tout ce que SMaM Mutuelle rembourse en plus

LA LETTRE D’INFORMATION DES ADHÉRENTS
Ils sont mentionnés dans votre tableau
de garanties joint à ce document. Vous y
découvrirez que vos prothèses dentaires,
vos lunettes ou vos lentilles de contact
sont de mieux en mieux remboursées.
Dès le 1er janvier qui suit la prise d’effet
de votre contrat, sans surcoût ni aucune
condition particulière, vos garanties
se renforcent durant quatre années :
+ 25% en dentaire* et + 25€ en optique
par an. Au terme de ces 4 ans, les bonus
vous sont définitivement acquis. SMAM
Mutuelle récompense ainsi votre fidélité.
* Equilibre 200 bénéficie d’un super bonus SMAM
pour la 2ème année : en dentaire +25% au 1er janvier
et + 50% à la date anniversaire du contrat.
La garantie viagère,
une garantie à vie
de votre mutuelle.
Lorsque vous souscrivez une complémentaire santé, vous n’êtes pas à l’abri
d’une résiliation (ou d’une augmentation
de tarif « dissuasive ») de votre assureur
s’il estime que vous lui coûtez trop cher.
Avec la garantie viagère SMAM Mutuelle,
vous ne pourrez jamais être exclu de votre
mutuelle pour maladie grave ou de longue
durée, accident, dépendance, hospitalisation…ou toute autre raison médicale.
SMAM Mutuelle vous garantit à vie et le
niveau de votre cotisation ne dépend pas
des dépenses engagées pour votre santé. Les pouvoirs publics imposent encore cette année de
nouvelles baisses de remboursements au titre du plan
de financement de la Sécurité Sociale
Face à ces désengagements répétés , SMAM Mutuelle, fidèle à ses valeurs mutualistes, continue en 2011 de prendre intégralement en charge des postes importants pour votre budget.
Remboursements
Remboursements
Sécurité Sociale
Remboursements
SMAM Mutuelle
Médicaments à vignette orange*
15 % au lieu de 35 %
100 %
Médicaments à vignette bleue
30 % au lieu de 35 %
100 %
Optique (verres, monture...)
60 % au lieu de 65 %
100 %
-
100%
Augmentation du prix de la
consultation chez un généraliste
70%
100%
Relèvement à 120 €
(au lieu de 91 €) du seuil de prise
en charge hospitalier
-
OUI
Les contrats responsables
comportent 13 actes de prévention :
obligation de prise en charge à
100% de 2 prestations seulement
-
Actes et soins concernés
Participation forfaitaire
hospitalière de 18 €
13 actes à 100 %
(détails sur www.smam.fr)
En compensant intégralement ces baisses de remboursements, SMAM Mutuelle vous offre une complémentaire solide, indispensable pour vous permettre de ne pas renoncer à des soins et envisager
l’avenir avec sérénité.
*Il s’agit notamment du désinfectant Hexomédine, du sirop Polery enfants, du décongestionnant Rhinadvil, de la crème contre l’herpès Zovirax ou encore du Tanakan qui agit sur les troubles de la mémoire des
personnes âgées... Votre courtier conseil
est à votre disposition pour adapter votre
contrat à votre situation
Votre situation familiale ou professionnelle a changé,
vos ressources ne sont plus les mêmes, vous souhaitez
revoir vos garanties et mieux les adapter à vos besoins…
faire évoluer votre contrat. Contactez votre courtier
conseil habituel, il saura vous proposer la solution
SMAM Mutuelle la mieux adaptée.
P 2-3
/ L’Aide à la Complémentaire Santé
/ Remboursements santé :
SMAM Mutuelle vous aide
à y voir plus clair !
P4
/ Les réponses aux 5 questions que
vous vous posez le plus souvent
MB 06- 2011
Découvrez vos
bonus fidélité 2011
et 2012
Tout ce que SMAM Mutuelle
rembourse en plus
À LIRE
Optique & dentaire
// JUIN 2011
P 2 // SMAM MUTUELLE VOUS INFORME - JUIN 2011
Remboursements santé :
SMAM Mutuelle vous
aide à y voir plus clair !
L’aide à la Complémentaire Santé :
Que dois-je faire pour être remboursé, quels documents
dois-je adresser, dans combien de temps serais-je remboursé… ?
Autant de questions qui méritent des réponses claires, pour que vous puissiez utiliser au mieux tous
les avantages et les services de votre complémentaire santé SMAM Mutuelle. Retrouvez également
toute l’information de votre mutuelle sur notre site www.smam.fr.
Qui peut en bénéficier ?
Quel est le montant de l’aide ?
Si vous ne bénéficiez pas de la CMU Complémentaire et que vos
ressources sont inférieures ou égales au plafond requis (plafond
de ressources ci-dessous) vous pouvez bénéficier de l’Aide à la
Complémentaire Santé qui vous permet de financer partiellement
ou en totalité votre mutuelle complémentaire santé.
Savez-vous que 2 Millions de personnes y ont droit, mais que 538 000
personnes seulement ont bénéficié de cette aide en 2010 ?
