Vos avantages complémentaires - Mutualité Libérale Hainaut

Transcription

Mutualité Libérale Hainaut-Namur
Interventions financières et Services 2016
2016
Vos avantages
complémentaires
www.ml.be
Jeunes
Familles
Seniors
Bien-être
Santé
Hainaut-Namur
Pourquoi ce guide?
Index
A
En tant que membre de la
Mutualité Libérale HainautNamur, vous avez droit à des
avantages matériels, des
interventions financières
et des services pour vous
aider à faire face à certains
événements heureux ou
malheureux de votre vie
et qui sont généralement
peu ou pas couverts par la
Sécurité Sociale.
Cet ouvrage donne un
aperçu de ces avantages et
la façon de les obtenir.
B
Les interventions en avantages complémentaires ne peuvent jamais être supérieures aux montants réellement à
charge de l’affilié et sont limitées aux prestations effectuées en Belgique.
C
Hainaut-Namur
Intervention jusqu’à 25€
pour votre
abonnement
sportif.
Pas encore inscrit à la Mutualité
Libérale Hainaut - Namur ?
Appelez-nous au 064/23.61.90
ou au 081/23.18.23
Voir page 14
Couverture
hospitalisation de
base incluse dans la
complémentaire.
Sans limite d’âge, sans
questionnaire médical
Primes jusqu’à 845€* pour la naissance
de votre enfant
* Primes de naissance et d’allaitement
Voir page 6 & 12
Voir pages 8 & 9
Remboursement du ticket modérateur
légal pour les moins de 18 ans et plus.
(2 formules différentes suivant la
tranche d’âge)
Voir page 14
2016
Vos avantages
complémentaires
www.ml.be
D
Accompagnement_ ___ 9,12, 13, 16,18
Accouchement_____________ 8, 11
Acupuncture_ ______________ 11
Adoption__________________ 12
Aérosol_________________ 10, 18
Affection rénale_ ____________ 10
Affiliation club de sport_ _______ 14
Aide________________6, 9, 12, 18
Aide familiale________________ 6
Aide ménagère___________ 6, 9, 18
Allaitement_________________ 6
Allen Carr_________________ 14
Appareils auditifs_ ____________ 6
Alzheimer__________________ 8
Ambulance_ _______________ 15
Assistance à l’étranger_______ 12, 16
Assistance juridique_ __________ 6
Assurance hospitalisation_______8, 9
Bébés-nageurs______________ 14
Bénévoles_____________ 9, 16, 18
Béquilles________________ 10, 18
Biotélévigilance_ ________ 9, 14, 18
Bodystyling_________________ 8
Cadre de marche_ ___________ 18
Camps____________________ 7
Cancer_______________ 7, 10, 12
Carte européenne d’assurance____ 16
Chaise percée_ _____________ 18
Change___________________ 10
Chiropractie_ ______________ 11
Classes de dépaysement_ _______ 7
Consultation de spécialistes_ ____ 14
Contraception_ ______________ 7
Convalescence___________ 7, 9, 18
Coordination de soins_ _______ 9, 18
Corbillard_ ________________ 15
Cosedi Asbl______8, 9, 10, 14, 16, 18
Cotisations_ _______________ 15
Coussin anti-escarres_ ________ 18
Dents____________________ 13
Dépistages_ ____________ 7, 8, 14
Déplacements_ _____________ 16
Diabète_ ________________ 8, 12
Diététique__________________ 8
Dialyse_________________ 10, 15
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Fitness___________________ 14
Fonds social_ _______________ 9
Garde enfants malades_ ________ 8
Glucomètre_________________ 8
Grossesse_________________ 11
Guichet en ligne_____________ 13
Gynécologue_______________ 11
Hélicoptère________________ 15
Homéopathie_______________ 11
Hôpital Plus____________ 9, 11, 19
Hospitalisation____8, 9, 11, 12, 14, 15
Implant_ _________________7, 9
Incontinence_ ____________ 10, 18
Indépendants________________ 6
Injection contraceptive__________ 7
Inscription_ _______________ 15
Jogging_ _________________ 14
Kinésithérapie périnatale_______ 11
Laser réfractif_ _____________ 10
Lentilles__________________ 10
Leucémie_ ________________ 10
Lit médical_ _____________ 10, 18
Logopédie_________________ 10
Lunettes__________________ 10
Maladies chroniques_ _________ 10
Matelas anti-escarres_ ________ 18
Matériel de synthèse___________ 9
Matériel médical_________ 9, 10, 18
Maternité_ ________________ 11
Médecin généraliste_ _______ 11, 14
Médecines parallèles__________ 11
Médecin spécialiste_________ 11, 14
Médicaments______________ 8, 16
Montures_ ________________ 10
Mort subite du nourrisson________ 7
Mutas_ ________________ 12, 16
Myopathie_________________ 10
Naissance____________ 6, 8, 9, 12
Nourrisson_ ________________ 7
Obésité___________________ 8
Orthodontie________________ 13
Ostéopathie________________ 11
Ostéoporose_ _______________ 7
Parkinson_________________ 10
Patch contraceptif_____________ 7
Pédicure__________________ 12
Pilule contraceptive____________ 7
Plaines de jeux_______________ 7
Préparation à l’accouchement____ 11
Prêt de matériel___________ 10, 18
Protection_______________ 10, 18
Psychologie______________ 12, 13
R Rapatriement_ _____________ 12
Repos_____________________ 7
S Samu, Service 100_ __________ 15
Sclérose en plaques___________ 10
Séjour à l’étranger__________ 12, 16
Service social____________ 6, 9, 13
Sevrage tabagique_ __________ 14
Sida_____________________ 10
Soins dentaires_ ____________ 13
Soins pour la maman__________ 11
Soins santé________________ 14
Sport___________________ 7, 14
Stages sportifs_______________ 7
Stérilet____________________ 7
Suivi périnatal______________ 11
Suivi psychologique_ _______ 12, 13
Surdité du nourrisson_ ________7, 8
T Tabagisme_ _______________ 14
Télévigilance_ __________ 9, 14, 18
Tensiomètre_ ______________ 18
Thérapie manuelle_ __________ 11
