sortie patinoire 25 fev 2016

SORTIE JEUNES
La patinoire de LA CARTONNERIE
77 DANNEMARIE-LES-LYS
Places limitées !!!
JEUDI 25 FEVRIER 2016
SORTIE RESERVEE aux collégiens et lycéens Ballancourtois mineurs
Rendez-vous à l’accueil de loisirs, 18 rue des écoles pour 13 h 10.
Retour prévu vers 17H30
Déplacement en bus
Participation 5 €
(la facture sera envoyée mi mars 2016)
Consignes : prévoir des gants et des chaussettes chaudes
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A RETOURNER DANS LA BOITE A LETTRES DE LA MAIRIE
LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE
Places limitées
BULLETIN D’INSCRIPTION
Le collégien ou lycéen MINEUR
Prénom
NOM
……………………………
Date de naissance
……../…./20……
……………………………………
Age : ……………..
Tél. :………………………
Sexe F
M
Responsable légal SUR BALLANCOURT
Titre : □ M
□ Mme
Téléphone(s) : ……………………………………………
NOM :……………………………
Courriel du responsable:
PRENOM :……………………
………………………………………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………
91610 BALLANCOURT SUR ESSONNE
Je soussigné(e).................................................................... agissant en tant que
mère/père/tuteur (rayer les mentions inutiles), autorise ...............................................à participer
à la sortie Patinoire de la Cartonnerie de Dammarie-les-Lys, LE JEUDI 25 FEVRIER
2016, organisée par Le service Jeunesse de la commune de Ballancourt-sur-Essonne.
Date et signature du représentant légal : le.............................