Troubles du comportement social et délinquance après lésion

Troubles du comportement social et délinquance
après lésion cérébrale acquise dans l'enfance:
recherche de facteurs favorisants.
Une étude rétrospective à partir de 40 cas
Délinquance et Traumatisme Crânien
Jeudi 11 juin 2015
Dr Clémence Lefèvre-Dognin
Introduction
• Lésion cérébrale acquise (LCA) chez l’enfant
▫
▫
▫
▫
Traumatisme crânien (TC)
Tumeur cérébrale
AVC
autres
• Plasticité cérébrale / vulnérabilité précoce
Conséquences TC
• Atteinte cognitive
▫ Babikian et Asarnow (2009)
• Troubles de la cognition sociale
• Conséquences
▫ La scolarité et l’insertion professionnelle
▫ Restriction de participation sociale
▫ Atteinte de la qualité de vie
Troubles du comportement/violence
• Revue de littérature: Li & Liu : Apparition de troubles
du comportement après TC : 10 à 50% cas
• Etude de cas :
▫ Enfants avec TC +++, Atteinte frontale +
▫ Ages de survenue hétérogènes (7jours ; 11ans),
Tendance globale : âge très précoce.
▫ Résultats aux tests d’EI variables : QIT (78 - 139)
▫ Troubles du comportement décrits : impulsivité,
manque d’empathie, colère, agressivité et
hypersexualité
▫ Troubles psychiatriques souvent associés
Troubles du comportement/violence
▫ Price & al (1990)
2 adultes victimes de lésions cérébrales frontales
bilatérales précoces (péri-natal et à 4 ans)
troubles sévères du comportement social.
Nombreux redoublements.
H: 27x en psychiatrie, 8x en prison: agression, vol,
contrefaçons et comportements obscènes
F: victime de viols, 2 avortements, fille placée du fait
de maltraitance
Troubles du comportement/violence
• Violence, délinquance et criminalité => risque
augmenté après TC: 2 études longitudinales ++
▫ Ryan 2015 : Suivi de cohorte
55 enfants cérébrolés [1;12ans]
Age moyen: 24 ans
1/4 présente des troubles du comportement
▫ McKinlay 2014: cohorte naissance (1265 enfants)
Plus de délits violents que les contrôles
TC 0-5 ans +++ (>6-15ans ou 16-21ans)
Plus de toxicomanie
Violence/délinquance
• Etudes prévalence TC en prison :
▫ E.Durand : 30% Fleury Mérogis
▫ Lewis : Condamnés à mort : 14/15 TC enfance
• Timonen: TC durant l’enfance ou l’adolescence:
criminalité x4 chez les hommes
• Nos observations cliniques dans un service de
MPR prenant en charge des enfants
cérébrolésés
▫ Violence famille/milieu scolaire
▫ Infractions, prison
Facteurs associés aux troubles du
comportement
• Facteurs lésionnels
▫ L’âge de survenue
▫ La sévérité
▫ La localisation
• Facteurs pré- et post-lésionnels
▫ Le milieu socio-économique
▫ Le fonctionnement familial
Objectifs
• Recenser les patients pris en charge dans le
service dans les suites d’une lésion cérébrale
acquise ayant par la suite eu un contact avec la
police et/ou la justice
• Décrire leurs caractéristiques :
▫ démographiques, socioculturelles ou prélésionnelles
▫ facteurs liés à la lésion cérébrale
▫ et à ses conséquences (troubles cognitifs,
devenir scolaire…)
Matériel et Méthodes
• Recensement rétrospectif des patients avec LCA pris en
charge dans le service (INR A et CSI), ayant par la suite
eu un contact avec la police/justice qu’ils soient
délinquants ou même victimes.
