Drain ventriculaire externe Remerciements Plan Plan Définition Buts

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Remerciements
• Collaboratrice:
– Mme Sylvie Proulx, technicienne en administration,
DSI-RC
Drain ventriculaire externe
• Nous tenons à remercier la compagnie
Medtronic de nous avoir gracieusement
autorisée à utiliser certaines images
Chantal Lévesque, conseillère en soins
infirmiers, Direction des soins infirmiers et
regroupement clientèles
(© Compagnie Medtronic, 2014)
Septembre 2014
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Plan
Plan
• Définition
• Courbe de pression intracrânienne
• Buts
• Problèmes potentiels
• Indications
• Pression de perfusion cérébrale
– Exemples cliniques
• Emplacement du drain ventriculaire
• Drain ventriculaire et mobilisation!!
– Autres types de cathéter
• Système de drainage ventriculaire externe (Exacta,
Medtronic)
• Notes au dossier
– Composantes et fonctions
• Pression intracrânienne
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Définition
• Le drain ventriculaire externe (DVE)
– Cathéter qui met en communication un ventricule
cérébral latéral avec l’extérieur du crâne et qui est
relié à un système de drainage
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Buts
• Drainer le liquide céphalo-rachidien (LCR)
• Permettre d’assurer la surveillance de la pression
intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion
cérébrale (PPC)
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Emplacement du drain ventriculaire
Indications
Autres types de cathéter
• Échelle de Glasgow ≤ 8 : patient inconscient
• Hydrocéphalie obstructive
• Hypertension intracrânienne
– Saignement par effet de masse
– Tumeur cérébrale
• Traumatisme crânien
• Hémorragie intraventriculaire
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
© Up To Date, 2014
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Système de drainage ventriculaire
externe (suite)
Système de drainage ventriculaire
externe
Fonctions
Composantes
•
•
Unité de base réutilisable avec un
boîtier (niveau rayon laser)
Embout de chambre à gouttes,
fléchettes et ailettes
•
•
Base de fixation du système de
drainage
Permet d’ajuster le système à la
hauteur demandée en cm HO ou
en mm Hg
© Medtronic, 2014
© Medtronic, 2014
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Système de drainage ventriculaire
externe (suite)
Système de drainage ventriculaire
externe (suite)
Fonctions
Composantes
•
•
Chambre à gouttes graduée de 50
ml avec embout conique
Robinet grande ouverture avec
site d’injection
•
•
Fonctions
Composantes
•
Robinet principal
Permet de collecter le débit
horaire de LCR
Permet l’écoulement de la
chambre à gouttes vers le sac de
drainage
•
•
Permet l’ouverture et la fermeture
du système de drainage pour la
prise de la pression intracrânienne
lorsqu'il est relié à un capteur de
pression et à un moniteur
Permet de faire la mise à zéro en
enlevant le bouchon au bout du
capteur de pression: lorsque le
robinet est relié au capteur de
pression
– Le bouchon doit être changé à
chaque mise à zéro
© Medtronic, 2014
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Système de drainage ventriculaire
externe (suite)
Système de drainage ventriculaire
externe (suite)
Fonctions
Composantes
•
Tubulure lignée en bleu
•
•
Robinet de la ligne patient (distal)
avec site d’injection
•
•
Fonctions
Composantes
Permet d’identifier rapidement et
de façon sécuritaire la ligne de
LCR
Permet de faire le vide d’air de la
tubulure
Permet une prise d’échantillon de
LCR le plus près possible du
ventricule (par le médecin)
•
•
Membrane filtrante et tolérante
aux expositions de liquide
céphalorachidien
Niveau au laser
•
•
Garde le système fonctionnel
même si le LCR atteint la
membrane
Met le système au niveau de
référence, soit le conduit auditif
externe (CAE)
© Medtronic, 2014
•
Sac de drainage de 600 ml
•
Permet de vidanger la chambre à
gouttes
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Pression intracrânienne
• Pour faire la lecture de la PIC : tourner le
robinet du capteur de pression (robinet principal)
vers la chambre à gouttes. La courbe de PIC et
sa valeur apparaîtront à l'écran
– Cette étape met en communication le drain
ventriculaire et le capteur de pression. S’assurer que
la courbe de pression est normale, soit une montée
rapide suivie d’une descente ondulée
© Up To Date, 2014
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Pression intracrânienne (suite)
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Courbe de pression intracrânienne
PIC normale: ≤ 15 mm Hg
Cerveau
80% (1 400 ml)
LCR
10% (150 ml)
Sang
10% (150ml)
Cerveau
80%
LCR
5%
Hématome
10%
Sang
5%
Tiré de Maden, L. K. & March, K. (2010)
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Problèmes potentiels
Problèmes
Causes possibles
Robinet(s) mal positionné(s)
Absence de drainage
Courbe de PIC aplatie au
moniteur
Problèmes
Causes possibles
Repositionner le(s) robinet(s)
selon l'effet désiré : drainage
ventriculaire ou lecture de PIC
Occlusion du cathéter
ventriculaire
Aviser le médecin après avoir
vérifié la tubulure, les robinets et
l'absence d'air dans le système
Présence d'un caillot dans le
système de drainage
Aviser le médecin lorsque le
caillot se situe entre le drain
ventriculaire et le robinet distal
le plus près du patient
OU
Lorsque le caillot se situe entre
le robinet distal et la chambre à
gouttes
Désinfecter le site d’injection du
robinet distal avec de l’alcool
OU
Problèmes potentiels (suite)
Solutions/interventions
Absence de drainage
OU
Courbe de PIC aplatie au
moniteur
Solutions/interventions
Tourner le robinet en direction
du cathéter ventriculaire.
