Formulaire de demande de mise à disposition de l`écran de projection

Formulaire de demande de mise à disposition de l’écran de projection
Formulaire à renvoyer à l’Administration communale :
Par courrier : Place du Troisième Millénaire, 1 à 4850 Plombières
Par courrier électronique : [email protected]
Identification du demandeur
Nom de la société/de l’A.S.B.L. :
Personne de contact :
Numéro de téléphone :
Adresse e-mail :
Description de la manifestation
Type de manifestation :
Date de la manifestation :
Adresse de la manifestation :
Détail concernant le dépôt de l’écran
Endroit souhaité pour le dépôt de l’écran :
Cadre réservé à l’administration communale
Paiement de la redevance :
Reçu la somme de 50 €, le…………………………..
Pour le Directeur financier,
L’employée déléguée,
Ecran disponible : OUI – NON
Avis favorable du Collège du
Par le Collège communal :
Le Directeur général,
F. MAIRLOT
N:\John\FormulaireDemandeEcran.docx
Le Bourgmestre,
T. WIMMER