République Française Ministère de l`Education Nationale

République Française
Ministère de l’Education Nationale
Commission Nationale du DELF et du DALF
FICHE D’INSCRIPTION AUX EXAMENS DU DELF / DALF
(ECRIRE EN CAPITALES)
N°
d’inscription :
_
Etat civil :
Madame (Mrs.)
Mademoiselle (Ms.)
Monsieur (Mr.)
Nom :
Prénom :
Date de
naissance :
D
D
M
M
Y
Y
Y
Y
Pays de
naissance :
Nationalité :
Ville de
naissance :
Adresse :
Boîte
Postale:
Ville :
Téléphone
résidence :
Téléphone
portable :
Email :
Examens choisis :
A1
A2
B1
B2
C1 - lettres et sciences humaines
C1 - sciences
C2 - lettres et sciences humaines
C2 - sciences
Etes-vous étudiant de l’Alliance Française :
oui
non
Pièces à joindre : • photocopie de votre passeport si vous vous inscrivez à l’Alliance Française de Dubai pour la première fois
• photocopie de vos attestations déjà obtenues.
AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA FAIT UNE FOIS L’INSCRIPTION EFFECTUEE
Dubai, le
Signature du candidat :
PARTIE RESERVEE À L’ADMINISTRATION - RESERVED FOR ADMINISTRATION
Mode de Paiement :
Espèces
Chèque
Cartes de crédit
Droits d’inscription :
No. de reçu :
Date :
A1 - A2 : 350 Dhs
B1 - B2 : 450 Dhs
C1 - C2 : 600 Dhs
Alliance Française de Dubai I Ecole de langues I P.O.Box 4605 I Dubai I Emirats Arabes Unis
Tél. (+971 4) 335 87 12 I Fax (+971 4) 335 87 04 I [email protected] I www.afdubai.com