2007 INITIATIVES QUALITE ET SECURITE

SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Initiatives Qualité et Sécurité dans
le Secteur hospitalier
Dr M. Haelterman
SPF Santé Publique Sécurité de la Chaîne alimentaire
et Environnement
DG organisation des établissements de soins
Service des Soins aigus, chroniques et aux Personnes
âgées
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2
Initiatives Qualité et Sécurité
• financement de la coordination de la qualité et de
sécurité des patients
• collèges des médecins
• itinéraires cliniques
• activités soins infirmiers
• CMP (Comité Médico-Pharmaceutique)
• hygiène hospitalière
• autres activités
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3
HAS (France): EPP
collèges
itinéraires cliniques
enregistrements AE
FBI –2 et PSI
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4
Financement de la coordination de la
qualité et de la sécurité des patients
dans les hôpitaux
Objectifs
•
•
•
•
approche coherente de l’autorité
reconnaître les efforts des hôpitaux
stimuler une approche plus structurée et intégrée
promouvoir l’amélioration continue de la qualité (CQI)
contrat
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Elements du contrat pour ES
•
•
•
•
•
•
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stratégie – vision - mission - objectifs Q et PS
organigramme de la coordination des structures de
qualité + «safety management»
auto-évaluation de la culture «safety»
mécanismes d’enregistrement
– description des mécanismes d’enregistrement
– une approche systémique d’analyse et d’apprentissage
des événements adverses et «near miss»
– mener à d’éventuelles actions d’amélioration
fiches descriptives de «projet qualité»
(utilisation des indicateurs en interne)
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fiches descriptives de « projet
qualité »
• minimum 3 projets
• réalisation de la stratégie – vision - mission objectifs
• projets importants pour la qualité et la PS
• approche PDCA (cycle de qualité)
• suite à analyse des indicateurs ou plaintes
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financement
•
•
•
•
fournir un rapport au SPF
coordination du rapport se fait au niveau du
comité de direction
signature du rapport par comité de direction et
transmission au président du conseil
d’administration
clauses 1 à 6 doivent être toutes remplies
(contenu et mise à disposition du public / personnel /
instances)
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participation contrats coordination
qualité et sécurité des patients
• 170 hôpitaux, 90% lits agrées
deelnemende ziekenhuizen/provincie
100%
80%
100%
96% 94% 92% 87%
71% 70% 68%
62%
81%
55%
40%
23-03-2007
(2
11
W
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(3
N
am
en
(
0%
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participation contrats coordination
qualité et sécurité des patients
pas de contrat
contr prov
contr déf
100%
80%
55%
60%
40%
20%
77%
75%
40%
22%
13%
5%
13%
10%
0%
PSY
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SP
AZ
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engagement du SPF
• sensibiliser
• promouvoir la qualité et la “patient safety”
• auto-évaluation de la culture safety: mettre à
disposition un outil validé
• indicateurs: soutien pour l’analyse et interprétation
• aspects méthodologiques: soutien
• comment ?
–
–
–
–
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semaine “patient safety” fin octobre 2007
journées d’étude
workshops techniques – méthodologiques
création de réseaux
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importance des rapports
• en interne
–
–
structurer la réflection qualité
disséminer cette approche
• pour les autres hôpitaux
–
–
documenter les “best practices”
organiser symposium en 2008 sur les projets
mobilisateurs et/ou innovateurs
• pour l’autorité
–
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support à la politique du SPF
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Collèges des médecins
•
•
•
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groupe de pairs Æ légitimité
qualité des soins dans les hôpitaux
-évaluation
-explicitation
-promotion
relais entre le terrain et l’autorité
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historique des Collèges
• depuis 1999
• divers domaines activité hospitalière
-
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cardiologie
mère-nouveau-né
centres de dialyse
soins intensifs
soins urgents
-
radiothérapie
imagerie médicale
gériatrie
PMA
oncologie (2004)
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méthodologie générale
•
cycle de qualité
PLAN – DO – CHECK – ACT
•
•
•
•
