St Michel

Service de Cardiologie Htal St Michel
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I . IDENTITE ET ACTIVITE DU SERVICE
- Nom du Chef de service : BAUDOUY
- Adresse : 33, rue Olivier de Serres 75015 PARIS
- Institution : Hôpital Saint-Michel
- Tel : 01.40.45.64.24
Fax : 01.40.45.62.74
- e-mail : [email protected]
1 COMPOSITION ET TECHNIQUES DU SERVICE
- nombre total de lits : 19
- Hospitalisation classique : 13
- Hôpital de jour
: 0
- USIC : 6
- Consultations par an : 2060
- Echographies par an : 2200
dont
- Epreuves d’effort par an : 1250
- ETO : 130
- Echographie avec Dobutamine : 50
- Echographie d’effort 0
dont VO2 : 0
- Holters ECG par an : 815
- Présence de Doppler vasculaire dans l’hôpital :
⌧ OUI
NON
- Poste de lecture des films de coronarographie
⌧ OUI
NON
- Coronarographies par an : 286
- Dilatations coronaires par an : environ 65 effectuées par un
cardiologue de l’équipe à l’extérieur
- Cathétérismes par an : une dizaine
- Explorations électrophysiologiques par an :15
- Pose de stimulateurs cardiaques par an:
environ 30 confiés à un autre centre
dont ablations : 0
- Pose de défibrillateurs par an : 0
2 ACTIVITE CLINIQUE DU SERVICE
- 5 pathologies les plus fréquentes (CIM 10) : Maladie coronaire, insuffisance cardiaque, troubles du rythme
auriculaire, maladie thrombo-embolique, HTA
- Durée moyenne de séjour : 4,17 j
- Nombre d’admissions total par an : 900 à 1000
- Nombre d’avis par an : environ 1500
% par le SAU : 22 à 24 % d’admissions par urgences,
SAMU, différents SAU …
3
HOPITAL
- Listes des services correspondants habituels du service : Médecine interne, vasculaire (IMM), gastroentérologie, rhumatologie, service de chirurgie, imagerie médicale.
- Existe t-il des structures communes avec d’autres services :
⌧
Lesquelles ? Conventions avec l’hopital Suisse et l’IMM
OUI
-Existe t-il des réunions communes avec plusieurs services :
⌧ OUI
Lesquelles ? Imagerie médicale, chirurgie cardiaque, chirurgie vasculaire
-Dans l’hôpital, quel est :
- le nombre total de lits : 240
- le nombre total d’Internes : 13
4
-
NON
NON
- le nombre total d’admissions : 5116 en 2000
- le nombre total de médecins seniors : environ 130
temps-plein, temps partiel et attachés
PRESENTATION DU SERVICE : AUTRES POINTS EN CLAIR
Service de cardiologie polyvalent de dimension moyenne orienté vers
la prise en charge des urgences cardiovasculaires hors IDM aigu transmural
des bilans cardiovasculaires programmés courts.
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II . PROGRAMME DE FORMATION
1
LES MEDECINS
- Du service (nom)
PU-PH : 1 chef de service non PU-PH
Chefs de Clinique-Assistants : 1 assistant temporaire (poste calqué sur le clinicat)
PH temps plein : 2 assistants statutaires
PH mi-temps : 1 assistant à 3 ½ journées
Autres : 8 attachés vacataires
- Les internes (nombre de postes pris en ce moment)
Internes DES : 1
2
Inter-CHU :
AFSA :
AFS :
FFI :
Interne Médecine générale : 1
REPARTITION DU TRAVAIL DES INTERNES : décrire, pour chaque interne la répartition de son
temps de travail sur les différentes structures de soins en nombre de demi-journée par semaine ou en mois
sur le semestre. Préciser le nom du médecin référent pour chacun des internes, et le nombre de visites par
semaine réalisée par les médecins pleins temps. Cf. projet pédagogique.
Le DES a la charge de 10 lits, dont 6 d’USIC
Il fait 2 ½ journées d’échographie programmées et encadrées avec possibilité d’accès à d’autres techniques
(ECG d’effort, Holter, coronarographie)
Il fait 3 visites avec 1 service temps plein par semaine.
