Lithiase bilaire et complications

LITHIASE BILIAIRE
VÉSICULAIRE
Asympto 80% si non compliquée
Cholestérolique
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FDR :
•
•
•
•
•
•
•
Pigmentaire
F > 60 ans
Obèse, sédentarité, régime calorique
Hypertriglycéridémie
POP, grossesse
Résection ou maladie iléale
Mucoviscidose
Prédispo génétique, ethnies
•
Brune :
•
Infection biliaire
•
En amont d’une sténose
•
Noire :
•
Hémoptysie chronique
!
Compliquée
Symptomatique
COLIQUE HÉPATIQUE
•
!
•
FD :
•
•
•
DL :
•
•
•
•
•
•
•
Repas copieux, graisses, OH
Stress
Pré-menstruelle
Epigastrique ou hypochondre D
Irradiant à l’épaule D
Début brutal, intense
Durée < 6h
Empêche l’inspi profonde (signe de
Murphy)
Palpation hypochondre D (signe de
Caroli)
•
!
!
PAS de DÉFENSE, ICTÈRE, FIÈVRE !!!
Paraclinique
•
CHOLÉCYSTITE AIGUË LITHIASIQUE
Bio :
•
•
!
•
Enclavement calcul dans le canal cystique
•
Terrain :
•
ATCD de colique hépatique
•
Lithiase vésiculaire connue
!
•
DL de colique hépatique atypique :
•
Durée > 6h
•
Signe de Murphy
•
•
DÉFENSE de l’hypochondre D ++++
FIÈVRE +++
•
PAS d’ ICTÈRE !!!
!
!!
!
Paraclinique
•
Pas de synd inflamm ni cholestase
+/- cytolyse modérée
•
Echo abdo +++ :
•
Murphy échographique = DL sonde
•
Calcul hyperéchogène, mobile, déclive
+ cône d’ombre post
•
Parois et vésicule N
•
VBP N
Bio :
•
!
Hémocs ++
Echo abdo +++ :
•
Murphy échographique = DL sonde
•
Vésicule distendue
•
Parois épaissies > 4mm
•
Liquide péri-vésiculaire
•
Calcul intravésiculaire
•
VBP N
Complications
!
•
•
•
•
Cholécystite gangréneuse
Abcès sous-hépatique
Péritonite biliaire
Synd de Mirizzi :
•
Compression VBP associée = ictère +
VBP dilatée (risque angiocholite)
•
Cholécystite chronique :
•
Vésicule porcelaine
•
Fistule = aérobilie +++
•
AdénoK
PEC
PEC
•
Médical ambulatoire :
•
Antalgiques
•
Antispasmodiques
•
CHIR à distance :
•
Information risque laparoconversion
•
Cholécystectomie sous coelio
•
Cholangiographie per-op
•
+ ATBprophylaxie
•
+ Anapath +++
•
Médicale :
•
HOSPIT en URGENCE
•
A jeun, VVP
•
ATB IV proba, large spectre, germes dig :
•
AUGMENTIN IV
•
Relais po à 48h d’apyrexie
•
5-7 jours
•
CHIR dans les 24-48h :
•
Cholécystectomie sous coelio
!
!
VBP
Asympto 20% si non compliquée
Compliquée
Symptomatique
Clinique
•
•
DL :
•
ANGIOCHOLITE aiguë lithiasique
•
+/- ictère nu choléstatique
!
PAS de DÉFENSE, FIÈVRE !!!
Paraclinique
•
•
!
!
Bio :
•
•
!
Paraclinique
•
Cholestase
+/- cytolyse modérée
Bili-IRM +++ :
•
Lithiase VBP
•
•
TRIADE de Charcot : dans l’ordre en < 48H
•
DL
•
FIÈVRE
•
ICTÈRE
CPRE sous AG :
•
1er temps d’une sphinctérotomie
endoscopique (cf. ttt)
!
•
•
Bio :
•
•
•
!
HÉMOCS ++
Cholestase + cytolyse hépatique
Bilan pré-op : TCA allongé, baisse TP si
carence vit K (prolongée)
Echo abdo +++ / ou TDM :
•
VBP dilaté > 8 mm
•
Calcul enclavé VBP
•
+/- cholécystite associée
•
+/- abcès hépatique
Bili-IRM ++
Écho-endoscopie
PA LITHIASIQUE
•
Lithiase enclavée dans le sphincter d'Odi
Complications
•
•
Abcès hépatique
Sepsis sévère, choc
PEC VBP non compliquée
•
•
!
Endoscopique : si patient non opéré
•
CPRE
•
Sphinctérotomie endoscopique
•
Extraction des calculs à la sonde
•
Complications :
•
Perforation duodénale
•
Angiocholite
•
PA
•
+/- cholécystectomie coelio à distance
!
CHIR : si découverte per-op
•
Information laparoconversion
•
Cholécystectomie sous coelio/laparo
•
Extraction calculs
•
Cholangiographie per-op
•
+ ATBprophylaxie
•
+ anapath +++
PEC angiocholite aiguë
•
Médical :
•
HOSPIT en URGENCE ++++
•
A jeun
•
Mesures de réa
•
ATB IV proba, large spectre, germes dig :
•
AUGMENTIN + AMINOSIDE
•
Relais po à 48h d’apyrexie
•
10-14 jours
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Drainage VB pour EXTRACTION du calcul dès
stabilisation HD +++++ :
•
Endoscopique :
•
Sphinctérotomie sous CPRE
•
Cholécystectomie à distance
•
Chir :
•
Extraction et drainage
•
Cholécystectomie simultanée
!