Formulaires supplémentaires de dons (modifiables)

École
Nom de l’enseignant
Nom de l’élève
Salle
Date de l’événement
Garçon
Niveau
Adresse
Ville
Téléphone
Code postal
Fille
Province
Date de retour des enveloppes
Veuillez inscrire lisiblement
en lettres
les dons
recueillis
hors
ligne receipts
afin quefor
des
reçus pour
lesand
dons
deare
20 issued,
$ et plus
soient
délivrés,
à moinsAll
d’indication
contraire.
En ce qui concerne les
Please print
clearly moulées
and list offline
donations
only
to ensure
amounts
of $20
over
unless
otherwi
se specified.
online donations
willreceive
dons faits en ligne, les reçus fiscaux seront envoyés automatiquement aux donateurs. Veuillez faire les chèques à l’ordre de : Fondation des maladies du cœur et de l’AVC. Pour les dons en ligne,
an automatic
tax receipt.
Please
make all cheques payable to: Heart and Stroke Foundation. For online donations, print a summary sheet and include in this en
velope.
imprimez la feuille sommaire
et mettez-la
dans
l’enveloppe.
Nom du commanditaire
Adresse postale
Ville
Code postal
Téléphone
Montant
du don
Marie Tremblay
123 rue Locale
Ma ville
Mon code
postal
000 123-4567
20,00 $
Recueilli
Reçu
1.
2.
À l’usage du bureau seulement.
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5.
Veuillez utiliser le présent formulaire
pour les dons en espèces ou en
chèques seulement.
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CHÈQUES À L’ORDRE DE LA FONDATION DES MALADIES DU COEUR ET DE L’AVC
Je choisis de redonner
mes prix à la Fondation
des maladies du cœur
et de l’AVC.
Total des dons en ligne
(METTRE la feuille sommaire
des dons en ligne dans
l’enveloppe)
SOMME TOTALE
INCLUSE
Total des dons en espèces
METTRE tous les dons
en espèces et en chèques
dans l’enveloppe)
$
Total de la collecte
AVIS D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ DE L’ALBERTA
En Alberta, les recettes prévues pour la campagne 2017 de Sautons en cœur sont de 1 831 200 $ pour un coût de 480 000 $ (à l’exclusion des allocations de frais généraux). Le soutien des donateurs aide la Fondation à atteindre
sa mission de prévenir les maladies, préserver la vie et favoriser le rétablissement. Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada, 222, rue Queen, bureau 1402, Ottawa (Ontario) K1P 5V9, Directeur, Développement
communautaire, 1 888 473-4636, organisme de bienfaisance no 10684-6942 RR0001. Constituée en vertu de la Loi canadienne sur les organisations à but non lucratif.
ENTENTE D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ — VEUILLEZ LA LIRE ET LA SIGNER
Je reconnais et comprends qu’en participant à Sautons en cœur, mon enfant fera une activité physique et que des risques y sont associés. Je prendrai les précautions nécessaires pour que mon enfant y participe de manière
sécuritaire et dans les limites qui lui sont permises. Je reconnais et comprends que la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada n’assume aucune responsabilité quant aux risques associés à la participation, et que je
lirai et remplirai en ligne l’entente d’exonération de responsabilité à sautonsencoeur.ca – veuillez cliquez sur l’entente, dans le coin inférieur droit. Des ajustements sont possibles pour ceux qui en font la demande.
Signé à
Nom du participant
ce
e
jour de
20
.
Signature du parent ou tuteur
La Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada est membre d’Imagine Canada. En tant que participant, il est de votre responsabilité d’amasser des dons de manière d’éthique.
MC
L’icône du cœur et de la / seule ou suivie d’une autre icône ou de mots en français sont des marques de commerce de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada.
Énoncé de confidentialité de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC : Nous nous engageons à protéger la confidentialité des renseignements personnels que vous nous soumettez. La Fondation des maladies du coeur et de l’AVC peut conserver, au besoin, un dossier de
vos interactions à des fins de gestion des dons, de promotion et de délivrance de reçus officiels. À l’occasion, nous pourrions vous contacter à des fins reliées à nos collectes de fonds ou à notre mission. Dans le cadre de notre utilisation de vos renseignements personnels, nous
pourrions avoir recours à l’assistance de fournisseurs de services externes, qui n’utiliseront vos données que de manière sécuritaire et qu’à des fins autorisées. Si vous désirez ne plus être en communication avec nous, ou si vous avez des questions ou des inquiétudes au sujet de
la confidentialité de vos renseignements personnels, nous vous prions de contacter le responsable de la confidentialité de la Fondation des maladies du coeur et de l’AVC de votre province au 1 888 473-INFO (4636) ou par l’intermédiaire du site Web à fmcoeur.ca/confidentialite.