Tigettes pour glucomètre________ 8
Titres-services_____________ 6, 18
Transports_ _______________ 15
Tribune_________________ 10, 18
V Vacances_ ____________ 7, 12, 16
Vaccins___________________ 16
Verres_ __________________ 10
Voiturette_________________ 10
Voyages________________ 16, 19
W Weight Watchers_ ____________ 8
Avantages listés pour la catégorie « Jeunes » :
Avantages listés pour la catégorie « Familles » :
Accompagnement par des bénévoles_______________________ 16
Aide aux indépendants__________________________________ 6
Aide familiale et ménagère_______________________________ 6
Allaitement_________________________________________ 6
Assistance juridique_ __________________________________ 6
Classe de dépaysement_ ________________________________ 7
Contraception_ ______________________________________ 7
Dépistage (cancers, ostéoporose, surdité nourrisson)______________ 7
Diététique__________________________________________ 8
Garde d’enfants malades à domicile_ ________________________ 8
Hospitalisation_____________________________________ 8, 9
Logopédie_________________________________________ 10
Lunettes__________________________________________ 10
Médecines parallèles__________________________________ 11
Médicaments contre l’obésité_ ____________________________ 8
Mort subite du nourrisson (via rubrique «Dépistages»)_____________ 7
Mutas (aide médicale/assistance à l’étranger)__________________ 12
Permanences sociales_ ________________________________ 13
Plaines de jeux - Camps - Stages sportifs______________________ 7
Prêt et vente de matériel médical__________________________ 10
Prime de naissance___________________________________ 12
Soins dentaires_ ____________________________________ 13
Soins pour la maman__________________________________ 11
Soins de santé______________________________________ 14
Suivi psychologique_ _______________________________ 12, 13
Sport____________________________________________ 14
Tabagisme_ _______________________________________ 14
Transports_ _______________________________________ 15
Vacances_ ________________________________________ 16
Vaccins___________________________________________ 16
Verres_ __________________________________________ 10
Seniors
Accompagnement en cas d’hospitalisation_____________________ 9
Classe de dépaysement_ ________________________________ 7
Diététique__________________________________________ 8
Logopédie_________________________________________ 10
Lunettes__________________________________________ 10
Plaines de jeux - Camps - Stages sportifs______________________ 7
Prime de naissance___________________________________ 12
Soins dentaires_ ____________________________________ 13
Soins de santé______________________________________ 14
Sport____________________________________________ 14
Vaccins___________________________________________ 16
Verres_ __________________________________________ 10
Familles
Santé
Avantages listés pour la catégorie « Seniors » :
Appareils auditifs_ ____________________________________ 6
Convalescence, Repos_ _________________________________ 7
Dépistage (cancers, ostéoporose)___________________________ 7
Fonds social en cas d’hospitalisation_________________________ 9
Garde à domicile de patients atteints de la maladie d’Alzheimer_ ______ 8
Incontinence_ ______________________________________ 10
Lunettes__________________________________________ 10
Pédicure__________________________________________ 12
Soins dentaires_ ____________________________________ 13
Soins de santé______________________________________ 14
Sport____________________________________________ 14
Télévigilance_ ______________________________________ 14
Transports_ _______________________________________ 15
Vacances_ ________________________________________ 16
Vaccins___________________________________________ 16
Verres ___________________________________________ 10
4
Bien -être
Jeunes
Avantages listés pour la catégorie « Santé » :
Dépistage (cancers, Ostéoporose, Surdité nourrisson)_ ____________ 7
Diabète_ __________________________________________ 8
Garde à domicile de patients atteints de la maladie d’Alzheimer_ ______ 8
Implants_________________________________________ 7, 9
Maladies graves/ chroniques_____________________________ 10
Matériel endoscopique et de viscerosynthèse_ __________________ 9
Soins dentaires_ ____________________________________ 13
Soins de santé______________________________________ 14
Suivi psychologique pour personnes atteintes d’un cancer________ 12, 13
Tabagisme_ _______________________________________ 14
Transports_ _______________________________________ 15
Vaccins___________________________________________ 16
Avantages listés pour la catégorie « Bien-être » :
Diététique__________________________________________ 8
Soins de santé______________________________________ 14
Sport____________________________________________ 14
Tabagisme_ _______________________________________ 14
Télévigilance_ ______________________________________ 14
Transports_ _______________________________________ 15
Vacances_ ________________________________________ 16
5
Avantages complémentaires 2016
Aide familiale
Intervention de 1€ / heure.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Aide ménagère
Intervention de 0,75€ / heure pour les prestations en
titres-services sur base de l’avis du service social et
suivant critères médico-sociaux.
