La prévention et le travail social à La Réunion : quelles

Transcription

PREFAS – REUNION
Pôle de Recherche et d’Etude
pour la Formation et l’Action Sociale
Journées d’études du PREFAS et de ses partenaires
La prévention et le travail social à La Réunion
Quelles conceptions ? Quelles pratiques ?
CitédesMétiers(ancienCPOI)
97410Saint‐Pierre
Actes de la journée du 08 novembre 2013
Coordination : Emmanuel SOUFFRIN
PREFAS–REUNION
PôledeRechercheetd’EtudepourlaFormationetl’ActionSociale
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SOMMAIRE
Contenu Argumentaire:Primaire,secondaire,tertiaire…lapréventionetletravailsocialdanstous
sesétats...................................................................................................................................................................6
EmmanuelSOUFFRIN,ChargédemissionPREFASdeLaRéunion...............................................6
Prévenir,Accueilliretprendresoindel’imprévisible........................................................................9
ArnaudSABATIER,Philosophe.....................................................................................................................9
Risque et incertitude dans la théorie économique : application à la prévention dans le
travailsocial.......................................................................................................................................................13
Frédéric SANDRON, Directeur de Recherche à l’Institut de Recherche pour le
Développement(IRD)....................................................................................................................................13
Lapréventiondansl’évolutiondespolitiquessocialesàLaRéunion.......................................19
SylvieCLOTAGATIDE,ResponsableduPôleformationniveauIII,IRTSdeLaRéunion...19
Unecrisesanitairemajeure.........................................................................................................................27
YanickGAZAR,JeanYvesHOARAU(AssociationFamilialedePréventionDéveloppement
etSanté)...............................................................................................................................................................27
Présentationdel'associationRéseauOté!Ville/Hôpital974....................................................28
JeanFrançoisGUIGNARDDirecteurduRéseauOté!Ville/Hôpital974..................................28
Qu’estcequeletravailderue?Letravaildepréventionàl’AssociationdePréventionP.E.I
(PratiquesEducativesInformelles)........................................................................................................37
RégisNICOLAS,éducateur,..........................................................................................................................37
Préventionsantéetpouvoirindividuel..................................................................................................39
MurielRODDIER:Ethnologue,directricedeREUCARE.................................................................39
L’actiondepréventionàl’échelled’unquartier:association,travailsocialethabitants:44
MickaëlGUEZELOT,Travailleursocial,Sous‐PréfecturedeStPaul..........................................44
Analyse victimologique, analyse systémique, deux lectures du phénomène de violence
conjugaleenlienaveclatemporalitédesactionsmenées.............................................................45
AlexisBOUDRY,assistantsocial,étudiantDEIS..................................................................................45
LapréventiondusuicideàLaRéunion..................................................................................................53
Mme ODAYEN Danon Lutchmee, anthropologue, Présidente de l’association prévention
suicideàLaRéunion.......................................................................................................................................53
Laplacedelapréventiondanslesréférentielsdeformationentravailsocial.....................57
J.VERNET,Responsabledudépartementdesformationsdiplômantes,IRTS......................57
Formationàlaprévention:laplacedelapréventiondanslesformationsdestravailleurs
sociaux..................................................................................................................................................................60
Malika MOULLAN formatrice EMAP, Murielle CARRON formatrice TISF EMAP, Sylvie
CAUDRECresponsabledeformationTISFEMAP..............................................................................60
Fairedelaprévention?.................................................................................................................................63
GenevièvePAYET,PsychologueClinicienne,Présidentedel’ARIV,AntenneRéunionnaise
del’InstitutdeVictimologie........................................................................................................................63
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Résumésdesinterventions..........................................................................................................................75
ArnaudSabatier,Philosophe,Prévenir,Accueilliretprendresoindel’imprévisible........75
YanickGAZAR,M.M.HOARAUUnecrisesanitairemajeure.........................................................75
Muriel RODDIER : Préventionsantéetpouvoirindividuel..................................................................76
CédricPEDRE,DirecteurIREPS«Prévenirlesmaladiesoupromouvoirlasanté?dequoi
parle‐t‐on?»......................................................................................................................................................76
RégisNicolas,éducateur,PréventionPéi,Qu’estcequeletravailderue:.............................77
M.Guezelot,L’actiondepréventionàl’échelled’unquartier:association,travailsocialet
habitants:............................................................................................................................................................77
Guignard, La professionnalisation des acteurs de Prévention: pour des actions
préventivesefficientes/pragmatiques,baséessurdesconceptsd’éducationàlasanté.78
MmeODAYENDanonLutchmee,LapréventiondusuicideàLaRéunion..............................78
AlexisBoudry,Analysevictimologique/analysesystémique,deuxlecturesduphénomène
deviolenceconjugaleenlienaveclatemporalitédesactionsmenées....................................79
Géneviève Payet, Faire de la prévention, psychologue clinicienne et présidente de
l’antenneréunionnaisedel’institutdevictimologie........................................................................79
RéférencesbibliodisponiblesauxCentresdeRessourcesetDocumentationEMAPetIRTS
..................................................................................................................................................................................81
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Argumentaire : Primaire, secondaire, tertiaire…
la prévention et le travail social dans tous ses
états
Emmanuel SOUFFRIN, Chargé de mission PREFAS de La Réunion Depuisunevingtained’années,lesjustificationspréventivesalimententlesorientations
sécuritaires, pénales et répressives (Becquemin, 20071). Présente dans bon nombre de
politiques sociales, la prévention est devenue un référentiel d’action publique, mais son
absenceestsouventdénoncéeparlesprofessionnels.
