demande d`un emplacement reserve

DEMANDE D’UN EMPLACEMENT RESERVE
1 - FICHE OBLIGATOIRE
> Le déclarant
Coordonnées complètes de la personne physique ou morale
Particulier
cocher ici
Nom, Prénom ou Dénomination
Adresse
Code Postal :
Commune :
Téléphone :
SIRET pour les entreprises et APE :
Adresse électronique (mail) :
Entreprise/société
cocher ici
Télécopie :
> Emplacement pour Personne à Mobilité Réduite (GIG – GIC)
La rue dispose-t-elle d’un emplacement pour Personne à Mobilité Réduite ? Oui
(Si oui, préciser le numéro de voirie)
Nature du bâtiment à desservir
Domicile
Structure médicale
Equipements (sportif, culturel, scolaire…)
Autre (préciser)
Non
Joindre une copie de la carte d’invalidité
Attention : les emplacements réservés aux véhicules portant une carte de stationnement de modèle communautaire pour
personne handicapée demeurent publics, ils ne peuvent être affectés à l’usage exclusif d’un riverain.
La ville de Lille privilégie une localisation des emplacements réservés en carrefour
> Emplacement pour une Zone de Livraison
La rue dispose-t-elle d’un emplacement pour une Zone de Livraison ?
Oui
(Si oui, préciser le numéro de voirie)
Type de l’activité à desservir
Nature des livraisons
Fréquence de livraison
Longueur des véhicules de livraisons utilisés
Non
Attention : une zone d'arrêt et de livraison ne peut être considérée comme une réservation de stationnement au profit
d'un établissement en particulier.
> Autre demande d’emplacement
Adresser un courrier à : HOTEL DE VILLE, DIRECTION DE LA GESTION DE l’ESPACE PUBLIC ET DU CADRE DE VIE, CS 30667,
59033 LILLE CEDEX, 2ème étage- 3ème pavillon porte B43
Les données concernant votre demande sont traitées par la Direction de la Gestion de l’Espace Public et du Cadre de Vie de la mairie de Lille. Les données enregistrées
sont réservées à cet usage. Conformément à la loi informatique et libertés vous pouvez obtenir communication et, le cas échéant, rectification ou suppression des
données, en adressant votre demande par écrit aux coordonnées reprises en 1ère page.
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