Blocs anesthésiques faciaux dans la prise en charge de la douleur

INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES
FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE
(à propos de 11 cas)
T. Boughenou , M. Tiar , A . Benmati , N. Fellah
Département d’anesthésie Réanimation , service d’ophtalmologie
CHU Beb el oued ALGER
SATED . Alger 8 – 9 Octobre 2015
INTRODUCTION
Le zona ophtalmique, causé par la réactivation du virus varicelle zona (VZV)
dans le ganglion de Gasser, Intéresse les territoires frontal et nasal du nerf
ophtalmique de Willis.
Concerne souvent le sujet âgé et immunodéprimé.
La phase aigue, s'accompagne de douleur intense dont le traitement reste
difficile de part l’âge et commorbidités préexistantes.
OBJECTIF évaluer l’efficacité et l’innocuité des blocs anesthésiques faciaux
dans le traitement de la douleur sévère en phase aigue du zona ophtalmique.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Etude rétrospective, monocentrique descriptive colligeant 11 patients traités par
blocs analgésiques pour douleur intense en phase aigue de Zona ophtalmique en
mode ambulatoire sur une période de 06 ans ( 2006 – 2012 )
POPULATION ÉTUDIÉE
Age, sexe, comorbidités, score douleur (ENA) , traitements entrepris.
Patients Inclus : zona < 1mois , score douleur ENA > 4
BLOCS ANESTHÉSIQUES
- Bloc du nerf Frontal ( supra orbitaire ,supra trochléaire)
- Bloc du nerf nasal externe
FACTEURS ÉVALUÉS ET CRITÈRES DE JUGEMENTS
Efficacité - Variations des scores de douleur (J1 à J5 )
- Répétition des blocs ( ENA > 4 )
- Recours au antalgiques
- Evolution des symptômes associés à la douleur
Innocuité - Incidents locaux
- Généraux ( décompensation des pathologies associées)
RESULTATS Exprimés en moyenne et pourcentages
MATÉRIEL ET MÉTHODE
DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE
MOYEN
- Ponction : Aiguille 25 mm , 24G , biseau 45°
- Produit anesthésique : 1 ml Bupivacaine 0,25% + 12 .5 mg Clonidine + Adrénaline
METHODE
« Canada journal anesthésie 2009 »
- Connaissant les territoires nerveux à anesthésier, en ce basant sur l’anatomie
innervationnelle de la face Le protocole d’ALR consiste à bloquer
. le Nerf frontal( N.supraorbitaire , N . Supra trochléaire)
. le Nerf nasal (branche externe)
BLOC DU NERF FRONTAL
Repérage
- Foramen supra orbitaire
à l'aplomb de la pupille centrée
à 2cm de la ligne médiane
Ponction
- 5mm en dessous du sourcil
- Aiguille vers le haut jusqu'au
contact du foramen
- Injection de 1ml de produit
Territoire
- Paupière supérieure
- Front jusqu’à la suture coronale
2 cm
BLOC DU NERF NASAL EXTERNE
Repérage
- Foramen ethmoïdal
face supero interne de l'orbite
Ponction
- Mi distance entre, Angle interne de l'œil
et racine du sourcil.
