La chirurgie de la Fistule Anale - Clinique Saint-Pierre

Chirurgie Digestive/5/13/Fistule anale
QUE SAVOIR SUR
LA CHIRURGIE de FISTULE ANALE
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d’une fistule anale par
l’équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem et Vix.
Ce formulaire vous explique ce que sont :
La fistule anale et la maladie fistuleuse,
La chirurgie de la fistule anale (technique chirurgicale),
les risques et les complications,
le déroulement de votre intervention à la clinique St Pierre,
et les conseils post opératoires.
I – Qu’est-ce qu’une FISTULE ANALE ?
1 - DEFINITION :
Une fistule est une communication anormale entre 2 organes qui, normalement, ne
communiquent pas entre eux.
La fistule anale fait communiquer l’intérieur du canal anal, avec la peau de la marge anale,
par une sorte de tunnel cheminant à travers les muscles de l’anus
(les sphincters).
L’intérieur du canal anal s’appelle orifice interne ou primaire. Le tunnel chemine entre les
muscles et s’ouvre à la peau par un orifice externe ou secondaire.
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Orifice secondaire
ou externe
trajet intermusculaire
ou intersphinctérien
orifice primaire
ou interne
externe et interne
2 - ORIGINE DES FISTULES ANALES :
Infection des petites glandes situées à l’intérieur de l’anus : glandes d’HERMAN et
DESFOSSES. On ne sait pas de façon précise l’origine de cette infection.
Il faut bien comprendre que le point de départ se situe dans le canal anal.
d’orifice interne ou primaire.
On parle
3 – DIFFERENTES FORMES DE FISTULES :
L’infection initiale de la glande d’HERMAN et DESFOSSES diffuse entre le sphincter interne
et le sphincter externe de l’anus (muscles de l’anus) et forme un abcès. Cet abcès est appelé
abcès de la marge anale.
A partir de là, l’abcès peut traverser le sphincter externe, à différentes hauteurs. On va
parler de fistule trans sphinctérienne basse, si la traversée se fait dans la partie inférieure du
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muscle ou d’une fistule trans sphinctérienne haute, si plus de la moitié du muscle est
concernée.
Quelques cas particuliers sont à signaler. En effet, dans certains cas le trajet peut passer
du côté opposé par des espaces anatomiques. On parle de fistule en fer à cheval.
Dans d’autres cas, au lieu de traverser le sphincter externe, la fistule remonte dans
l’espace situé entre les deux muscles (sphincter interne et sphincter externe). On parle alors
d’abcès inter sphinctérien ou intra mural.
4 – COMMENT SE MANIFESTE UNE FISTULE ANALE :
DEUX ASPECTS PRINCIPAUX :
• Forme aigue : abcès de la marge anale
• et une forme chronique : simple écoulement.
a. Abcès de la marge anale : Il se manifeste par une douleur localisée à une partie
de l’anus. Elle est au début modérée, devient progressivement très intense, voire intolérable.
Les pulsatiles vont entraîner une insomnie.
Dans le même temps, apparaît une grosseur au niveau de l’anus, souvent recouverte de
peau très rouge, très douloureuse.
Il peut s’y associer une sensation de fatigue, une température élevée. Cette grosseur peut
s’ouvrir spontanément et évacuer le pus, ce qui soulage immédiatement la douleur.
Si l’ouverture n’est pas spontanée, on peut la provoquer par une incision de la peau
(Excision + mise à plat de l’abcès).
b. Une forme chronique peut s’installer d’emblée ou succéder à un abcès incisé ou
évacué spontanément.
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Il existe un écoulement + ou – purulent par 1 ou plusieurs orifices situé(s) sur la peau de
l’anus.
L’examen n’est pas douloureux. On essaie de préciser la hauteur du trajet et de trouver
l’orifice primaire responsable de cette fistule.
Les examens complémentaires ne sont utiles que dans certaines formes. L’échographie
endo-anale et IRM pelvienne peuvent êtres demandées dans des formes poly opérées ou
compliquées.
II – DE QUEL TRAITEMENT dispose t’on pour GUERIR LA FISTULE ANALE ?
a. Au stade d’abcès de la marge anale, le plus important est de soulager la douleur, en
évacuant le pus par une incision faite sous anesthésie générale ou loco régionale et en
mêchant la cavité.
Mais il reste le traitement de l’orifice interne, qui généralement, ne peut être effectué lors
du même temps opératoire, ceci en raison de l’abondance du pus et de réaction
inflammatoire.
L’orifice primaire ou interne est rarement retrouvé.
b. Le traitement de la fistule anale est actuellement chirurgical et obéit à 2 impératifs :
• Guérir la fistule et préserver la continence anale, puisque les muscles qui assurent
cette continence sont traversés pas la fistule.
C’est pourquoi dans certaines formes, on sera obligé de procéder en plusieurs temps
opératoires.
• Les fistules basses ne nécessitent qu’une seule opération.
On repère le trajet et l’orifice primaire ou interne, par un colorant injecté provenant de
l’orifice externe ou secondaire.
On enlève celui-ci jusqu’au muscle simplement sectionné.
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Les soins postopératoires sont simples. Il n’y a pas ou peu de douleur.
