Le panorama de la santé en France

1
Le panorama de la santé
en France
PACES - UE 7
Santé publique – cours n° 5
Dr Virginie Migeot
16 février 2010
Panorama épidémiologique ?
2




Caractériser l’état de santé grâce à des indicateurs de santé
standardisés qui vont permettre de dresser un constat et de
comparer dans le temps et l’espace
L’état de santé est conditionné par de nombreux facteurs que
l’on appelle déterminants de la santé
Une meilleure connaissance de ces déterminants et surtout de
leur inter-relation permet de mieux comprendre le panorama
de la santé en France
Objectif de ce cours : connaître l’état de santé de la France
 Sera complété par le cours sur les inégalités de santé dont
l’objectif est de comprendre les raisons d’un tel panorama
Approche
transversale
Environnement général,
physique, chimique, socio-économique,
culturel, sociétal
Habitat
Eau Hygiène du milieu
Chômage
Réseaux
sociaux
Conditions de travail
Niveau d’études
Style de vie - Comportements
Nutrition
Soins
Biologie
Physiologie
Age Sexe
Etat
de santé
Génétique
3
4
0-14
ans
15-24
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Plan
Perception
Recours au
système de
soins
Mortalité
état de
santé perçu
ville
générale
ALD
morbidité
déclarée
hôpital
prématurée
Santé perçue




Caractère général et subjectif
mais considéré comme un indicateur pertinent de l’état
de santé
très lié aux autres indicateurs de l’état de santé
« Comment est votre état de santé en général ? »





Très bon
Bon
Assez bon
Mauvais
Très mauvais
Motifs d’admission en Affection longue
durée




patients ayant une maladie chronique comportant un
traitement prolongé ou une thérapeutique particulièrement
coûteuse.
liste de trente affections (ALD 30) ouvre droit à une
exonération du ticket modérateur.
À cette liste, s’ajoutent les formes évolutives ou invalidantes
d’affections graves caractérisées hors liste (ALD 31) et les
polypathologies invalidantes (ALD 32).
Connaître le nombre de malades nouvellement admis en
ALD pour une année donnée permet d’approcher
l’incidence de ces pathologies chroniques coûteuses en
population générale
plan
8
15-24
ans
0-14
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Contexte socio-démographique
9
les enfants et les adolescents




18,5 % de la population française
C’est une période de développement physique et psychique,
d’acquisitions et de socialisation
L’environnement familial et social joue un rôle primordial
L'école occupe une place importante
puisque 100 % des enfants sont scolarisés à 3 ans
  proportion d’enfants scolarisés à 2 ans (> 35 % au cours des
années 1990, est désormais de 15 %)

Morbidité déclarée
10

Les affections bénignes
affections aiguës des voies respiratoires supérieures,
 troubles de la vue,
 maladie de la peau (eczéma…)

Motifs de recours aux soins de ville
11

Les affections bénignes

Les examens systématiques

Les vaccinations
Motifs d’hospitalisation
12



Asthme +++ 51,2% des séjours hospitaliers
actes chirurgicaux pour affections bénignes
traumatismes et intoxications
Motifs d’admission en ALD
13


Seulement 2 à 3 % des enfants
266 000 enfants de moins de 15 ans sont en ALD (régime
général 2009)

les troubles mentaux et du comportement (notamment retard
mental et autisme)

les malformations congénitales et anomalies chromosomiques

les maladies du système nerveux (epilepsie..)
Causes médicales de décès
14

Surtout les Accidents de la vie courante




Englobe accidents domestiques, scolaires, sportifs et de loisirs
Une des principales causes de décès dans cette tranche d’âge
 globale de près de 30% entre 2000 et 2006
Varie selon le type d’accident :


 taux de décès par noyade et suffocation
S’explique par développement des
campagnes d’information et
d’éducation sur les risques
domestiques
Jeu "P'tit Paul et les
dangers de la maison"
www.conso.net
Enjeux
15

Bilan plutôt positif,
  spectaculaire du taux de mortalité infantile

divisé par 2 en 20 ans : 3,7 décès d’enfant de mois d’1 an pour
1000 nés vivants
 intoxication au plomb (saturnisme)
  santé bucco-dentaire
mais





Surpoids et obésité
 La surcharge pondérale, bien qu’en recul, concerne encore
12,1 % des enfants de cet âge
 3,1% sont obèses
Couverture vaccinale
 Insuffisante pour ROR et hépatite B (nourrissons)
Asthme =>  taux d’hospitalisation
Bilan moins
favorable
chez les
enfants des
milieux les
moins
favorisés ++
plan
16
15-24
ans
0-14
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Contexte socio-démographique
17
les jeunes (adolescents et jeunes adultes)




13 % de la population française
Période de transition vers l’âge adulte qui s’allonge du fait du
prolongement des études et de la difficulté à obtenir un emploi
stable
Population très hétérogène de par son environnement social et
familial et son mode de vie
Période des choix: identitaires et scolaires dès l’entrée dans
l’adolescence, résidentiels, affectifs ou enfin professionnels plus
tardivement
Santé perçue et morbidité déclarée
18