Jusqu’à 400 heures par an, toutes prestations confondues
(aide familiale et/ou aide ménagère).
Comment ?
Présenter l’attestation officielle du service ayant organisé
les prestations avec un détail des heures prestées.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Classes/Camps/Stages sportifs
Convalescence - Repos
Classes de dépaysement
Intervention journalière de 4€ par nuitée pour les enfants
fréquentant l’enseignement maternel, primaire ou
secondaire – jusqu’à 10 nuitées par an par bénéficiaire.
Interventions financières variables jusqu’à 32€ par nuitée
dans le coût des séjours de convalescence ou de repos en
fonction du type d’établissement, de la durée et des dates
du séjour (demandez les conditions complètes auprès du
service médical de la mutualité).
Allaitement
La prime d’allaitement est un avantage exclusif des
Mutualités Libérales et peut atteindre jusqu’à 375€:
yy
yy
yy
125€ après 2 mois d’allaitement
125€ supplémentaires après 4 mois d’allaitement
125€ supplémentaires après 6 mois d’allaitement
En cas de naissances multiples, ces primes sont multipliées
par le nombre d’enfants.
Comment ? FORMULAIRE
Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment
complétée par le médecin généraliste ou le pédiatre pour
l’enfant à charge du membre.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Plaines de jeux – Camps - Stages Sportifs
Pendant les vacances scolaires
Intervention journalière, possibilité jusqu’à 2,50€ pour les
enfants âgés de moins de 19 ans – jusqu’à 20 jours par an
par bénéficiaire
Pour les camps : 2€ par nuit jusqu’à 10 nuitées par an par
bénéficiaire.
Contraception
Intervention pour les bénéficiaires quel que soit leur âge:
jusqu’à 30€ par an pour la pilule contraceptive, le patch
contraceptif et l’anneau vaginal
yy jusqu’à 90€ sur 3 ans pour le stérilet, l’implant
contraceptif et l’injection contraceptive (en ce
compris une éventuelle intervention pour la pilule
contraceptive)
yy
Intervention dans les suppléments pour l’achat d’appareils
auditifs:
Vous travaillez ou désirez travailler pour votre
compte?
Notre service d’aide aux indépendants et futurs
indépendants vous guide et vous accompagne gratuitement
tout au long de votre activité dans vos démarches et
obligations quotidiennes.
Celui-ci vous permettra de profiter des conseils d’un expert
dans les matières:
yy
yy
yy
yy
sociales
administratives
commerciales
humaines...
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
* également téléchargeable sur www.ml.be.
yy
yy
300€ pour l’achat d’un appareil stéréophonique
150€ pour l’achat d’un appareil monophonique
FORMULAIRE
Comment ?
Sur présentation d’une facture ou de l’attestation fournie
par la Mutualité* et complétée par le fournisseur.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Dépistages
Produire l’attestation mutualiste* complétée par l’école ou
par l’organisateur du séjour.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Appareils auditifs
Aide aux indépendants
Comment ?
Produire la facture de l’établissement reconnu.
Infos : Service médical - 064 23 61 90 ou 081 23 18 23
Comment ?
Produire l’attestation BVAC délivrée par le pharmacien.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Intervention jusqu’à 30€ tous les deux ans, pour les
bénéficiaires détenteur d’un Dossier Médical Global,
dans le cadre du dépistage des affections suivantes :
yy
yy
yy
yy
yy
yy
Cancer du sein
Cancer de la prostate
Cancer de l’intestin
Cancer du col de l’utérus
Ostéoporose
Mort subite du nourrisson (Pour les frais de dépistage
néonatal de la surdité du nouveau-né, voir rubrique
«Hospitalisation»)
Sur présentation d’un formulaire type à demander à la
Mutualité*.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Assistance juridique
Un différend vous oppose à un prestataire de soins, un
établissement médical ou à un organisme d’assurancemaladie, vous pouvez contacter notre service social.
Infos : Service social - 064 23 61 90 ou 081 23 18 23
6
7
(*) Pour les implants et le matériel de synthèse orthopédique, la mutualité
intervient jusqu’à concurrence de 300€ par année et par bénéficiaire après
déduction d’une franchise de 100€
Diabète
Glucomètre
Jusqu’à 75€ à l’achat d’un glucomètre.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Tigettes
Intervention de 0,20€ par tigette jusqu’à 125€ par an et
par bénéficiaire.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Sur base du formulaire fourni par la mutualité* ou sur
présentation de la facture d’achat (ou de l’attestation
BVAC) et d’une attestation d’insulinodépendance ou de
traitement antidiabétique oral.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Diététique
Comment ?
Sur présentation de l’attestation BVAC délivrée par la
pharmacie et d’un certificat médical mentionnant un IMC
> 30.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Accompagnement
Intervention de 5€ par jour (jusqu’à 500€/an) pour couvrir les frais
d’accompagnement des bénéficiaires hospitalisés à l’exception des
journées d’hospitalisation de l’enfant nouveau-né durant la semaine
qui suit sa naissance.
Garde
Fonds social
Intervention jusqu’à 500€ dans les frais de santé hospitaliers
importants restant à charge des bénéficiaires de plus de 65 ans
(supérieurs à 1000€, contacter le service social au 064 23 61 90 ou
081 23 18 23 pour tous les détails et conditions d’octroi).