•
Les fistules hautes, plus rares, doivent être traitées en plusieurs temps :
er
Le 1 temps consiste à retirer le trajet jusqu’au muscle sur lequel on place un fil sans
traction (le séton).
Les autres temps consistent secondairement en une traction progressive du muscle
par le fil serré régulièrement, afin d’effectuer une section directe et lente.
La traction du fil tracteur élastique s’effectuera secondairement à plusieurs reprises en
consultation avec votre chirurgien jusqu’à l’ablation du fil.
III - Les COMPLICATIONS possibles mais rares d’une mise à plat de la FISTULE
a. Certaines complications peuvent subvenir pendant l’opération :
• Une réaction à l’anesthésie. Le risque peut être dû aux antécédents cardiaques,
pulmonaires, voire même des réactions allergiques aux produits anesthésiques.
• Un saignement, pendant l’intervention, nécessitant un arrêt de celui-ci, par une
hémostase adéquate.
b. D’autres complications peuvent survenir après l’intervention :
• Une hémorragie précoce, impliquant parfois un geste chirurgical et la nécessité de
rendormir le patient.
• Troubles de l’incontinence : difficulté à retenir gaz ou selles liquides. Ceux-ci existent
dans 1 % des cas, en cas de fistule basse et dans 11 % des cas en cas de fistule haute.
L’incontinence disparaît généralement dans les semaines suivantes. Malheureusement, une
incontinence peut persister définitivement. Incontinence généralement observée : gaz et
suintements.
• La récidive est fréquente surtout après les mises à plat d’abcès de marge anale.
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IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
• Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et les aboutissants de la
chirurgie de la fissure anale ou de l’abcès.
• La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères
anesthésistes
(83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663,
fax : 0468681883).
Une coloscopie peut être programmée avant l’opération, afin de contrôler le rectum et le
colon d’amont. Certaines maladies inflammatoires de l’intestin prédisposent aux fistules
anales.
Une écho endo anale et une IRM pelvienne peuvent être demandées dans les formes poly
opérées ou compliquées.
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera
demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
• Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous avec
l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée de service pré admission).
• Un formulaire pour réserver chambre particulière ou chambre simple. La chambre
particulière ne peut être proposée qu’en fonction des places disponibles.
• Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le
rendez-vous et à compléter lors de l’entretien.
• Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l’infirmière le jour de
l’hospitalisation.
• Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente
préalable).
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Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre
mutuelle.
b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à la clinique et vous
serez accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél : 04 68 56 26 22).
• Nécessité de faire l’entrée administrative au service ADMISSION.
• Montez dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
• Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement éclairé, les résultats
d’examens sanguins et morphologiques.
• Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
• Douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
• Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
• En cas de coloscopie pré opératoire, une purge devra être ingérée.
• Bloc opératoire le lendemain dans la journée, après ou non la coloscopie totale.
L’intervention de mise à plat de fistule dure environ 1/2 heure.
En post opératoire, vous serez réveillé(e) en salle de réveil, puis secondairement
transféré(e) dans votre chambre.
Le soir de l’intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien de l’équipe qui vérifiera
votre état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…).
En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous devrez
rester à jeun.
Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez déperfusé(e).
Un traitement antalgique par la bouche vous sera proposé, associé à des laxatifs et reprise
du traitement antérieur. Réalimentation progressive.
En cas d’absence de douleurs importantes et de contre indication, il vous sera proposé
une sortie.
La sortie reste déterminée par le chirurgien.
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c. Sortie de la Clinique :
Vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu d'hospitalisation
à savoir :
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Le compte rendu opératoire,
La lettre de sortie,
Les ordonnances d’antalgiques et de laxatifs,
Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié.
Un arrêt de travail éventuel.
Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement.
Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants.
B- QUAND faut-il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe chirurgicale
de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique
Saint- Pierre, dans les cas suivants :
•
•
•
•
•
Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5 °,
frissons,
saignements abondants,
difficultés respiratoires.
douleurs anales insupportables.
A noter, que des saignements et suintements glaireux, au moment ou suite à la défécation
ainsi qu’un gonflement de la marge, restent classiques en post opératoire. Ceux-ci
persisteront en présence du drain élastique.
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte
24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas
échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04
68 56 26 57.
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V – CONSEILS POST-OPERATOIRES ?
Le passage de matières fécales sur les plaies ne gênent pas la cicatrisation, mais cette
situation nécessite de maintenir la région aussi propre et sèche que possible. Nous vous
conseillons une douche quotidienne en lavant l’anus avec un savon gras et non avec un
antiseptique et de bien sécher la marge anale ensuite. Une compresse est préconisée pour
protéger la culotte, en effet des sécrétions autour du drain sont constantes.
Des douleurs sont transitoires et souvent modérées, facilement contrôlées par les antidouleurs classiques, anti inflammatoires et laxatifs.
La cicatrisation complète demande souvent une durée de 6 à 8 semaines après l’ablation
du drain élastique.
Le temps d’arrêt d’activité professionnelle est d’environ 1 semaine. Il sera discuté en
consultation pré opératoire, en tenant compte du cas particulier de chaque patient et de la
nature de son travail.
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