Rupture prématurée des membranes à terme

2015-10-14
Rupture prématurée des
membranes à terme
Alexandre Place
Définition
• Rupture des membranes avant le début des
contractions régulières (plus de 1h)
• 8% des grossesses à terme
o 5-10% selon Danforths
• Perte de liquide :
o raison de consultation fréquente en obstétrique
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Facteurs de risque
• ATCD Rupture prématurée des membranes
• Contractions prématurées
• Saignement du premier trimestre
• J Perinatal Med 2000;28(6):491
Évaluation
• Dès que possible
o Sécurité d’une évaluation différée n’est pas étudiée
• Hx:
o Perte liquide
•
•
•
•
Horaire, circonstance
Consistence
Qté
Continu?
o Protège dessous et mobilisation
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Ddx
• Sécrétions vaginales
o Physiologique
o Vaginose
o Trichomonas vaginalis
o Bouchon muqueux
• Incontinence urinaire
Examen et Tests
• Spéculum stérile
o Pooling
o Liquide per col visualise au speculum
• Pression utérine
• Nitrazine : change de couleur à pH = 6.5
o pH
• Liquide aminiotique 7.0 à 7.3.
• pH vaginal = 3.8 a 4.2
• Faux positif et faux négatifs : 5%
• Liquides alcalins:
o Sang, savon, sperme
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Tests
• Fern : 10 min
o En travail
• Sensibilité: 98%
• Spécificité: 88.2%
o Non en travail
• Sensibilité: 51.4%
• Spécificité: 70.8
o Faux positifs en presence de mucus
cervical
o Faux négatifs en presence de sang
• Alpha microglobuline 1
placentaire (amni-sure)
o Europe
o + sensible et spécifique
• Echo?
• Amnioinfusion de colorant
indigo carmine?
Mariona F G, Cabero L; Are we ready for a new look at the diagnosis of
premature rupture of membranes, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal
Medicine, 2012; 25 (4)
403-407
À considérer
• Position foetale
o Procidence cordon
o Siège
• Bien être foetal
• Bien être maternel
• Statut Strep B
o OR 3.08 d’infection nénatale (IC: 2.02-4.68)
• Am J Obstet Gynecol 1998 Sep 179 :635
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Conséquences
o Temps de rupture des membranes et infections:
• Chorioamnionites:
o 2.7 %: avant 12h
o 11.8%: après 12h
• Endometrites:
o 1% avant 16h
o 3.6% après 16h
Tran Sh et al., Length of rupture of membranes in the setting of premature rupture of membranes at
term and infectious maternal morbidity. American Journal of Obstetrics and Gynecololgy, 2008,
198(6):700.e1
Conséquences
• Risque d’hémorragie post-partum augmente avec
la durée de la rupture des membranes 1)
o 7.2% avant 8h
o 21.8 % après 8h
• Sepsis neonatal:
o
o
o
o
0.3% de 0 à 6 h
0.5% de 6 à 18 h
0.8% de 18 à 24 h
1.1% après 24 h
Herbst A, Kallén K , Time between membrane rupture and delivery and septicemia in term
neonate, Obstetrics and Gynecol 2007 410(3):612
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• Conduite expectative: temps au travail actif après
RM
o
o
o
o
Après
Après
Après
Après
5h : 50% seront en travail
24h : 70%
48h : 85%
72h : 95%
Management
• En présence d’une rupture des membranes à terme, le recours à
l’oxytocine devrait être envisagé avant la mise en oeuvre d’une prise
en charge non interventionniste. (I-A) 1
• Induction avec Synto à débuter sans modalités de maturation du col
o Up to date (opinion de l’auteur)
• Induction reduces risk of maternal infectious morbidity without
increasing cesarian sections and operative vaginal births
o Cochrane 2006 Jan 25;(1): 79 (Niveau 1)
1) Directive Clinique de la SOGC N 296 (09/2013): Déclenchement du travail
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• L’utilisation de PGE2 administrées par voie vaginale peut être
envisagée en présence d’une rupture des membranes à terme. (I-A)1
• L’utilisation du ballonet est une contreindication relative
o Peu de données
• Essais randomisés chez pte avec membranes intactes 2
o Augmentation infections maternelles avec “toutes methods mécaniques”
o Sans augmentation d’infections néonatales
1) Directive Clinique de la SOGC N 296 (09/2013): Déclenchement du travail
2) Heineman J, Gillen G, Sanchez –Ramos L, Kaunitz AM, Do mechanical methods of
cervical ripening increase infectious morbidity? A systematic review. Am J Obstet
Gynecol. 2008; 199 (2): 177
Conduit expectative: domicile v.s
hopital
• Taux de Chorioamnionites :
o 10.1% à domicile v.s 6.4% à l’hopital
• Infection néonatales :
o 3.1 à domicile v.s 1.7 à l’hopital
• Risque de travail rapide et accouchement
Ellestad SC et al, preterm premature rupture of membrane management – inpatient vs outpatient
a retrospective review, Am j perinatal 2008 jan25(1) 69-73
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Strep B
• Prophylaxie
o PenG
• Les femmes qui présentent des streptocoques
du groupe B devraient se voir administrer de
l’oxytocine dès que possible à la suite de la
rupture des membranes, de façon à faire
démarrer le travail dans un délai de 24
heures. (III-B)
• Conduite expectative non exclue (avec ATB)
• Induction avec oxytocin diminue les taux
d’infections néonatales : 2.5 vs plus de 8%
Directive Clinique de la SOGC N 296 (09/2013): Déclenchement du travail
Merci
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