Nombre de CV : pas de CV systématique. Il s’occupe de ses lits toute la journée, mais il en est déchargé pour
ses 2 ½ journées d’échographie et il peut prendre 1 après-midi « off »
Quel est l’accès de l’interne à l’échocardiographie (temps par semaine ou par semestre, nombre d’examens
réalisés, référent…) : Cf. projet pédagogique et chapitre ci-dessus.
A quelle autre technique l’interne a-t-il accès, quand et comment (médecin référent sur place) ?
ECG d’effort, Holter, coronarographie, montée de sonde, tilt-test …
3 PEDAGOGIE
Réunion décisionnelle (médico-chirurgicale ou médico-interventionnelle)
Rôle de l’interne présenter et argumenter les dossiers des malades
Fréquence 1/semaine
Réunion bibliographique
Fréquence 1/semaine
Rôle de l’interne présenter des articles et écouter les présentations des autres
Thèmes des bibliographies du dernier semestre impossible de donner la liste exhaustive (au moins
2 ou 3 articles par semaine)
Conférence thématique destinées aux internes
Ces conférences sont-elles destinées uniquement aux internes ?
Intitulé des conférences du dernier semestre
OUI
Fréquence
NON
1) Une demi-douzaine de cours de rythmologie réservés aux internes dans le semestre
2) Une conférence par mois ouvrable pour l’ensemble du service avec recours éventuel à des conférenciers
extérieurs
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Autres efforts pédagogiques en clair
Incitation à effectuer des travaux dans le service (mémoire de DES, thèse)
Modalités d’évaluation des compétences acquises par les internes durant le stage :
Evaluation continue des connaissances au cours des visites, des staffs et des cours
4
LA RECHERCHE CLINIQUE
Protocoles de recherche en cours dans le service
Etude de la distensibilité artérielle par échocardiographie-doppler et mesure ambulatoire de la pression
artérielle.
L’interne peut-il participer aux protocoles de recherche (décrire le type de recherche)
Oui, éventuellement, bien que cela concerne plus particulièrement les permanents du service
5
LISTE DES THESES, MEMOIRES, ET COMMUNICATIONS EFFECTUES PAR DES
INTERNES LORS DES 4 SEMESTRES PRECEDENTS, DIRIGES DANS LE SERVICE (titresauteurs) :
V. TOUZEAU : Evaluation d’une démarche standardisée pour le diagnostic d’embolie pulmonaire dans un
hôpital général. Thèse de doctorat. En instance de soutenance.
L. KERMANAC’H-JOFFREDO : Embolies de cholestérol à localisation digestive. Thèse de doctorat, Paris
2002.
A.V. GAINET : Anévrysmes coronaires. Revue de la littérature à propos d’un cas. Mémoire de DES, 2002.
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III . CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’ENSEIGNEMENT
Chaque Interne :
- A t-il un programme de formation écrit ?
OUI
⌧
NON
(si oui le fournir)
⌧
- A t-il un senior référent ?
Conditions d’enseignement
OUI
- une salle de conférence
⌧
- une bibliothèque dans le service ou dans l’hôpital
⌧
- une photocopieuse dans le service accessible aux internes
⌧
NON
Conditions de travail
- un bureau pour les internes
⌧
- un ordinateur et son imprimante dans le bureau des internes
⌧
- un accès internet, medline, dans le bureau des internes
⌧
sinon d’accès facile dans le service
⌧
- un téléphone, avec ligne extérieure, dans le bureau des internes
⌧
- un internat (cf. statut des salles de garde) dans votre hôpital
⌧
- une chambre de garde propre avec douche
Charge de travail
⌧1seule à
- Possibilité de deux ½ journées de formation par semaine parmi les 11 statutaires
l’extérieur
- Et/ou possibilité de congé pour formation : 1 semaine par semestre
⌧
- Garde débutante avant 18 h 30
⌧
- Type de garde
de senior ⌧
Formatrice
- Nombre statutaire de gardes par mois
(1 par semaine + 1 dimanche ou férié par mois)
- Existence d’une astreinte
OUI ⌧
plus
moins
d’echocardiographie ⌧
de coronarographie
- Nombre statutaire de ½ journées de présence dans le service (11)
OUI ⌧
plus
moins
- Travail de week-end :
Samedi après-midi :
Dimanche matin :
Dimanche après-midi :
- Astreintes
Nombre/mois
Rémunérées ?
fréquence/mois : ……………0…………….. 0
fréquence/mois : ……………0……………… 0 sauf garde d’USIC
fréquence/mois : ……………0……………… 0
: ……………0……………… 0
: …………………………… 0
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PROJET PEDAGOGIQUE POUR LES INTERNES DE SPECIALITE CARDIOLOGIQUE
Les internes de spécialité du service de cardiologie de l’Hôpital Saint-Michel bénéficient d’une formation
dispensée au cours de l’activité clinique, de l’enseignement et de la pratique de gestes médicaux et de
techniques cardiologiques.