Garde d’enfants malades à domicile
Intervention de 15€/l’heure dans les frais de services de
garde enfants malades à domicile agréés par un pouvoir
public ( communal, provincial,...) avec un maximum de
80h/an soit jusqu’à 1200€/an.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Garde à domicile des patients atteints de la maladie
d’Alzheimer
Intervention de 16€ par nuit jusqu’à 14 nuitées par année
civile.
Infos : COSEDI 078 151 000 ou [email protected]
Hospitalisation
Consultations
yy jusqu’à 80€ par traitement pour les bénéficiaires
mineurs d’âge
yy jusqu’à 60€ par traitement pour les bénéficiaires
majeurs
Produire un certificat médical attestant la nécessité du
traitement et le document, demandé préalablement à la
Mutualité*, mentionnant les dates de consultations chez
un(e) diététicien(ne) ou un(e) nutritionniste.
Egalement pour les séances chez Weight Watchers ou
Bodystyling.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Médicaments contre l’obésité
Pour les bénéficiaires dont l’indice de masse corporelle
est supérieur à 30
yy Intervention jusqu’à 40€ dans le coût des médicaments
contre le surpoids enregistrés au SPF Santé Publique
yy
Couverture hospitalisation de base incluse
Vos avantages complémentaires vous donnent droit sans
questionnaire médical, sans limite d’âge, sans franchise (*)
et pour autant que vous soyez en ordre de cotisations à une
intervention dans les frais de séjour, tickets modérateurs
et frais divers restant à votre charge (excepté les cas
particuliers décrits dans les statuts) :
yy
yy
jusqu’à 450€ par an et par bénéficiaire en hôpital
général (y compris les hospitalisations de jour) et en
cas d’accouchement (y compris en cas d’accouchement
à domicile ou d’accouchement dans une maison de
naissance)
jusqu’à 100€ par an et par bénéficiaire en hôpital
psychiatrique
Vous êtes malade, hospitalisé, seul, handicapé
en convalescence ?
L’ ASBL COSEDI peut vous aider!
L’ASBL COSEDI exerce s e s a c t i v i t é s e n
collaboration avec la Mutualité Libérale
a f i n d ’ o f f r i r des services dans les
différents domaines suivants.
Matériel endoscopique et de viscerosynthèse
Intervention dans les frais liés à l’utilisation de matériel endoscopique
et de viscérosynthèse suivant la liste établie par l’Union Nationale
des Mutualités Libérales.
Comment ?
Demandez les conditions et modalités à notre service hospitalisation.
Infos : 064 23 61 93
En plus de ces avantages
complémentaires
liés
à
l’hospitalisation,
vous
pouvez, sur base facultative,
bénéficier
de
produits
d’assurances hospitalisation
«Frais
réels»
proposés
par la société mutualiste
d’assurances «Hôpital Plus»
(voir encart page 11).
Pour ce faire, une prime
annuelle
supplémentaire
calculée suivant votre âge
vous sera demandée.
Plus d’informations ?
Demandez les conditions et modalités à notre service
hospitalisation.
Infos : 064 23 61 93
ASBL COSEDI

078 151 000
Permanences téléphoniques 7J/7 - 24h/24
[email protected]
w w w. co s e d i . n e t
Les frais de dépistage néonatal de la surdité du
nouveau-né sont pris en compte dans cette intervention à
hauteur du plafond de 450€
8
9
Possibilité de livraison payante à domicile.
Incontinence
L’intervention est allouée à raison de 20% des factures
établies par l’ASBL COSEDI dans le coût des protections
pour incontinents chroniques.
Jusqu’à 160€ par an et par bénéficiaire et jusqu’à 240€ par
an pour les bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM)
La gamme propose différents degrés d’absorption et
différents types de changes pour répondre aux besoins de
chaque patient.
Le bénéficiaire ne doit pas pouvoir prétendre à l’intervention
de l’INAMI pour incontinence chronique.
Comment ?
Produire une attestation de fourniture et une attestation
médicale.
Logopédie
Pour les traitements non autorisés par l’INAMI, intervention
de 7€ par séance et jusqu’à 30 séances
Comment ?
Produire le rapport de logopédie ainsi que les factures du
prestataire de soins.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Lunettes
Intervention jusqu’à 50€ par année civile pour l’achat
de montures, de verres ou de lentilles
yy Intervention unique de 100€ pour des lentilles de nuit
yy Intervention unique de 100€ par oeil traité au laser
réfractif
yy
Une intervention jusqu’à 50€ par an peut également être
octroyée pour l’achat de caches (pansements oculaires)
pour les enfants lors du traitement d’un oeil paresseux
(amblyopie) jusqu’à l’âge de 10 ans inclus.
Cette intervention et celle pour l’achat de lunettes, verres
et lentilles sont cumulables, pour autant que le montant
maximum de 50€ recevables sur base annuelle ne soit pas
dépassé.
FORMULAIRE
Comment ?
Produire la prescription et la facture d’achat ou le formulaire,
demandé préalablement à la Mutualité*, dûment complété
par l’opticien.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Maladies graves
Comment ?