Plus de 9 jeunes sur 10 se déclarent
en «bonne» ou « très bonne» santé ;
Les filles se déclarent en moins
bonne santé que les garçons
Les jeunes déclarent surtout des
maladies de faible gravité
19
Motifs de recours aux soins de ville
20

La plupart concernent des affections bénignes
et accompagnent le développement normal de
l’individu :
 troubles
de la vision, dont la plupart sont
aisément corrigés,
 pathologies infectieuses de l’appareil respiratoire
 maladies de la peau dominées par l’eczéma
21
Surveillance, prévention
Motifs
d’hospitalisation
Motifs d’admission en affection
de longue durée
22





Très peu d’admission en ALD (< 5%des ALD)
Cas des affections psychiatriques ++
Tumeurs
Diabète
Maladies digestives chroniques
Causes médicales de décès
23


« La maladie » est rarement une cause de
décès
Morts violentes (causes externes) > 25%
 accidents
de la circulation (moto ++)
 suicide est la 2ème cause de mortalité =
 15%

du total des DC
¾ des décès sont masculins (Tab 3)
24
Enjeux
25


Le plus souvent en bonne santé
 Mais pour certains des comportements à risque susceptibles
d’entamer leur capital santé à l’âge adulte (cf. cours n°8)
 nombre d’Interruptions volontaires de grossesse
chez les mineures

Près d’1 IVG sur 2 concerne une jeune de moins de 25 ans






Femmes étrangères, sans activité professionnelle et célibataires, dans les
DOM, Ile-de-France, Corse et PACA sont surreprésentées
2/3 utilisaient un moyen contraceptif
Peu d’effet de la diffusion de la contraception d’urgence
½ des IVG sont médicamenteuses (donc possibilité d’être réalisées dans un
cabinet de ville )
90% restent prises en charge à l’hôpital
Accompagnement psychologique non généralisé
Enjeux
26

Plan santé jeunes 2008 et loi hôpital, patients, santé, territoires
de 2009
 Favoriser l’autonomie et l’accès aux soins
 Renforcer l’information (notamment sur équilibre alimentaire)



1 jeune sur 8 en surcharge pondérale
la part des jeunes obèses est passée de 1,8% en 1997 à 4% en
2009
les comportements alimentaires, d’activité physique et de
sédentarité globalement sont souvent associés à des
caractéristiques socio-économiques défavorables
plan
27
15-24
ans
0-14
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Contexte socio-démographique
28
Les adultes


25 % de la population française
L’étape de construction de
la vie familiale
 la vie sociale
 Et la vie professionnelle

Santé perçue et morbidité déclarée
29



Se sentent en bonne santé
physique générale
Mais accroissement des
pathologies de la vie
quotidienne (maux de tête,
« mal de dos », varices)
Et des problèmes de santé
mentale
Motifs de recours aux soins de ville
30

Tranche d’âge marquée par un faible recours
aux soins de ville

Les hommes consultent peu
 problèmes
cardiovasculaires et
 problèmes de santé mentale,

les femmes
 pour
des suivis gynéco-obstétricaux (grossesse et
dépistage)
 problèmes de santé mentale
Motifs d’hospitalisation
31


30 % des hospitalisations liées à la grossesse
et l’accouchement
Donc faible recours à l’hospitalisation pour
les autres motifs
motifs liés à la surveillance, aux bilans ou à la
prévention
 maladies de l’appareil digestif
 traumatismes et empoisonnements

Motifs d’admission en affection
de longue durée
32

Proportion encore faible (< 10%)
 tumeurs
notamment fréquence des cancers
féminins
 diabète de types 1 et 2
 affections psychiatriques de longue durée
 maladies coronaires et l’hypertension artérielle
sévère
33
Causes médicales de décès
34




Morts violentes (accidents, suicides)
Traumatismes et empoisonnements
Tumeurs
Maladies infectieuses
Enjeux
35



Peu de recours au système de soins
Mais attention aux comportements ou
environnements (exposition professionnelle) qui
vont conditionner, pour une large part, leur état
de santé futur
Augmentation continue de l’âge à la maternité

émergence ou développement de nouveaux problèmes de santé
pour les femmes



le nombre de grossesses à risque
les difficultés à concevoir risquent de s’accroître.
+ Problématique de l’IVG
plan
36
15-24
ans
0-14
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Contexte socio-démographique
37






34,1 % de la population française
Cessation de l’activité professionnelle
Poursuite de la vie sociale au delà de 65 ans
Emancipation des enfants
Amélioration de la qualité de vie ressentie
Mais apparition de problèmes de santé graves, mobilisant le
système de soins
Santé perçue et morbidité déclarée
38


Santé perçue se dégrade surtout
de partir de 65 ans
Augmentation des maladies
chroniques
Motifs de recours aux soins de ville
39





Maladies ou problèmes oculaires
Maladies concernant les os et les articulations
Maladies cardio vasculaires
Maladies endocriniennes
Maladies respiratoires et ORL
Motifs d’hospitalisation
40
Tumeurs
 Maladies cardiovasculaires
 Maladies de l’appareil digestif