ACTIVITE CLINIQUE
L’interne de D.E.S a la charge de 10 lits de cardiologie, dont 6 lits de soins intensifs, sous la
responsabilité d’un assistant temps-plein auquel il peut faire appel à tout moment. Il fait 3 visites programmées
par semaine avec un cardiologue senior.
Il rédige les comptes-rendus d’hospitalisation des patients dont il s’est occupé, ces comptes-rendus étant
validés et contresignés ensuite par son assistant.
Il lui est demandé le cas échéant d’aller donner des avis cardiologiques au service des urgences porte de
l’Hôpital, mais il peut toujours en référer à un senior.
Il prend 2 à 4 gardes de Soins Intensifs Cardiologiques par mois mais il est dispensé de gardes
d’urgences porte. Durant ses gardes, il a la pleine responsabilité des 6 lits de soins intensifs et des 13 lits de
cardiologie conventionnelle, mais il peut faire appel à un senior d’astreinte toujours joignable par un bip.
ENSEIGNEMENT
Cet enseignement comprend l’enseignement au lit du malade, notamment au cours des visites du chef de
service et de l’assistant.
L’interne participe aux staffs hebdomadaires du service : un staff clinique où il présente les cas des
patients soumis à discussion, en présence d’un chirurgien cardiaque ; un staff de révision de dossiers.
Le staff clinique hebdomadaire est partiellement consacré à une revue de la littérature médicale.
Une conférence mensuelle de cardiologie est en outre organisée dans le service avec la participation
d’un intervenant extérieur à l’Hôpital sur des sujets d’actualité médico-chirurgicale.
Enfin, une demi-douzaine de cours de rythmologie sont organisés par semestre avec la participation
interactive des internes.
GESTES MEDICAUX ET TECHNIQUES
En dehors des travaux d’aiguille habituels (ponctions diverses, pleurale, d’ascite, lombaire...), l’interne
de spécialité peut réaliser des gestes plus spécifiquement cardiologiques, seul ou plus souvent avec l’assistance
d’un senior.
Il s’agit des chocs électriques externes programmés, des tests d’inclinaison, des enregistrements et des
stimulations oesophagiennes, par exemple pour réduction d’un flutter, et des mises en place de sonde
d’entraînement électro-systolique, soit dans le cadre de l’urgence soit au cours d’explorations
électrophysiologiques endocavitaires effectuées en premier par un senior.
Surtout il doit pouvoir se former à la pratique de l’échographie trans-thoracique et éventuellement
valider le diplôme universitaire d’échocardiographie:
- d’une part de façon programmée au cours de 2 demi-journées hebdomadaires sous la
responsabilité d’un senior ;
- d’autre part au lit du malade à l’aide d’un appareil spécifiquement réservé à cet usage (échodoppler pulsé continu et couleur) qu’il pourra utiliser sans limitation pour explorer les patients entrants ou
effectuer le suivi des patients déjà hospitalisés (évaluation de trouble de la cinétique segmentaire, d’un
épanchement péricardique, d’une pression artérielle pulmonaire...).
Il aura également la possibilité de participer à la réalisation d’échographies trans-oesophagiennes mais
toujours en second avec un senior.
Si son activité clinique lui en laisse le temps il peut également se former à 2 autres techniques : la
lecture des holters rythmiques et la pratique d’électrocardiogrammes d’efforts.
THESES, TRAVAUX OU PUBLICATIONS
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Il peut être proposé à l’interne de DES, au cours de son semestre, un sujet de thèse, dont l’élaboration
sera dirigée par un assistant ou le chef de service.
Il est également invité à participer à des publications concernant des sujets cliniques rencontrés au cours
de son stage.
Il peut également participer aux protocoles d’essais thérapeutiques en cours dans le service.
Docteur Y. BAUDOUY