Maternité - Grossesse
Soins pour la maman
yy Intervention dans le coût du ticket modérateur légal, avec un
minimum de 5€ par séance, pour 9 séances ambulatoires de
kinésithérapie périnatale ou de préparation à l’accouchement
(dans ce dernier cas, cette préparation doit être dispensée par
une accoucheuse)
yy Intervention jusqu’à 5€ par leçon pour un cours de yoga prénatal
ou de natation prénatale avec maximum 9 leçons par grossesse
ou jusqu’à 45€ par cours si le paiement n’est pas effectué
individuellement par leçon
Un Dossier Médical Global (D.M.G) au nom de la maman doit être
ouvert chez un médecin généraliste.
Intervention annuelle de 248€ octroyée aux bénéficiaires
quel que soit leur âge suivant un traitement pour
une maladie grave (le cancer, la leucémie, la sclérose
en plaques, la maladie de Parkinson, la poliomyélite,
méningite cérébro-spinale, la maladie de Hodgkin, le sida,
les affections rénales nécessitant une dialyse, la colite
ulcéreuse (RCH), la maladie de Crohn et la myopathie),
les bénéficiaires infirmes moteurs cérébraux et les
bénéficiaires atteints d’une maladie métabolique rare.
Dans le cadre du suivi périnatal, intervention possible dans le coût
du ticket modérateur légal pour des visites ou consultations
ambulatoires de gynécologue ou de généraliste, voir rubrique
«Soins de santé» p14.
Présentation d’une attestation de soins donnés d’un kinésithérapeute
ou des formulaires «yoga prénatal»/ «natation prénatale»*
complétés par le professeur.
Matériel médical
Prêt et vente de matériel médical
Possibilité de location et de vente de matériel médical à
prix préférentiel.
Voir la liste non exhaustive à la page 18
(NOS PARTENAIRES - COSEDI HAINAUT-NAMUR).
10
Hospitalisation
* via la société mutualiste d’assurances «Hôpital Plus»
UNE QUESTION À PROPOS DE NOS
ASSURANCES HOSPITALISATION ?
Contactez le 064 23 61 93, votre
conseiller mutualiste ou surfez sur
www.ml.be
Médecines parallèles
TOUJOURS BIEN COUVERT GRÂCE
À NOTRE
Le bénéficiaire ne doit pas pouvoir prétendre à l’intervention
de l’INAMI pour maladies chroniques.
Comment ?
Introduire une demande auprès du service du médecinconseil
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Assurances
Acupuncture-Ostéopathie-Chiropractie-Thérapie manuelle Homéopathie
Intervention jusqu’à 60€ par an et par bénéficiaire pour l’ensemble
des rubriques (10€ par séance avec un maximum de 6 séances pour
l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropractie, la thérapie manuelle et
remboursement de 20% de la dépense pour l’homéopathie)
Bonus homéopathie
Remboursement supplémentaire de 20% de la dépense jusqu’à 100€
par an et par bénéficiaire exclusivement pour l’homéopathie lorsque
l’intervention susmentionnée est épuisée.
gamme d’assurances
hospitalisation
2 produits
phares:
H+ 100
H+ 200
Comment ? Sur base de listes d’agrément éditées par l’Union Nationale
Produire l’attestation BVAC délivrée par le pharmacien ou le reçu
réglementaire établi par l’ostéopathe, le chiropracteur, l’acupuncteur
ou le thérapeute manuel.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
11
Mutas
Partir en vacances à l’étranger n’est pas sans risque. Mutas
intervient dans les frais exposés (soins, hospitalisation) et
fournit aide médicale et assistance aux personnes lors
de séjours de vacances à l’étranger dans certains pays.
invalidantes des membres inférieurs attestées par un
certificat médical (se référer à nos conditions statutaires
pour tous les détails et conditions).
Produire le document fourni par la Mutualité* et complété
par le prestataire agréé à l’issue de la dernière séance
annuelle.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Psychologie
Couverture illimitée de vos frais d’aide médicale urgente
et de rapatriement médical moyennant franchise de 50€.
Comment ?
Contacter de toute urgence la centrale d’alarme Mutas (dans
les 48h maximum). Brochure explicative mentionnant les
destinations couvertes disponible à la Mutualité.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23 - www.mutas.be
Naissance - Adoption
Prime de 470€ par enfant lorsque les deux parents,
titulaires ou personnes à charge, sont affiliés à notre
Mutualité
yy Prime de 235€ par enfant lorsqu’un seul des parents,
titulaire ou personne à charge, est affilié à notre
Mutualité
yy
Comment ?
Produire un extrait d’acte de naissance ou d’adoption
délivré par l’administration communale.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Pédicure
Dès l’âge de 65 ans, intervention de 4€ par séance avec un
maximum de 5 séances par an par bénéficiaire.
Il peut être dérogé à la condition d’âge pour les patients
souffrant de diabète sous conditions ou d’affections
Accompagnement psychologique des jeunes
yy Pour le jeune qui a droit à des allocations familiales
et qui souhaite consulter un psychothérapeute ou un
psychologue
yy Intervention jusqu’à 120€ par année civile chez un
psychologue ou un psychothérapeute, sans maximum
de séances
yy Intervention équivalant à 60% du prix d’un cours de
méditation pleine conscience (mindfulness) jusqu’à
120€ par année civile
Les deux formes de thérapie (accompagnement
psychologique et méditation pleine conscience pour
jeunes) peuvent être combinées, mais les interventions
cumulées ne peuvent dépasser 120€ par année civile.
