Bourses d`études Radio X et ses partenaires

Bourses d’études Radio X et ses partenaires
IDENTITÉ
1. Nom de Famille
Prénom usuel
Autre prénom
2. Adresse permanente
No
Rue
Ville
Province
Téléphone
Code postal
Cellulaire
Province
Téléphone
Code postal
Cellulaire
3. Adresse durant les études
No
Rue
Ville
4. Courriel
5. Date de naissance
6. Sexe
Féminin
8. Code permanent
7. Citoyenneté
Masculin
FORMATION
9. Ville et région où vous avez poursuivi vos études secondaires : ____________________________________
10. Études antérieures (ajouter une page au besoin)
Cégep/Université/ ou autres
Discipline
Diplôme
Année
11. Études projetées ou en cours
11.1 Université ou Cégep ou autres : _______________________________________________________
11.2 Département______________________________________________________________________
11.3 Programme d’études________________________________________________________________
11.4 Champs d’intérêts__________________________________________________________________
11.5 Nombres de crédits du programme projeté______________ Crédit obtenus à ce jour____________
11.6 Date prévu pour l’obtention du diplôme________________________________________________
12. Situation financière du candidat et situation familiale
Si vous recevez actuellement un prêt ou une bourse de l’Aide financière aux études, veuillez joindre le Relevé et
le détail du calcul.
12.1 Êtes-vous considéré comme autonomes par l’AFE :
Oui
Non
12.2 Habitez-vous à plus de 300 KM (aller simple) de votre école :
Oui
Non
12.3 Avez-vous des enfants à charge, si oui combien_________________
Oui
Non
12.4 Résidez-vous avec vos parents ou l’un de vos parents :
Oui
Non
12.5 Quel est le montant total des prêts de l’Aide financière aux études que vous avez reçu à ce jour _________$
ENGAGEMENTS
13. Engagements sociaux et activités parascolaires des 2 dernières années
13.1 Expérience de travail – Activités rémunérées
Poste occupé
Durant l’année scolaire
Nombre d’heures par semaine
Durant l’été
Nombre d’heures par semaine
13.2 Autres activités préparatoires à votre future carrière professionnelle (y compris stages non rémunérés)
Activité
Période
Activités bénévoles
13.3 Engagement dans le milieu scolaire
Activités
Responsabilité
Année
Session (aut/hiv/été)
Nombres
d’heures/semaine
Engagement ponctuel : Précisez
13.4 Engagement social et communautaire (2 dernières années seulement)
Activités
Responsabilité
Année
Session (aut/hiv/été)
Nombres
d’heures/semaine
Engagement ponctuel : Précisez
13.5 Activités sportives et culturelles (2 dernières années seulement)
Activités
Responsabilité
Année
Session (aut/hiv/été)
Nombres
d’heures/semaine
Engagement ponctuel : Précisez
14. Décrivez brièvement votre problème financier et votre besoin d’aide
Problème familiaux
Refus d’endettement
Problème de santé
Non admissible à une aide financière
Retour aux études
Handicap
Autre_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
J’atteste que les renseignements fournis sont exacts et j’autorise Radio X à recueillir toute l’information
nécessaire pour l’étude de mon dossier, y compris les renseignements nominatifs me concernant.
_______________________________________
________________________________________
Date
Signature
***Bien vouloir faire parvenir les documents demandés au Bureau de KYK Radio X
Avant vendredi le 10 octobre 2014 au 345 rue des Saguenéens, Bureau 160, Chicoutimi (QC), G7H-6K9
Date limite d’inscription : 10 octobre 2014
RÈGLEMENTS
PRIX NON-TRANSFÉRABLE
Le gagnant d’une bourse ne peut transférer son prix à une autre personne.
DURÉE DU CONCOURS
Le concours est en vigueur du 25 août au 10 octobre 2014 (date limite d’inscription).
ADMISSIBILITÉ
Est admissible aux bourses KYK Radio X, toute personne ayant la citoyenneté canadienne et originaire du SaguenayLac-Saint-Jean ou le statut de résident permanent qui répond à la condition de base suivante :
• dont la résidence principale est au Québec;
Pour être admissible à une bourse, l'étudiant doit être engagé à temps plein dans un programme d'études au moment
de percevoir sa bourse, c'est-à-dire aux sessions d'automne et d'hiver suivant la demande.
POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ
KYK Radio X s'engage à traiter de façon confidentielle les renseignements personnels recueillis dans ce formulaire et
à ne pas les divulguer à d’autres établissements, partenaires, organismes privés ou entreprises commerciales.
RÈGLES GÉNÉRALES
En s’inscrivant au concours, le participant accepte de recevoir, à l’occasion, d’autres invitations à participer à des
concours et des informations de Radio X. Toute fausse déclaration de la part d’un participant entraîne
automatiquement sa disqualification du concours.
Dans les 14 jours suivant le tirage, les gagnants seront informés par courriel de la façon dont ils peuvent prendre
possession de leur prix. Le délai maximum pour réclamer le prix est de 90 jours à compter de la date du tirage. Le
nom des gagnants sera affiché dans le présent site.
Un différend, quant à l’organisation ou à la conduite d’un concours publicitaire, peut être soumis à la Régie des
alcools, des courses et des jeux afin qu’il soit tranché. Un différend, quant à l’attribution d’un prix, peut être soumis à
la Régie des alcools, des courses et des jeux uniquement aux fins d’une intervention pour tenter de le régler.
DOCUMENTS REQUIS A FAIRE PARVENIR A KYK RADIO X EN 2 EXEMPLAIRES
(Soit l'original et une photocopie, soit 2 photocopies)
• Votre formulaire de demande de bourse dûment rempli
• Les photocopies de vos relevés de notes de la dernière année
• Une lettre de motivation indiquant en 20 lignes environ votre projet de carrière et pourquoi vous estimez que le jury
doit vous accorder une bourse
• Fournir une lettre de référence
• Fournir la preuve de votre inscription à l’école, soit au CEGEP, Université ou autres
Veuillez vous assurer de la qualité d'impression et de la lisibilité des documents fournis, y compris les photocopies,
afin de faciliter le traitement de votre dossier.
CRITERES DE SELECTION
Le jury, est sélectionné par KYK Radio X pour évaluer chaque candidature à partir des critères de sélection suivants :
• Dossier scolaire
• Engagement social
• Situation particulière (problèmes familiaux, de santé, etc.)
LA REMISE DES BOURSES
La remise des bourses se fera à l’Hôtel le Montagnais à la mi-novembre.
Seules les candidatures retenues seront invitées à la soirée de remise de bourses.
Les candidats retenus seront invités à venir à la soirée accompagnés d’une autre personne.
Le choix des bourses auxquelles les candidats seront éligibles sera fait au préalable selon les critères choisis par
notre jury.
Lors de cette soirée, les candidats devront absolument être présents pour gagner, sinon une personne de leur famille
devra les représenter.
Les gagnants des bourses acceptent de voir leur photo diffusée pour des fins promotionnelles.
***Bien vouloir faire parvenir les documents demandés au Bureau de KYK Radio X
avant vendredi le 10 octobre 2014
au 345 rue des Saguenéens, Bureau 160, Chicoutimi (QC), G7H-6K9