Lisez attentivement ce dossier pour savoir si vous pouvez bénéficier
de ce dispositif.
Le montant de l’aide est accordé par individu composant le foyer.
Il varie selon son âge.
Comment consulter mes remboursements
sécurité sociale ?
jusqu’à 500€ par an et par personne
Plafond de ressources pour l’aide
pour une complémentaire santé
Nombre de personnes
composant le foyer
Plafond annuel France
métropolitaine 2011
1 personne
9 590 €
2 personnes
14 385 €
3 personnes
17 263 €
Montant de l’aide pour une complémentaire santé
Montant de
l’aide annuelle
Age du bénéficiaire
au 1er janvier
Moins de 16 ans
100 €
De 16 à 49 ans
200 €
De 50 à 59 ans
350 €
60 ans et plus
500 €
Quels sont les délais de remboursement
de SMAM Mutuelle ?
Très rapides, 48 heures en général.
Comment suis-je informé
d’un remboursement de SMAM Mutuelle ?
Montants applicables au 01/01/2011
SMAM Mutuelle vous adresse immédiatement et gratuitement un
email. Pour bénéficier de ce service pratique : rendez-vous sur
www.smam.fr et laissez-vous guider ! Votre identifiant et votre
mot de passe vous sont rappelés dans le courrier SMAM Mutuelle
joint à cet envoi.
Pour calculer le montant auquel vous avez droit il vous suffit
d’additionner les aides accordées par bénéficiaire de votre foyer.
UNE DÉMARCHE SIMPLE
4 personnes
20 140 €
Par personne supplémentaire
+ 3 836 €
Pour en savoir plus sur l’Aide à la Complémentaire santé,
connaître vos droits, monter votre dossier :
> Appeler votre courtier conseil, il saura vous donner les bonnes
informations et vous aider à remplir votre dossier
> Rencontrer un conseiller à votre caisse d’assurance maladie
> www.ameli.fr, rubrique «vous êtes assuré» «Aide pour une
complémentaire santé », vous pourrez télécharger le formulaire
n° S715 intitulé «Demande d’aide pour une complémentaire
santé»
Montants applicables au 01/01/2011
Tous vos décomptes sont désormais accessibles immédiatement
par internet. Il vous suffit de vous connecter sur www.ameli.fr,
de renseigner vos codes d’accès sécurité sociale et vous pourrez
visualiser tous vos remboursements.
www.smam.fr : c’est simple, gratuit, rapide, moderne…
et très écologique !
Puis-je bénéficier du tiers-payant ?
Oui ! Votre carte mutualiste vous permet dans la majorité des
cas de ne pas avancer d’argent chez les professionnels de santé.
Important : pour automatiser vos remboursements, nous avons
besoin des informations contenues sur votre attestation vitale,
qui vous est délivrée par votre caisse de Sécurité Sociale. Si nous
n’avons pas eu connaissance d’un éventuel déménagement, d’un
changement d’activité professionnelle ou de situation familiale,
il nous est impossible d’automatiser vos remboursements.
Il vous suffit tout simplement d’adresser à votre centre de gestion,
à l’adresse figurant sur votre appel de cotisation, une copie de
votre dernière attestation vitale, accompagnée de la mention
«pour bénéficier du tiers-payant».
Que se passe t-il s’il n’existe pas de convention
de tiers-payant avec un professionnel de santé
ou un établissement de soins ?
Il vous suffit de nous adresser vos factures (originaux, copies
ou duplicata), accompagnées des décomptes correspondants de
votre Sécurité Sociale (originaux, copies, décomptes internet
ameli.fr) soit :
- par courrier, à SMAM Mutuelle-Gestion des frais de santé
45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle Cedex 1
- par mail, à [email protected]
Dès réception, nous procéderons à vos remboursements.
Si je suis hospitalisé, ma carte mutuelle
suffit-elle ?
Oui ! Elle comporte tous les éléments nécessaires à l’admission.
Dans l’hypothèse où l’établissement hospitalier souhaiterait des
informations complémentaires, il lui suffit de nous contacter au
05 46 45 04 04.
L’assistance, la protection juridique et Priorité Santé Mutualiste : des services méconnus de votre contrat
Pour faire face à une immobilisation
ou à une hospitalisation imprévue
SMAM Mutuelle vous accompagne et
vous propose de nombreux services,
dont les principaux sont décrits dans
le tableau ci-contre.
Pour de plus amples informations sur
ces garanties, leurs conditions, limites
et modalités vous pouvez vous reporter
à votre contrat ou télécharger facilement
les notices d’utilisation sur www.smam.fr.
L’assistance
La protection juridique
Prise en charge de vos enfants
de moins de 16 ans
si vous êtes hospitalisé ou immobilisé de façon imprévue : transfert aller-retour à votre
domicile ou chez un proche, conduite à l’école, assistance d’une personne qualifiée….
Soutien pédagogique à domicile
si votre enfant est immobilisé à domicile suite à une maladie soudaine ou à un accident
Remplacement de la nounou
en arrêt de travail suite à un problème de santé imprévu
Location de TV
prise en charge jusqu’à 61 € suite à une hospitalisation imprévue de + de 4 jours.
