Le psychologue en HADpopulaire

Annette BEGERT, Psychologue HAD 63
Michel GIRONDE, Psychologue HAD AURA
LA STRUCTURE D’HAD
« L’hospitalisation à domicile permet d’assurer au
domicile des patients des soins médicaux et
paramédicaux coordonnés grâce à une équipe
pluridisciplinaire. Elle concerne des malades de
tout âge atteints de pathologies graves, chroniques,
évolutives et/ou instables, qui en l’absence de prise
en charge en structure d’hospitalisation à domicile,
seraient hospitalisés en établissement de santé
traditionnel »
(circulaire de 2006)
Les structures d’HAD sont des établissements de
santé, au sens du code de la santé publique, soumis
aux mêmes obligations que les établissements
hospitaliers privés et publics avec hébergement. Elles
sont ainsi tenues d’assurer la continuité des soins
24h/24 et 7j/7.
HAD 63 est une association privée à but non lucratif.
Elle existe depuis 2003 et elle est dirigée par un
Conseil d’Administration dont le président est le
Docteur Roland LHOPITAUX (ancien chef du Pôle
Gérontologie du CHU de Clermont –Ferrand)
HAD AURA est née fin 2009 et s’inscrit dans une
volonté de proximité de soins ancrée au sein de
l’association présente depuis 30 ans sur le territoire.
Son siège social est aujourd’hui à Gerzat au sein de la
maison du Privé Non Lucratif. Elle prend en charge
tout type de pathologie grâce à une équipe
pluridisciplinaire qui intervient au domicile, en
EHPAD et en établissements médico-sociaux.
L’admission d’un patient :
Prescription médicale (médecin hospitalier ou
médecin traitant)
Visite d’évaluation au chevet du patient (hôpital ou
domicile)
Consentement du patient
Avis du médecin coordonateur de l’HAD
Elaboration du Projet thérapeutique avec durée de
séjour approximative
Accord du médecin traitant
Principales pathologies prises en charge:
Cancers, pathologies neuro-dégénératives, traitements
post-chirurgicaux complexes, maladies infectieuses
graves, oncopédiatrie...
Soins délivrés :
Soins palliatifs, traitements de lutte contre la douleur,
alimentation parentérale
et entérale, pansements
complexes, assistance respiratoire lourde, surveillance
post-chimiothérapie ou -radiothérapie, surveillance
post-chirurgicale, antibiothérapie, tout type de soins
lourds et complexes.
Pôle pédiatrique à l’HAD 63 depuis 2012 avec IDE
puéricultrices et un pédiatre.
Collaboration soutenue avec l’Equipe Mobile de Soins
Palliatifs Pédiatriques.
L’équipe pluridisciplinaire
Médecins coordonateurs
Cadre de santé
Equipe de soins : IDE et Aide Soignantes, IDE de nuit, IDE
Puéricultrice.
IDE « d’évaluation et coordination » (ne font pas de soins)
Assistante sociale
Diététicienne
Équipe administrative
Équipe logistique
Et un ou une psychologue....
LA PLACE
DU
PSYCHOLOGUE EN HAD
Le psychologue en HAD peut être salarié de la structure,
être en libéral et faire des vacations pour l’HAD ou
mis à disposition.
Les Missions du psychologue
Soutien sous forme d’entretiens proposés au patient
et/ou sa famille
Travail de collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire de
la structure HAD (participation aux staffs, réunions
diverses...)
Soutien à l’équipe de l’HAD (le plus souvent sous forme
informelle)
Formation (si demande spécifique)
Au besoin, soutien des libéraux (sous forme de proposition
de groupe de parole ou de réunion de coordination)
Qui fait la demande ?
Le patient et/ou sa famille
Mais bien souvent les médecins (d’HAD ou médecin
traitant) ou l’équipe soignante.
Face aux « peurs » de rencontrer le psychologue il est
souvent proposé une « visite de présentation ».
A l’issue de cette première rencontre, un suivi peut
éventuellement se mettre en place.
Les demandes d’intervention du psychologue sont en lien
avec des vécus de « crise » (suite à l’annonce de la
maladie, du pronostic...).
Demande de continuité d’un suivi psy déjà commencé
avec un psychologue de l’hôpital.
Epuisement de l’entourage
Souvent dans les demandes des professionnels
« le psychologue pour lui faire accepter sa maladie »
Intervention du psychologue pour « faire changer »
des fonctionnements familiaux qui paraissent
« inadaptés, « irrationnels ».
La notion « d’aller bien » (pour les soignants et pour
le psychologue)
« Aider le malade à se sentir différemment le même »
(Yolande ARNAULT)
L’ambivalence du patient et/ou de la famille
Entrée en HAD : Un temps de « crise »
Déjà un vécu de « crise » avec l’annonce de la maladie.
Nécessité d’aménager le domicile (ex: lit médicalisé
dans la pièce à vivre... ).
Intervention plusieurs fois dans la journée des
professionnels : sentiment de perte d’intimité,
d’intrusion « ma maison est un vrai hall de gare ».
Effraction de la maladie dans le quotidien
Les repères (internes et environnementaux) sont
mis à mal.
Suivi de deuil :
Suivi de deuil dans les locaux de l’HAD.
Contact téléphonique avec des familles (non suivies)
mais ayant besoin de repères dans ce temps de deuil.
Orientation vers collègues des Soins Palliatifs, ou
psychologues en libéral voire psychiatre quand deuil
compliqué.
LES SPECIFICITES
DU
DOMICILE
« ...quelques soient les références théoriques du
psychologue clinicien, entendez par là ce avec quoi il
pense ce que l’autre dit et ne dit pas, une nécessaire
adaptation de sa pratique s’annonce quand il écoute
l’autre dans son univers familier . »
Françoise ELLIEN, psychologue
Le psychologue se déplace donc au domicile du patient.
Lieu qui n’est pas neutre. Chargé d’informations
(décoration, ambiance...)
Qu’est-ce qu’on en fait ?
Rencontre avec les fonctionnements familiaux
« ...les temps d’écoute sont singuliers-pluriels »
(Françoise ELLIEN)
Psychologue « invité ».... mais garant du cadre psychique .
Offrir un cadre sécurisant.
Lieu de la rencontre (chambre, terrasse...)
Confidentialité
Moments de convivialité proposés.
Les « cadeaux maisons » (fleurs, fruits du jardin,
créations personnelles...) Accepter ou pas ?
CONCLUSION
Au domicile du patient, c’est-à-dire dans un cadre
spécifique et toujours changeant, pour préserver son rôle
et afin d’accomplir la mission qui lui est propre, le
psychologue est contraint de faire preuve d’inventivité et
d’une grande souplesse.
Les adaptations et les aménagements imposés par la
spécificité de ce contexte semblent parfois s’apparenter à
du bricolage (au sens noble du terme : savoir faire avec
l’existant). Mais c’est aussi ce qui fait toute la richesse et
l’intérêt de cette pratique à domicile.
Bibliographie
Article « Psychologue au domicile : pratiques
singulières ou plurielles ? » Françoise ELLIEN