Bulletin d`adhésion 2015 Association Le Bato A Film

Bulletin d'adhésion 2015
Association Le Bato A Film
ADHÉRENT : NOM : ................................................................................ Prénom ...................................................................... Né(e) le : ....................................................... À : ................................................................................................... Profession / activité : ................................................................................................................................................... Téléphone : ........................................................... E­mail : ....................................................................................... ☐ Je ne souhaite pas être informé(e) de l’actualité de l’association Adresse :..................................................................................................................................................................... Code postal : .............................................. Ville : ...................................................................................................... TARIF ADHÉSION ANNUELLE : 40€ ☐ chèque (à l’ordre de l’Association Le Bato A Film)
☐ espèces ☐ virement APPEL AUX DONS Au­delà de la cotisation annuelle, vous pouvez contribuer au fonctionnement de l’association en faisant un don. Merci d’indiquer ci­après le montant de votre don : ……………………..€ ☐ chèque (à l’ordre de l’Association Le Bato A Film)
☐ espèces ☐ virement DROITS DES ADHÉRENTS Adhérer à l’association vous permet de voter lors des assemblées générales annuelles ou extraordinaires. Vous recevrez la newsletter et serez également invité(e) à participer aux différents évènements ouverts à l’ensemble des membres, tels que rencontres, workshops de préparation d’un court­métrage sur Paris, projections des films, etc. > J’autorise les photographes ou caméramans mandatés par l’Association Le Bato A Film, dans le cadre des activités annuelles ou ponctuelles, à la prise de photographies ou de films (captation, fixation, enregistrement, numérisation) me représentant, ainsi qu’à leur diffusion et leur publication. Toute personne ayant un droit exclusif sur son image et l’utilisation qui en est faite, à défaut d’accord de sa part dans le cadre de la présente autorisation, ne pourra faire l’objet d’une quelconque captation, fixation, enregistrement ou numérisation de son image. > En adhérant à l’association Le Bato A Film, je m'engage à respecter ses statuts et son règlement intérieur, mis à ma disposition au siège de l’association, ou par simple demande, sous forme de copie numérique. Fait à ………………………….. le ………………………………………. Signature : Bulletin à renvoyer dument rempli au siège de l’association, accompagné d’un chèque. Pour tout autre moyen de paiement, merci de nous adresser un email. Les données personnelles que vous êtes amenées à communiquer, sont protégées par la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978. Vos coordonnées et votre adresse e­mail sont réservées au strict usage interne de l’Association Le Bato A Film, qui s'engage à ne jamais les communiquer à des tiers. Les signataires disposent à tout moment d'un droit d'accéder, de rectifier, de compléter, de clarifier, de mettre à jour et de supprimer des données qui les concernent (art. 34 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour exercer ce droit, contactez [email protected]​
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