• Recueil
▫ facteurs démographiques
▫ type et sévérité de la LCA
▫ examen neurologique initial
▫ bilan neuropsychologique initial et final
▫ parcours scolaire
▫ type et nombre d’infractions
▫ âge de survenue du premier délit
Résultats
• N=40 : 36 garçons ; 4 filles (toutes victimes)
• Age moyen de survenue LCA 9,7ans
• Très faible niveau socio-économique
▫ Pour 88% des patients, aucun des parents n’avait le BAC
• Antécédent de difficultés scolaires 50% (30% redoublement)
• Caractéristiques lésionnelles (N=40)
▫
▫
▫
▫
34 TC (27 sévères; 7 modérés)
4 tumeurs cérébrales,
1 AVC frontal
1 anoxie cérébrale
▫ Lésions cérébrales sévères (imagerie, HTIC + coma (6,7 jrs))
• Atteinte neurologique initiale sévère
• Atteinte cognitive initiale sévère
=>Caractéristiques neuropsychologiques
▫ QIT, IVT et QIP autour de 72-73; QIV 79
▫ Troubles mémoire et fonctions exécutives
• Evolution
n=37
n=36
Troubles du comportement
• Présents à l’entrée dans le service dans environ
1 cas sur 2.
• Augmentation en fin d’hospitalisation avec
environ 3 enfants sur 4.
=> Certains étaient agités ou impulsifs, d’autres
étaient plus opposants : refusaient les soins ou les
examens et ne respectaient pas les consignes
BRIEF (Behavior Rating Inventory of
Executive Function )
• Questionnaire permet d’apprécier le fonctionnement
exécutif (cognitif et comportemental) de l’enfant et
de l’adolescent
• 2 indices composites : l’indice de Régulation
Comportementale (BRI) et l’indice de Métacognition
(MI), et un Indice Composite Exécutif Global (GEC)
• N=13 patients
▫ T-score moyen (BRI) = 68,6 ; (40 ; 96)
▫ T-score moyen ((MI) = 73,9 ; (52 ; 119)
• Résultats extrêmement pathologiques : 2/3 patients
▫ % de patients (T-sc ≥ 65 ) : BRI: 62% / MI: 69%
Projet de sortie
- Scolarité:
• Orientation éducation spécialisée ou adaptée fréquente (62% fin H)
• Échec scolaire à distance (suivi moyen : 8 ans et demi)
• A long terme: 6 patients en scolarité ordinaire ; 8 déscolarisés
- Rééducation
•
=
•
•
•
18
16
Durée médiane de séjour12
224 jours
10
8
83% patients
6
Orthophonie++
4
2
Suivi psychologique
0
fréquent
14
30
25
20
15
10
5
0
N=0
N=1
N=2
N=3
N=4
Caractéristiques des délits
• Délai médian de survenue de l’infraction après la LCA :
7 ans et 9 mois
• Age moyen de survenue de la première infraction (ou
délit, ou agression subie) : 16 ans et demi
• Nombre moyen délits par patient: 2 [1;5]
• 4 filles: toutes victimes
• 36 garçon: 3 victimes avant d’être agresseurs
• Enfants très influençables avec des capacités
d’anticipation diminuées. Peu d’apprentissage de leurs
erreurs (souvent récidive du même type de délit)
Caractéristiques des délits
En résumé
• Facteurs associés à une sociopathie acquise:
▫ Très faible niveau socio-économique
▫ Importantes difficultés scolaires et de fonctionnement
antérieures
▫ Lésions cérébrales sévères et diffuses
▫ Tableau neurologique très sévère
▫ Troubles cognitifs extrêmement sévères et persistants
 Patients avec une atteinte cognitive plus sévère que les patients
habituellement hospitalisés dans le service (Étude AVC et TGE)
▫ Troubles comportementaux souvent précoces mais pas
toujours
▫ Difficultés d’insertion sociale et scolaire ultérieures
• Étude préliminaire, descriptive
• 1ère étude de cas avec un aussi grand nombre
de sujets
• Mais…
▫ Rétrospectif, non exhaustif, beaucoup de perdus de
vue
▫ Besoin d’appariement avec création d’un groupe
contrôle, afin de confirmer les facteurs repérés dans
cette étude
Discussion
• Délit malgré une prise en charge pluridisciplinaire…
• Proposer une prise en charge plus adaptée ? Plus
précoce?
• PEC des troubles du comportement; recours plus
fréquent aux thymorégulateurs? TCC?
• Former les soignants, enseignants, famille à la
gestion des troubles du comportement
• Afin de prévenir ces actes répréhensibles +++
De plus,
• Améliorer la collaboration avec le milieu
judiciaire et carcéral
• Sensibiliser et informer
• Prendre en compte et ne pas oublier le rôle
d’une éventuelle LCA dans l’enfance
Je vous remercie pour votre attention