- Aiguille à 5mm en direction du foramen
- Injection de 1ml de produit
Territoire
- Angle interne de l'œil
- Face externe du nez
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
- NOMBRE = 11 Patients
- SCORE DOULEUR ( ENA )
- AGE
Echelle Numérique (0 à 10)
M = 72 ans ( min = 58 , max = 85 ans )
- SEXE RATIO = 0.57 ( 4 H / 7 F)
- COMORBIDITÉ
M= 6;63 ( min = 4 , max = 9)
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
- TRAITEMENTS ENTREPRIS
- ANTIVIRAL ( Acyclovir )
- ANTALGIQUE
Niveau 1 : non opioïde (Paracétamol. AINS)
Niveau 2 : opioïde faible (P codéine, Tramadol)
Niveau 3 : opioïde fort (Morphine peros)
- TRAITEMENT ADJUVENT
- Antiépileptique : si phénomène allodynique
- Anti dépresseurs tricycliques
- Anti inflammatoire : si complications oculaires
RESULTAT
Efficacité
- VARIATIONS
DES SCORES DE DOULEUR
Quotidiennement pendant 5 jours
5 j : ENA = 3.09 ( Min = 1 , Max = 4)
- RECOURS AU ANTALGIQUES
- Diminution du traitement antalgique
chez tous patients
- Suppression des morphiniques
- EVOLUTION DES SYMPTÔMES
ASSOCIÉS A LA DOULEUR
- Diminution de l’allodynie ,brulures
- Retour au sommeil normal et
amélioration de qualité de vie
- RÉPÉTITION DES BLOCS ( ENA > 4)
Nombre de Patient
- Diminution du stress
Nombre de blocs
4
2
Innocuité
5
3
2
4
Aucun incident local ou général n’a été
noté
DISCUSSION
Zona ophtalmique constitue 10%,du zona chez l’immunocompétent.une douleur
nociceptive et neuropathique hyperalgique caractérise la phase aigue.[1.2.3.4]
classiquement Le traitement médical de la phase éruptive
Chimiothérapie antivirale (à posologie et mise en route adéquate (<72h)
. Diminue l'incidence des complications oculaires [ 1. 2]
. Diminue la durée et sévérité du rash
. Efficacité sur la douleur (controversée)
Traitement antalgique par voie générale
. Niveau 1. 2 . 3
Traitement adjuvent
. Antiépileptiques : si phénomène allodynique et hyperalgésique
. Anti inflammatoires : si complications oculaires
Les effets secondaires de ces traitements sont importants (risque iatrogène par
désorientation et somnolence)
Diminuer le traitements est un objectif iprincipal à atteindre
ALTERNATIVES POUR DIMINUER LE TRAITEMENT PAR VOIE GÉNÉRALE
. Gels anesthésiques
. Pas efficaces si douleur intense
. Contrindiqués si peau lésée
. Blocs sympathiques (Névralgies tardives invalidantes)
. Bloc du ganglion stellaire : Abord difficile, incidents delicats
. Bloc du nerf trijumeau
. Blocs du nerf frontal et nasal de l'ophtalmique de Willis
. Efficacité constante et rapide sur l'intensité de la douleur ( 20 patients)
. EVA : M = 7.4 +/- 1 à 2.8 +/-0.9 en fin de traitement (p<0001)
Evolution du score de la douleur quantifiée par EVA ,avant injection puis au cours des 5 jours suivants
P. Gain et coll. CHU Saint-Etienne . JFO Vol 26 - janvier 2003.7-14
. Amélioration des symptômes associés
Retour au sommeil normal, amélioration de qualité de vie
Diminution du stress ( favorisant des névralgies tardives)
. Réalisation simple , reproductibles (répétés 2 à 4 fois), sécurisantes,
en ambulatoire
. Diminution des antalgique (suppression des morphiniques)
Dans notre série de 11 patients
. diminution de la douleur dès la première injection
ENA : M= 6.63 +/- 0.8 à M= 3.09 +/- 0.7 J5 de traitement
. le nombre de blocs anesthésiques (2 à 4)
- < 3 chez 9 patients ( 82%)
- 4 chez 2patients ( 18%)
. le traitement antalgique (palier 1 et 2) + arrêt des morphinique
CONCLUSION
le bloc anesthésique, des branches frontales et nasales du nerf ophtalmique soulage
rapidement et efficacement la douleur intense de la phase aigue du ZO Permettent
une diminution des antalgiques et donc une réinsertion sociale rapide. Ajoutons leur
intérêt préventif sur les douleurs post zostériennes
L'efficacité , l'innocuité et la simplicité de réalisation en font une indication
privilégiée chez des patients âgés et fragilisés.
MERCI
POUR
VOTRE ATTENTION
BIBLIOGRAPHIE
1 - P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du
zona ophtalmique JFO 2003; 26
2 - T. Bourcier : Zona ophtalmique ( dossier œil et herpes) Réalités en ophtalmologie 2013
3 - M. Mseddi et coll.: Zona ophtalmique. Revue tunisienne d’infectiologie . avril 2007 Vol 7
4 - A.Pulcini et coll.: Blocs de la face . EMC Anesthésie réanimation 2007
5 - Prise en charge de la douleur SAETD