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fixation d’indicateurs de la qualité
enregistrement
réflexion et feedback pour hôpitaux
rapport annuel pour l’autorité
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Collège des médecins IVF
+31 %
+18%
16000
14000
12000
10000
8000
FIV n=
Without financial
barriers, growth of
interventions was about
31 %
6000
4000
2000
0
1999
2002
2004
100%
80%
60%
40%
G1
G2
25%
10%
20%
G3
Medical college, by
consensus has limited
the number of multiple
births from 25 % to 10 %
= - 430 premature BB
0%
2002
23-03-2007
2004
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Itinéraires cliniques
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top 10 des IC en Belgique
Stroke
37%
Normal delivery
28%
Total knee prosthesis
25%
Total hip prosthesis
25%
Diabetes
15%
Caesarean section
14%
Transurethral prostatectomy
14%
Breast carcinoma
12%
Neonatology
12%
Inguinal hernia
11%
Projet BOS: itinéraires cliniques (2003-2006)
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opinion des professionnels sur IC
Professional group
Negative
Moderate
Positive
TOTAL
% positive
Total
2
120
183
305
60.00%
Nurse / Midwife
1
18
36
55
65.30%
Medical Specialist
1
55
46
102
45.10%
General Practitioner
0
28
56
84
66.70%
Pharmacist
0
2
6
8
75.00%
Dietician
0
1
5
6
83.30%
Physiotherapist
0
15
20
35
57.10%
Others
0
1
14
15
91.70%
Projet BOS: itinéraires cliniques (2003-2006)
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Belgique: positionnement
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Are on a pathway
Could have been on
a pathway
Will be on a pathway
in 5 years
(61-80%)
Australia – Canada – Estonia – Saudi
Arabia – Scotland – England – Wales
– USA
(61-80%)
Estonia - UAE
81-100%
61-80%
(41-60%)
41-60%
Austria – Belgium – Germany
– Netherlands – Singapore –
Switzerland – UAE
21-40%
(21-40%)
Guernsey – India – Italy – Spain
Estonia – Singapore – USA
(41-60%)
Australia – Canada – Saudi Arabia –
Singapore – Wales – USA
(21-40%)
Austria – Germany – Netherlands –
Scotland – Slovenia – Switzerland England
(11-20%)
16-20%
11-15%
Belgium – China – Denmark –
Australia – Canada – England
6-10%
Austria – Saudi Arabia – Scotland – Wales
1-5%
Belgium – China - Denmark – Germany –
(1-20%)
China – Denmark –
New Zealand – Slovenia
Guernsey – Italy – New Zealand
(1-10%)
India – Spain
Guernsey – Italy – Netherlands –
New Zealand – Slovenia – Spain – Switzerland
0%
India - UAE
© European Pathway Association, www.E-P-A.org, 2005
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Indicateurs
• PATH (Performance Assessment Tool for
Hospitals (projet OMS)
www.pathqualityproject.eu
• FBI (Feedback Intégré et
Multidimensionnel)
• PSI (Patient Safety Indicators)
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Efficiency
Staff
Orientation
Responsive
Governance
PATH: domaines de la performance
hospitalière
Clinical
Effectiveness
22
Safety
Patient-centeredness
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PATH –1 substitution rate (surgery)
23
n= 22 hosp
PATH INDIC 16: % DAY SURGERY/ TOTAL SURGERY
raw data, source MKG - RCM 2002
%
100
98,61
91,36
90
89,83
92,66
86,44
85,00
85,92
80
79,0
6
85,51
80,00
74,01
70
76,9
68,1
58,14
60
50
92,86
87,05
55,21
64,79
64,91
58,33
56,96
51,70
50,00
40
35,74
30
20
17,38
20,25
10
0
23-03-2007
0,00
0,00
CAT
ARTHRO
12,79
8,13
HERNIA
11,11
CUR
TONS
14,45
2,70
0,44
0,00
0,85
CHOL
TUB
UCL - Le financement
de la VS
qualité à l'hôpital
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PATH - 1: resultat global
Clinical effectivenes
100
80
Safety
60
Efficiency
40
20
0
Patient orientation
Staff orientation
Responsive governance
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Variation inter-hospitalière du taux de césariennes,
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Belgique, 2001- 2004
taux brut national: 12,98%
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PSI (Patient Safety Indicators)
• AHRQ: 20 indicators
• OECD: 12 indicators from AHRQ (PSI and PQI)
• SimPatIE: 42 indicateurs
• www.qualityindicators.ahrq.org
• www.simpatie.org
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Activités soins infirmiers
• Conseil fédéral pour la qualité de l’activité
infirmière
• équipe nutritionnelle
• projet pilote BEST (instruments validés)
• projet “Hôpitaux Promotion de la Santé”
• projets multiples sur le staffing – financement –
indicateurs RIM – organisation – BMGST –
dénutrition en gériatrie – prévalence escarres
• projet “recommendation pour la gestion de la
violence en psychiatrie”
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Autres activités
• CMP
• CMM
• hygiène hospitalière
• BAPCOC
.........
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