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BULLETIN D`INSCRIPTION A RENVOYER Registration form to be
BULLETIN D’INSCRIPTION A RENVOYER Registration form to be returned Rare Boat Show/Alexandre Latscha 20, avenue de la Maveria74940 ANNECY LE VIEUX France Je souhaite participer au Rare Boat Show. I wish to take part to the Rare Boat Show. TARIFS SKIPPER : EQUIPIER : 285 € x ………………………………= ………………………………… 250 € Enfants 12 à 18 ans : Gratuit enfant - 12 ans x……………………………….=……………………………… 150 € x………………………………=………………………… Total : NOM ET PRÉNOM DU SKIPPER Name and first name of the skipper : ……………………………………………………………………………………………………………… …………. ADRESSE Address : ……………………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………………………………………… ………….. CODE POSTAL Zip Code : Ville City : ………………………………………………………………………………………………… ………………………….. PAYS Country : …………………………………………………………………………… ………………………. TEL. Phone: ………………………………………………………………………………………… ………………. E mail : ………………………………………………………………………………… NOM et PRENOM des EQUIPIERS : Name and first name team-members 1 : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………… 2 : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………… 3 : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………… 4 : …………………………………………………………………………………………………… ………………………………… TYPE BATEAU Type of boat: ……………………………………………………………………………… …………………. NOM du BATEAU Name of boat: ………………………………………………………………………… ……………….. N° IMMATRICULATION Registration N°: …………………………………………………………… ………………… N° SERIE Serial N°: ………………………………………………………………………………………… …………………….. POIDS TOTAL DU BATEAU Total weight of the boat:……………………………………………… ……………. GRUTAGE Crane loading requested: OUI yes NON no DATE ET HEURE D ‘ARRIVEE PREVUE Hour of arrival (estimated):………………………………………….. Je confirme mon accord sur ma participation, je confirme que mon bateau et mes équipiers sont bien assurés dans le cadre de cette manifestation. Je suis d’accord pour que mon image ainsi que celle de mon bateau puisse apparaître sur différents supports dans le cadre du Rare Boat Show et du Riva Club de France. I confirm my agreement on my participation; I confirm that my boat and my crew-members are well ensured within the framework of this demonstration. I am agree my image as that of my boat can appear on various supports within the framework of Rare Boat Show and of the Riva Club de France. Date : Signature : Règlement par chèque ou virement à l’ordre de Payment by check or transfer to : Rare Boat Show/Alexandre Latscha 20, avenue de la Maveria74940 ANNECY LE VIEUX France TEL 0033 (0) 662 35 04 82 RIB 16807 00019 30899391218 41 / IBAN : FR 76 1680 7000 1930 8993 9121 841 BPA ANNECY LE VIEUX ALBIGNY / BIC CCBPFRPPGRE – Pièce à joindre : attestation d’assurance – Insurance Policy