Produire une attestation, fournie par la Mutualité*,
dûment complétée par le psychologue.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Accompagnement psychologique des adultes
yy Pour les personnes ne pouvant prétendre à
l’intervention «jeune» susmentionnée et qui
souhaitent consulter un psychothérapeute ou un
psychologue
yy Intervention jusqu’à 60€ par année civile chez un
psychologue ou un psychothérapeute, jusqu’à 6
séances par année civile (10€ par séance).
yy Intervention équivalant à 60% du prix d’un cours de
méditation pleine conscience (mindfulness) jusqu’à
60€ par année civile
Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment
complétée par le psychologue.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Social
Centre de service social agréé par la Région
Wallonne
Des permanences sociales ouvertes et accessibles à tous
(membres et non-membres) à Charleroi, La Louvière,
Mons, Namur, Braine-le-Comte, Dinant, Moustier s/S,
Rochefort.
Serviabilité, efficacité, écoute !
Possibilité de visite à domicile sur rendez-vous.
Soins dentaires non remboursés par l’INAMI
Intervention à raison de 20 % maximum dans le coût de
soins dentaires non prévus dans la nomenclature INAMI.
Jusqu’à 50€ tous les ans quel que soit l’âge
Cette intervention est payée sur présentation du formulaire
«soins dentaires plus» à demander au préalable à la
mutualité*.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Comment ?
Pour les modalités pratiques et les horaires de permanences,
adressez-vous au service social :
yy à La Louvière : 064 23 61 90
yy à Namur : 081 23 18 23
ML en ligne
Soins Dentaires
yy
Consultation de vos remboursements, accords du
médecin conseil, maximum à facturer et indemnités
yy
Commande de vignettes
yy
Gestion de vos données personnelles et familiales
yy
Commande de la carte d’assurance européenne
pour vos séjours à l’étranger
yy
Commande d’enveloppes «port payé par le
destinataire»
Orthodontie
Appareillage : 2 forfaits pour un total pouvant atteindre
372€ pour un traitement normal (cette intervention
est portée à 744€ sur dérogation du Conseil Technique
Dentaire).
Traitement : Remboursement des tickets modérateurs
légaux pendant toute la durée du traitement (hors ticket(s)
modérateur(s) pour l’appareillage mais s’ajoutant aux
forfaits prévus pour ce dernier) pour autant qu’un Dossier
Médical Global (D.M.G) soit ouvert au nom du bénéficiaire.
Soins dentaires préventifs (Examen buccal annuel)
Soins dentaires préventifs au bénéfice des membres quel
que soit leur âge.
L’intervention est automatiquement versée sur votre
compte après nous avoir remis l’attestation de soins
donnés reçue du dentiste.
Le guichet en ligne est un moyen simple, rapide et
efficace pour gérer
votre dossier mutualiste en toute sécurité...
Et sans vous déplacer!
Inscrivez-vous sans plus tarder sur www.ml.be
Les deux formes de thérapie (accompagnement
psychologique et méditation pleine conscience pour
adultes) peuvent être combinées, mais les interventions
cumulées ne peuvent dépasser 60€ par année civile.
12
13
Transports
Soins de santé
Pour les moins de 18 ans
Remboursement du ticket modérateur légal pour les soins
ambulatoires de médecins, kinésithérapeutes, infirmiers
et dentistes sans franchise et sans plafond.
(Sauf forfaits relatifs aux appareillages dans le cadre d’un
traitement orthodontique - Pour ces derniers, voir «Soins
dentaires» page 13).
Comment ?
Automatiquement et trimestriellement par le service des
soins de santé de la Mutualité.
Pour les 18 ans et plus
Remboursement du ticket modérateur légal pour les
consultations de médecins généralistes et spécialistes ainsi
que pour les prestations de dépistage de diverses affections
courantes (cardio, ORL, gastro, urologue, gynéco, …) sans
franchise et jusqu’à 45€ par année civile.
* Au-delà de 74 ans, les visites du généraliste sont également
prises en compte
par le médecin.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Dans les deux cas de figure, un Dossier Médical Global (D.M.G)
au nom du bénéficiaire doit être ouvert chez un médecin
généraliste (sauf pour les enfants de moins de 3 ans). Les frais
d’ouverture de ce D.M.G sont entièrement remboursés par la
Mutualité. Ne sont pas prises en compte, les prestations dans
le cadre d’une hospitalisation, y compris de jour. Pour ces
dernières, voir nos interventions pages 8 et 9.
Sport
Affiliation auprès d’un club de sport, de fitness,
cours de bébés-nageurs ou initiation au jogging
Sur base d’une liste de sports éditée par l’Union Nationale
Les frais d’inscription pour un cours de sport dans un club
ou centre de fitness entrent également en ligne de compte
pour un remboursement moyennant l’attestation d’un
abonnement de minimum 3 mois ou la preuve d’achat
d’une carte de minimum 10 visites.
FORMULAIRE
Comment ?
par le club sportif.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Tabagisme
Intervention unique de 50€ dans le coût des produits de
sevrage tabagique ou pour le suivi d’un cours d’arrêt
tabagique via la méthode Allen Carr’s Easyway.
Comment ?
Produire l’attestation BVAC délivrée par le pharmacien
pour la fourniture de produits de sevrage ou produire le
document fourni par la Mutualité et complété par le
collaborateur Allen Carr’s Easyway pour le suivi d’un cours.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Télévigilance
Système permettant aux personnes âgées ou à mobilité
réduite de rester en sécurité à domicile en bénéficiant
d’une liaison téléphonique 24h/24 via une centrale
d’appels. L’ASBL COSEDI organise, en collaboration avec
une centrale de secours, le placement de l’appareil de
télévigilance.
