DEMANDE D`ENREGISTREMENT D`UN CHIEN – ANNÉE 2016

DEMANDE D’ENREGISTREMENT
D’UN CHIEN – ANNÉE 2016
Service des finances et de l’approvisionnement
PROPRIÉTAIRE/GARDIEN
NOM :
ADRESSE :
Code postal :
NUMÉROS DE TÉLÉPHONE : (
)
OU (
)
ADRESSE COURRIEL :
CHIEN
NOM :
RACE :
COULEUR:
POIDS :
SEXE :
POIL LONG
MÂLE
POIL MOYEN
SIGNATURE DU DEMANDEUR:
DATE :
Réservé à l’administration
LICENCE ÉMISE NUMÉRO :
* Remettre copie au propriétaire
FEMELLE
POIL COURT

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