Motifs d’admission en affection
de longue durée
41
Maladies cardio vasculaires dont
l’hypertension artérielle
 Tumeurs
 Diabète
 Maladies neurologiques

Causes médicales de décès
42

Cancers : 45% des décès
Cancer du sein chez la femme
 Cancer du poumon chez l’homme





Cancer du larynx, de la trachée, des bronches et du
poumon ont augmenté de 50% chez les femmes de
moins de 65 ans depuis 2000
en lien direct avec le développement du tabagisme
féminin depuis des décennies
alors qu’ils diminuent faiblement chez les hommes
Maladies cardio-vasculaires
plan
43
15-24
ans
0-14
ans
25-44
ans
45-74
ans
> 75
ans
Contexte socio-démographique
44





8 % de la population française
situations de polypathologies fréquentes.
nombreuses incapacités (locomotrices, visuelles,
auditives, cognitives…) altérant au quotidien la
qualité de vie
Réduction de l’autonomie
Entrée en institution même si la majorité vit à
domicile
Santé perçue et morbidité déclarée
45
Santé perçue mauvaise dans 30 à
40%
 Chutes
 Limitations fonctionnelles
 Problèmes psychiques
et troubles cognitifs
 Troubles sensoriels

Motifs de recours aux soins de ville
46



Appareil circulatoire (50%)
Maladies endocriniennes et métaboliques dont
le diabète
Affections ostéoarticulaires
Motifs d’hospitalisation
47



Maladies cardiovasculaires
Affections oculaires
Troubles mentaux fonctionnels (anxiété,
dépression) ou organiques (démences
dégénératives),
 Notamment



la maladie d’Alzheimer
13 % des hommes
21 % des femmes de 75 ans et plus (données 2003)
Chutes
Motifs d’admission en affection
de longue durée
48

75% des admissions en ALD représentées par
 maladies
cardiovasculaires,
 tumeurs malignes
 diabète
 maladies psychiques (« maladie d’Alzheimer et
autres démences » devenue ALD depuis octobre
2004)
Causes médicales de décès
49





maladies cardiovasculaires (34 %)
cancers (22 %),
maladies respiratoires (8 %)
maladies neurologiques (6%)
morts violentes (suicide) (5%)
Enjeux
50
La santé se dégrade durablement
 Des vulnérabilités plus ou moins importantes
apparaissent avec une vie sociale moins
intense
 Enjeux de la dépendance avec grande fragilité
et de sa prise en charge à l’horizon 2020-2030

 Importance
des aides informels « famille »
 Pénurie potentielle d’aidants professionnelles
Synthèse
51
Perception
Recours au
système de
soins
Mortalité
état de
santé perçu
ville
générale
ALD
morbidité
déclarée
hôpital
prématurée
évitable
Perception
état de
52 santé perçu
morbidité
déclarée

70% des français se déclarent être en bonne
ou très bonne santé
La santé perçue des hommes est meilleure que
celle des femmes
 Données européennes (2007)

C’est en Irlande (84%), en Suède (78%) et au RoyaumeUni (77%) que l’on trouve la plus forte proportion de la
population jugeant sa santé bonne ou très bonne.
 La France se place en 12e position
 La Lettonie est en dernière position (42%)

Mortalité
53
générale

Niveau favorable de la France : audessous de la moyenne européenne
¾ des décès par :

1.
2.
3.
4.
Les tumeurs sont depuis 2004 la première cause de mortalité
(155 000 DC)
les maladies de l’appareil circulatoire (145 000 DC)
les morts violentes (37 000 DC)
Les maladies respiratoires (30 000 DC)
Hiérarchisation différente selon le sexe



femmes : maladies appareil circulatoire >tumeurs
hommes : tumeurs > maladies appareil circulatoire

Facteurs de risque comportementaux (alcool, tabac, nutrition) et
professionnels différents

Mortalité
54
Position défavorable de la France par
rapport à l’union européenne

3 causes principales de mortalité prématurée
Tumeurs : 41% des DC avant 65 ans
 Morts violentes : 16% des DC prématurés
 Maladies de l’appareil circulatoire : 13% des DC
avant 65 ans

prématurée

Taux de décès prématuré des hommes X2 par
rapport à celui des femmes (standardisé sur la structure
d’âge)

Rapport plus faible pour les tumeurs qui représentent
un poids important chez les femmes

Mortalité
Situation défavorable par rapport à l’union
européenne surtout pour les taux de suicide
55

mortalité évitable liée aux pratiques de
prévention primaire


prématurée
évitable
« évitables » par réduction des comportements à risque
1/3 DC prématurés
 cancers des voies aérodigestives supérieures, de
l’œsophage, du poumon
 psychoses alcooliques, maladies du foie
 accidents de la circulation, chutes accidentelles, suicide
 Sida
 Évolution



 DC liés à l’alcool, SIDA, accidents de la circulation
 DC par cancer du poumon chez les femmes (X 2 en 20 ans)
Suicide reste une situation préoccupante – stagnante
Explication de ce paradoxe ……. Cours sur les inégalités de santé
57