYMPTOMATIQUES
•
•
•
•
•
•
Candidoses
Stomatite allergique
Goujerot Sjôgren
Lichen plan
Electrogalvanisme?
Langue géographique : RAS
STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES
PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES
TRAITEMENT
Ecouter Rassurer Expliquer
Plus d'Auto-Examen
Traitements médicaux locaux: sialagogues..
Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques
Relaxation, Psychothérapie
Clonazepam local : RivotrilR
TTT antireflux :