Coaching arrêt tabac
service d’assistance du lundi au vendredi de 9 à 19 heures
Téléassistance médicalisée
gratuite durant 3 mois pour les + de 75 ans suite à une hospitalisation de + de 48h
Frais médicaux engagés à l’étranger
OUI
Acheminement de médicaments
OUI
Aide ménagère
OUI
En cas de litige avec un professionnel de santé ou un
établissement de soins, la protection juridique fait valoir
vos droits. Garantie jusqu’à 20 000 € TTC par litige en
France et dans l’Union Européenne.
Pour de plus amples informations vous pouvez vous reporter
à votre contrat ou aux notices d’informations disponibles
facilement sur www.smam.fr.
Important !
Pour bénéficier des garanties d’assistance et de la
protection juridique selon les conditions, limites et
modalités de votre contrat, vous devez appeler préalablement le 0810 617 617 et communiquer votre numéro
d’adhérent pour votre prise en charge.
Priorité Santé
Mutualiste
Avec Priorité Santé Mutualiste,
SMAM Mutuelle propose un
service gratuit d’écoute et d’accompagnement.
Il concerne aujourd’hui 4 pathologies : le cancer, les maladies
cardiovasculaires, les addictions (alcool, tabac, cannabis…)
et la perte d’autonomie. Pour accéder aux services proposés
par Priorité Santé Mutualiste, il suffit de composer le 3935
et de communiquer le code d’accès 2075 fourni par la mutuelle (prix d’un appel local à partir d’un poste fixe du lundi
au vendredi de 9h à 19h).
P 4 // SMAM MUTUELLE VOUS INFORME - JUIN 2011
Les réponses aux 5 questions
que vous vous posez le plus souvent
1
Quelles sont les dates de prélèvement possibles
de ma cotisation ?
Vous pouvez choisir entre le 5, le 10 ou le 15 suivant la périodicité de votre choix
(mensuelle, trimestrielle, semestrielle annuelle). Vérifiez bien les dates de versement
de vos salaires, pensions, indemnités ou prestations sociales sur votre compte bancaire …
et adaptez la date de votre prélèvement et de votre périodicité. Vous souhaitez la changer :
il vous suffit d’adresser votre demande par mail ou par courrier à votre centre de gestion.
La modification sera prise en compte pour votre prochain prélèvement en fonction de la date de
réception de votre demande.
2
J’ai besoin d’une attestation pour le renouvellement de mon ACS
(Aide à la Complémentaire Santé)
Il vous suffit d’adresser votre demande par mail ou par courrier à votre centre de gestion. L’attestation vous sera envoyé sous 48h.
3
J’ai perdu ma carte de tiers-payant que dois-je faire ?
4
Si je dois vous adresser une facture, à quelle adresse dois-je l’envoyer ?
5
À quel moment dois-je contacter mon courtier conseil ?
Adressez votre demande par mail ou par courrier à votre centre de gestion. Votre nouvelle carte de tiers-payant vous sera envoyé
sous 48h. Chaque année, SMAM Mutuelle vous envoie deux exemplaires de votre carte. Vous pouvez en conserver une dans votre
dossier santé à votre domicile.
Adressez votre facture en y joignant votre N° d’adhérent (figure sur votre carte de tiers-payant) à : SMAM Mutuelle-Gestion des frais
de santé, 45/49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle Cedex 1
Votre courtier conseil est à votre écoute et à votre service pour l’ajout ou la suppression d’un bénéficiaire, un changement d’adresse
ou de banque, des modifications de vos garanties et la régularisation du paiement de vos cotisations.
CONTACTS
Modification
de votre contrat
> Ajout ou suppression d’un bénéficiaire
> Changement d’adresse
> Changement de banque
> Modification de vos garanties
> Régularisation du paiement
de vos cotisations
Le point sur vos
remboursements
www.smam.fr
SMAM Assistance et
Protection juridique
médicale
ou par téléphone
05 46 45 04 04
Important : pour bénéficier des garanties
d’assistance ou de la protection juridique vous
devez préalablement appelez ce numéro pour
votre prise en charge. Munissez-vous de votre
numéro d’adhérent qui vous sera demandé.
Espace adhérent 7j/7j et 24h/24h
(lundi au vendredi 8h à 18h00)
Prenez contact
avec votre courtier conseil
(coordonnées disponibles sur votre appel
de cotisations de janvier 2011)
SMAM M UTUEL L E
45-49, avenue Jean Moulin
17034 La Rochelle Cedex 1
www.smam.fr
NU MERO AZUR
Votre centre de gestion
SMAM COURTAGE
ANDAC GESTION
Souscription/Gestion
santé@smamcourtage.com
05 49 02 18 35
Souscription/Gestion
santé@andac.fr
02 47 70 40 70
Impayés
[email protected]
05 49 02 18 39
Impayés
[email protected]
02 47 70 40 86
7 rue St-Jacques
86100 Châtellerault
108 rue Ronsard
37100 Tours