Bulletin inscription triathlon XS individuel Montpellier
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Bulletin inscription triathlon XS individuel Montpellier
Bulletin d’inscription Individuel « Triathlon XS FitDays MGEN de Montpellier » – 12 juillet 2017 NOM : _____________________________________ Prénom : ______________________________________ Né(e) le : ____ / ____ / ________ Sexe : E-mail : ____________________________________ Tel : _________________________________________ Adresse : ___________________________________ Code Postal : __________________________________ ___________________________________________ Ville : ________________________________________ Distances : Homme Femme 375 m natation + 10.4 km vélo + 2,9 km CAP Minime (né en 2002 et 2003) Cadet (né en 2001 et 2000) Sénior (né entre 1997 et 1978) Junior (né entre 99 et 98) Vétéran (né en 1977 et avant) Catégories : Equipe : Nom du club, de l’entreprise, de l’association, de la famille * : ___________________ Licences FFTri : Chèque d’engagement : A l’ordre de Association Tigre Pièces à joindre : N° : ______________________________ Club : ____________________________ Non licencié FFTRI (+ 2 euros compétition journée) 15€ (inscrit avant le 31 janvier 2017) + 2 € pass-compétition non licenciés er 20 € (entre le 1 février et le 10 juillet 2017) 30 € (inscription sur place sous réserve de place disponible – 200 places) Bulletin d’inscription dûment rempli et signé Photocopie de licence FFTri 2016/ 2017 ou certificat Médical de moins de 1 an pour les non-licenciés. Mention « apte à la pratique du sport en compétition ». Chèque à l’ordre de l’association Tigre d’un montant de : _____________ euros Dossier complet à renvoyer à Association TIGRE – Clos Déroches – 38210 Tullins Tee-Shirt offert à tous !! Un classement meilleure équipe sera annoncé = addition des 3 meilleurs temps d'athlètes d'un même club dont 1 femme, d'une même entreprise, d'une même association ou d'une même famille ! * n'oubliez pas d'indiquer votre nom d'équipe J’accepte le règlement de l’épreuve disponible sur www.fitdays.fr Signature : J’indique ci-avant mon temps au 375 m natation