La Mutualité intervient dans le coût de l’abonnement à
raison de 5€ par mois.
Transport urgent pour entrée en clinique avec hospitalisation
yy Service 100 ou SAMU : 1€ du kilomètre
yy Hélicoptère : 50% de la facture avec un maximum de 250€
Transport non urgent pour entrée et sortie de clinique avec
hospitalisation
yy Ambulance médicalisée : forfait de 20€ pour les 10 premiers
kms et 2€ du km au-delà
yy Ambulance normalisée : forfait de 12,50€ pour les 10 premiers
kms et 1,25€ au-delà
yy Transport adapté agréé : remboursement du ticket
yy Autres types de transport : 0,20€ du kilomètre
Transport pour examen médical ou consultation médicale en
milieu hospitalier ou centres médicaux de personnes dont
l’état de santé ne leur permet pas de se déplacer par leurs
propres moyens
Le total des interventions est limité à 300€ par an sauf pour les
patients fortement dépendants (Katz B ou +) ou souffrant d’un
handicap majeur repris dans les statuts
Avantages Complémentaires
Taux de Cotisations 2016
Cotisation individuelle
par titulaire
Pensez à affilier votre conjoint!
Titulaire sans charge de famille
9€/mois
Titulaire avec charge de famille
13€/mois
Pas encore inscrit à la
Mutualité Libérale Hainaut-Namur?
Bénéficiez de tous les avantages repris dans
ce folder en téléphonant au
064/23.61.90 ou 081/23.18.23
ou en vous enregistrant sur notre site
Internet www.ml.be
Transport pour traitements médicaux en milieu hospitalier
ou centres médicaux de patients fortements dépendants
(Katz B ou +) ou souffrant d’un handicap majeur repris dans
les statuts
yy Ambulance : 1,5€ du km
Transport pour dialyse, radiothérapie, radiumthérapie et
chimiothérapie
e
stag
e
d
Pas ttente!
d’a
Corbillard
Forfait de 20€ pour les 10 premiers kms et 1,25€ /km au-delà.
Comment ?
Produire la facture du transporteur ou le certificat de transport.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Hainaut-Namur
Comment?
Produire les factures.
Intervention annuelle pouvant aller jusqu’à 25€ par assuré
quel que soit l’âge
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15
Pour éviter de vous déplacer:
Accompagnement
par des bénévoles
utilisez nos enveloppes gratuites (pas besoin de timbre)
Vaccins
Nos enveloppes gratuites
Service d’accompagnement bénévole à toute personne
ayant des difficultés de déplacement tout en étant capable
de voyager en position assise.
L’accompagnement s’effectue en voiture privée par des
volontaires bénévoles.
Prise en charge des demandes de rendez-vous médicaux et
les déplacements vers les centres de jour.
L’indemnité kilométrique est fixée suivant dispositions
légales.
Comment ?
Vacances
Vaccins pour séjours a l’étranger
Intervention jusqu’à 25€ par an dans le coût des vaccins
suivants: fièvre jaune, méningite A, W, Y, hépatite A,
typhus abdominal, encéphalite japonaise et encéphalite à
tiques (également valable pour un médicament préventif
antimalarique).
FORMULAIRE
Comment ?
Produire l’attestation BVAC délivrée par le pharmacien.
Dans le cas d’une vaccination dans un centre de vaccination
reconnu, produire l’attestation fournie par la Mutualité* et
complétée par ce centre.
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
Carte Européenne d’Assurance
En cas de séjour à l’étranger et en Europe, il est recommandé
de se munir du document adéquat qui permet de bénéficier
des soins reçus hors de Belgique, pour autant que ce
remboursement soit prévu par la réglementation.
infos sur www.mut409.be
En Belgique ou à l’étranger, pendant toute l’année, diverses
formules de vacances et voyages d’un jour à des prix
compétitifs.
(En collaboration avec nos amicales, d’autres mutualités
libérales,...)
Nos établissements modernes et fonctionnels à la côte
belge offrent toutes les garanties pour des vacances
réussies !
Infos : 064 23 61 90 - 081 23 18 23
«port payé par le destinataire»
Vaccins divers
Intervention jusqu’à 25€ par an et par bénéficiaire dans
le coût de tout vaccin agréé par le Service Public Fédéral
Santé Publique, y compris les vaccins de désensibilisation
des allergies et les frais de diagnostic relatifs.
Domiciliation
sont à votre disposition pour
Economique
Pratique
Fiable
Traitement rapide
l’échange de
tout document mutualiste !
(Envoi et commande de documents)
Envoi: sauf certificats confidentiels pour incapacités de travail
Notre système d’enveloppes préaffranchies
Grâce à ce système, vous pouvez nous faire parvenir tout document destiné à la Mutualité (hormis les certificats
confidentiels pour les incapacités de travail) sans devoir vous rendre physiquement au guichet mais également
nous faire part de ceux que vous aimeriez recevoir en retour (justificatifs, vignettes, formulaires,…). Plus besoin de
devoir nécessairement vous déplacer donc !