À l’aide d’une seringue de 10 ml
de solution de NaCl 0,9% sans
préservatif, irriguer la tubulure
en direction de la chambre à
gouttes pour chasser le caillot.
Soustraire le liquide
d’irrigation du dosage horaire
Présence d’air dans le
système
Aviser le médecin lorsque l’air
se situe entre le robinet distal et
le cathéter ventriculaire.
Refaire le vide d’air du système
lorsque l’air se situe entre le
robinet distal et la chambre à
gouttes
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Pression de perfusion cérébrale
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Pression de perfusion cérébrale (suite)
• Gradient de pression sanguine nécessaire pour
maintenir le débit optimal
• Hyperperfusion: PPC > 100 mm Hg
– Risque d’hémorragie cérébrale ou œdème cérébral
• PPC = PAM – PIC
– Valeurs normales PAM: 60 à 130 mm Hg
– Formule pour le calcul de la PAM
• Hypoperfusion: PPC < 70 mm Hg
– Risque ischémie cérébrale
– Ischémie irréversible (PPC < 40 mm Hg)
• PA diastolique + 1/3 PA différentielle
• Valeurs normales de la PPC : 70 à 100 mm Hg
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Pression de perfusion cérébrale
Pression de perfusion cérébrale
Exemples cliniques
Exemples cliniques (suite)
Exemple clinique no 1:
Exemple clinique no 2:
• PPC
• PPC
= PAM - PIC
= PAM - PIC
= 60 mm Hg - 10 mm Hg
= 140 mm Hg - 10 mm Hg
= 50 mm Hg
= 130 mm Hg
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Pression de perfusion cérébrale
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Drain ventriculaire et mobilisation!!
Exemples cliniques (suite)
Exemple clinique no 3:
Transport:
• PPC
• À moins d’une ordonnance médicale spécifique pour le
transport, laisser le système de drainage ventriculaire
externe en fonction, tel que prescrit
= PAM - PIC
= 70 mm Hg - 22 mm Hg
= 48 mm Hg
Mobilisation dans le lit ou à la table d’examen:
• Généralement, nous ne clampons pas la DVE. Par
conséquent, nous devons ajuster le niveau lors de la
mise à plat de la tête de lit
– La présence de l’infirmière est requise en tout temps!
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Drain ventriculaire et mobilisation!! (suite)
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Notes au dossier
Mobilisation au fauteuil:
• Imprimer un tracé de la courbe de PIC à l’arrivée
• Interrompre le drainage ventriculaire externe avant de mobiliser le
patient. Positionner le robinet principal à 45° pour fermer le système
dans toutes les directions
• Documenter la forme de la courbe de PIC (présence de P1, P2, P3)
au début de chaque quart de travail et si changement de la forme de
celle-ci
– Évaluation de l’état neurologique du patient (tolérance)
• La valeur de la PIC et de la PPC
• Recommencer toutes les étapes de la mise à niveau après la
mobilisation
• La hauteur du drainage ventriculaire
• La quantité, la couleur et l’aspect du liquide drainé
• Remettre le système en drainage le plus rapidement possible, tel
que prescrit par le médecin
• Les observations reliées au pansement, au site du cathéter et au
pourtour
• Une simple modification de pression intracrânienne peut créer
des changements dans l’état de conscience
• L’heure et les détails relatifs au transport et aux mobilisations si un
scan est demandé
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Références
•
AANN practice guideline series. (2011). Care of the patient undergoing
intracranial pressure monitoring / extra ventricular drainage or lumbar
drainage. En ligne http://www.aann.org/uploads/AANN11_ICPEVDnew.pdf,
consulté le 16 septembre 2014.
•
Evaluate and management of elevate intracranial pressure in adults. En
ligne www.UptoDate.com. Références consultées et images récupérées le
16 septembre 2014.
•
Direction des soins infirmiers. (2013). Méthode de soins, IV-C7-7.2.
Installation d’un cathéter intraventriculaire et connexion à un drain
ventriculaire externe aux soins intensifs, en situation d’urgence. Montréal,
Canada: CHUM.
•
Soins intensifs neurologiques. (2014). Formation continue RIISIQ, 16, 32,
33.
•
[email protected]
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