S`inscrire à l`Ecole Chien de Cirque

ECOLE DE CIRQUE
Cie des corps Bav’Art
Plaine des sports Gilbert Moga
33 260 La TESTE de BUCH
tel : 06.27.72.46.70
[email protected]
FICHE INSCRIPTION
(Année 2014/2015)
1 – ADHERENT (une fiche par enfant)
NOM
:
Prénom :
Date de naissance :
Commune de résidence :
…......................................................................................
2 - RESPONSABLE (pour les mineurs)
NOM, prénom
:
Adresse
:
Code postal et Ville :
Téléphone domicile :
Téléphone travail
:
Téléphone portable
:
Adresse électronique
:
En cas d’urgence personne à contacter (remplir si autres que parents)
NOM
:
Téléphone
:
4 – DROIT A L’IMAGE
En tant que responsable légal de l’enfant,


J’autorise
Je n’autorise pas
La Cie des Corps Bav’Art, à utiliser l’image de mon enfant dans le cadre de la communication de l’école (site internet …).
Ces images resteront définitivement acquises à la Cie des Corps Bav’Art et sans aucun paiement individuel.
5 – FICHE SANTE concernant l’adhérent
Merci de nous prévenir en cas de problème particulier (allergie, asthme, diabète, épilepsie, etc …) : .............................................
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Nota : AUCUN TRAITEMENT MEDICAL NE SERA ADMINISTRE PAR L’ECOLE NI PAR AUCUN DES MEMBRES DE L’ENCADREMENT.
En tant que responsable légal de l’adhérent, j’autorise la Cie des corps Bav’Art
d’urgence.
à prendre toutes les mesures nécessaires en cas
ECOLE DE CIRQUE
Cie des corps Bav’Art
Plaine des sports Gilbert Moga
33 260 La TESTE de BUCH
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5 – RESERVATION COURS A L'ANNEE
COURS DE CIRQUE PLURIDISCIPLINAIRE
Jours
Mardis
Mercredis
Jeudis
Vendredis
Samedis
Publics et horaires
3/5 ans :
17h30-18h30
6/8 ans :
17h30-19h00
Multi-Age :
10h30-12h00
6/8 ans :
13h30-15h00
11/14 ans :
13h30-15h30
9/10 ans :
15h00-16h30
3/5 ans :
15h30-16h30
11/14 ans
16h45-18h45
6/8 ans :
17h30-19h00
Adultes :
19h00-21h00
9/10 ans :
17h30-19h00
15/18 ans :
19h00-21h00
Parents/Bambins :
10h00-11h00
6/8 ans :
11h00-12h30
9/10 ans :
10h00-11h30
6/8 ans :
11h00-12h30
3/5 ans :
11h30-12h30
11/14 ans :
13h30-15h30
Tarifs
Tarif pour le 2ème Tarif pour le 2ème
membre (et +) de cours (et +) d'une
la même famille
même personne
250
230
300
280
300
280
300
280
300
280
300
280
250
230
300
280
300
280
300
280
300
280
300
280
270
250
300
280
300
280
300
280
250
230
300
280
160
160
160
160
160
Cocher
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Cie des corps Bav’Art
Plaine des sports Gilbert Moga
33 260 La TESTE de BUCH
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COURS DE CIRQUE SPECIFIQUE
Jours
Lundi
Mardis
Mercredis
Publics et horaires
Main à main
18h30-20h30
Aériens :
18h30-20h30
Trapèze volant
Tarifs
Tarif pour le 2ème Tarif pour le 2ème
membre (et +) de cours (et +) d'une
la même famille
même personne
320
300
160
320
300
160
350
330
160
320
300
160
350
330
160
350
330
160
350
330
160
320
300
160
Cocher
(initiés/perfectionnement)
Jeudis
Vendredis
Samedis
16h45-18h45
Acro :
19h00-21h00
Trapèze volant
(adultes) :
19h00-21h00
Trapèze volant
(débutants) :
15h00-16h30
Trapèze volant
(initiés/perfectionnement)
15h45-17h45
Equilibres sur fils
15h45-17h45
Chaque créneau est limité à 12 personnes, sauf le trapèze volant (8 personnes maximum)
L’association se permet d'annuler un cours s’il compte moins de 7 inscriptions.
Afin de faciliter notre organisation, et d'en respecter les différentes aspects, l'inscription est un engagement valable pour l'année . En cas de
désistement, aucune demande de remboursement ne pourra être effectuées (sauf cas majeur : maladie, déménagement. Avec présentation de
justificatif)
6 – Pièces à fournir
Pour que l'inscription soit prise en compte, elle doit comprendre :
 le présent dossier composé des 3 fiches dûment complétées
 un certificat médical de non contre indication à la pratique du cirque
 une photo d'identité (au format usuel)
 le règlement intégral de la cotisation (de 1 à 10 chèques maximum). Tous les chèques sont à l’ordre de la Compagnie des Corps
Bav’Art.
Les dossiers sont adressés à : Ecole de cirque - Plaine des sports Gilbert Moga - 33260 LA TESTE
6 – Reconnaissance
Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Responsable légal de …………………………………………………………………………………………………………………
Déclare exacts tous les renseignements portés sur cette fiche et accepter des modalités d'inscription.
Fait à ……………………………………………………., le ……………………………………………………
Faire précéder la signature de la mention manuscrite « lu et approuvé » :
Signature du représentant légal