Ce service est 100% gratuit, fiable, efficace et utilisable par toute la famille. Il est inutile d’apposer un timbre
même en cas d’envoi volumineux (plusieurs attestations accompagnées d’un éventuel mot pour des demandes en
retour peuvent ainsi être expédiés dans la même enveloppe) et vous pouvez les déposer dans n’importe quelle boîte
aux lettres traditionnelle du réseau Bpost. Vos documents ainsi transmis sont directement pris en charge par une
équipe spécialement dédiée.
Pour une nouvelle commande une fois le stock épuisé, rien de plus simple : il suffit d’en faire la demande par
téléphone au 064 23 61 90, via le Guichet en ligne sur www.ml.be ou encore par mail à [email protected].
Simplifiez-vous la vie en optant pour la
domiciliation bancaire pour le paiement de vos
cotisations.
Contactez-nous au 064 23 61 90 afin de recevoir
le mandat SEPA à compléter pour ce faire !
16
17
Nos partenaires
Nos partenaires
à votre disposition.
Jeunes Mutualistes Libéraux (J.M.L.) Asbl
COSEDI Hainaut-Namur Asbl
Centre de Coordination de Soins et de Services à Domicile Indépendants
Asbl
02 537 19 03
[email protected]
Si vous êtes malade, hospitalisé, en convalescence, handicapé, seul, …
Si vous désirez rester à domicile, l’Asbl COSEDI peut vous aider.
rue de Livourne, 25
1050 Bruxelles
Location de matériel médical
Aide à la mobilité: Béquilles, cannes tripode, cadres de marche,
rollators, tribunes, chaises roulantes
Séjours en Belgique et à l’étranger pour familles et enfants handicapés,
formation d’animateurs.
Lits & Accessoires: Tables de lit, lits médicaux, arceau de lit,
perroquets sur pied, lève-personne, appuis-dos, allonges pour
sommier
www.jmlib.be
Prévention des escarres: Matelas et compresseur (curatif)
Ligue Libérale des Pensionnés(L.L.P.) Asbl
02 538 10 48
[email protected]
Aide à la médication: Aérosols, porte sérum
Vente de matériel médical
Aide à la mobilité: Béquilles, cannes de promenade, tribunes,
rollators 2 roues, rollators 4 roues
rue de Livourne, 25
1050 Bruxelles
Lits & Accessoires: Lits médicaux électriques, matelas et allonges
pour matelas
Conférences, voyages, activités diverses au sein des amicales de
pensionnés...
Prévention des escarres: Matelas et coussins
www.ligueliberaledespensionnes.mut400.be
Aide diagnostique: Tensiomètres au bras
Aide à la médication: Aérosols et masques
Oeuvres Hospitalières Libérales (O.H.L.)
Asbl
Aide à la toilette: Chaises percées, rehausseurs de toilette avec
couvercle, pannes, urinaux avec poignée, sièges de bain manuels
pivotants
02 542 86 00
Divers: Fauteuils relax motorisés et coussins bouée
Télévigilance
Rester chez soi avec la sécurité en plus grâce à la biotélévigilance
(en collaboration avec une centrale d’appels).
Matériel d’incontinence
Afin d’aider les personnes rencontrant des problèmes d’incontinence,
l’ASBL COSEDI Hainaut-Namur propose, la fourniture du matériel
d’incontinence.
La gamme présente différents degrés d’absorption et différents types
de changes pour répondre aux besoins de chaque patient et offre des
produits assurant confort, protection maximale et discrétion. .
Hôpital
Plus
d’assurances
Société
Mutualiste
02 542 86 47
078 151 000
Permanence téléphonique
7 jours sur 7 et 24 heures sur 24.
Association Libérale pour
Handicapées (A.L.P.H) Asbl
[email protected]
www.cosedi.net
Personnes
02 542 87 26
Centre de coordination
Nos travailleurs sociaux coordonnent les soins et les services à
domicile avec des des prestataires de votre région.
Accompagnement
Par des volontaires bénévoles pour vos rendez-vous médicaux.
Service aide ménagère via le système des titres-services
avec des services de votre région
Nettoyage du domicile, petits travaux de couture, préparation de
repas, lessive et repassage, courses non accompagnées (pour un
titre service de l’heure).
18
19
Hainaut-Namur
à votre Près
service
de chez vous
www.ml.be
Si vous désirez connaître les coordonnées du bureau de Mutualité le plus proche de chez vous,
contactez l’un de nos 5 principaux guichets :
BRAINE-LE-COMTE:
Rue de Mons, 27
 067/55.21.91
CHARLEROI:
Rue de Montigny, 36
 071/31.37.40
LA LOUVIÈRE:
Boulevard Mairaux, 3
 064/23.61.97
MONS:
Rue des Arbalestriers, 88
 065/35.22.57
NAMUR:
Rue Bas de la Place, 35/37
 081/23.18.23
Tarifs et interventions d’application à partir du 01-01-2016 sous réserve de modifications ultérieures.
Ce document ne constitue pas un engagement contractuel.
Avantages soumis aux prescriptions statutaires de la Mutualité Libérale Hainaut-Namur, de l’Union Nationale des Mutualités Libérales
et de la société mutualiste d’assurances Hôpital Plus (sous réserve d’approbation par l’Office de Contrôle des Mutualités).
Toute information complémentaire peut être obtenue auprès de nos délégués.

Vos avantages complémentaires - Mutualité Libérale Hainaut

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