Dans le Livre Blanc de l’urgence sociale du Conseil Général de La Réunion (2012) les
travailleurs sociaux s’interrogent: «Les urgences sociales viennent confirmer que si les
effetsdelapréventionnesevoientpas,àcontrarioleseffetsdel’absencedeprévention,eux,
sautent aux yeux. (…) Le désir d’être efficace, d’apporter des solutions et des réponses
rapides a fait glisser l’action sociale vers une forme de consommation sociale. (…) Si ces
effetssontdifficilementmesurables,lesconséquencesdecesacrificesurl’auteldelarigueur
budgétairesontbienvisibles.»(:33–43)
Bien que le terme de prévention ne soit pas un concept central en sociologie ou en
psychologie sociale, il est présent dans divers ouvrages de référence, dans le
«Vocabulairedepsychopédagogieetdepsychiatriedel’enfant»deRobertLafon(1969),
le «Dictionnaire de la santé et de l’action sociale» (2005), dans «De l’éducation
spécialisée» (2009), ou encore le «Dictionnaire pratique du travail social» (2010). Les
auteurs rappellent les trois niveaux de prévention (primaire, secondaire, tertiaire2) et
rapprochentsouventlanotiondecelledeprévision,d’actionpréventiveouraccrochentla
définition à la prévention spécialisée, en rappelant ses liens avec la protection de
l’enfance,laquestionéducativeetledéveloppementsociallocal.
Auplanjudiciaire,ilsignifie“citerenjustice”,“avertissement”,“miseenaccusation”,d’où
les extensions de “prévenu” et de “détention préventive”. Sur le plan médical et de la
santé,ilestgénéralementréféréaux“mesuresdeprécaution”d’abordfaceaurisquedes
maladies puis, plus largement, dela vie en société (malnutrition, alcoolisme, addictions,
VIH…).
1BecqueminMichele,Pourunecritiquedelapréventionàtraversleprismedesréformes,Informationssociales,2007,p.74‐87.n°140
2 Prévention primaire: a pour objectif de diminuer l’incidence d’une maladie en réduisant les facteurs de risque ou en augmentant le facteurs de
protection;préventionsecondaire,viseàréduirelagravitéetladuréed’unemaladieenparticuliergrâceaudépistage;lapréventiontertiaire,chercheà
diminuerlesincapacitéschroniquesouàempêcherlesrechutes.
6
«Il n’y a donc pas de signification stable de ce serait la prévention. Il n’y a que des
conceptionspolitiquessoutenuespardessavoirset/oudescroyancesdespécialistesdontla
reconnaissance par les pouvoirs publics est conditionnée par les représentations des
problèmessociauxetleurévolution.»(Becquemin,2007)
Laprévention,lapratiqueetlaquestiondurisque:
Dans la pratique du travail social, les acteurs sont nombreux à intervenir sur la question : de la prévention spécialisée avec des « travailleurs de rue » à la prévention‐médiation par le sport ou la culture, en passant par la prévention du suicide et des violences intrafamiliales, des risques psychosociaux aux risques sanitaires, on retrouve la notion au cœur des actions de la politique de la ville et chez les acteurs de l’éducation en santé ou en milieu scolaire, dans les pôles de réussite éducatives par exemple. Face à cette mission de « prévention », les travailleurs sociaux sont de plus en plus mobilisés pour « régler des problèmes », « appliquer des directives », « accompagner des personnes ». Leurs compétences sont sollicitées pour participer à des diagnostics de besoins visant la prévention des risques sociaux. Ils sont souvent mis à contribution par l’observation, des enquêtes pour anticiper les désordres, individuels ou collectifs, et proposer la mise en place d’outils mais également une posture de prévention adaptés. Diagnostiquerlefutur,penserlefutur,prévenirlerisque:Ledébatentrecuratif,
répressionetprévention
La question de la prévention dans le travail social exige de regrouper plusieurs capacités : diagnostiquer des situations, utiliser les données tant qualitatives que quantitatives pour être en mesure d’amener des solutions, agir en faveur d’expérimentations sociales qui permettraient de mieux prendre en compte la part du risque dans les perspectives de développement des territoires. Mais de quoi la société a‐t‐elle peur ? Quel est ce risque dont on parle ? La prévention oblige à penser le futur, à lever le nez du guidon, à se donner les moyens d’identifier les risques pour mieux les appréhender. L’adage populaire « mieux vaut prévenir que guérir » n’est pas toujours partagé par ceux qui, en comptant, analysent que la guérison est moins coûteuse que la prévention, et par ceux qui confondent la prévention avec l’élimination des causes des passages à l’acte. Comment mesurer les coûts sociaux de la non‐prévention comme le suggère le Livre Blanc du Conseil Général ? 7
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Au‐delà des théories montantes de la « société du risque » (Ulrich Beck, 20013) ainsi que leurs rejetons « préventistes » dans les pratiques sociales (B. Pellegrini, 20074), les chercheurs en sciences humaines et sociales insistent sur l’impossible risque zéro, et l’importance de garantir des formes d’actions singulières, alternatives et innovantes pour définir « comment vivre ensemble ». LePREFASRéunionsouhaitedoncrassembleruncertainnombrederéflexionsafin
dedébattrelocalementdel’évolutiondespratiquesdecontrôleetdecoercitionqui
sontenjeudansnotresociétéréunionnaise.
3BeckUlrichLasociétédurisque.Surlavoied'uneautremodernité,Paris,ÉditionsAubier,2001
4PellegriniBernard,«Droitetprévention»,VST‐Viesocialeettraitements,2007/2n°94,p.81‐84
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Prévenir,
Accueillir
et
prendre
soin
de
l’imprévisible
Arnaud SABATIER, Philosophe Introduction
Dans Nous autres5, écrit par Zamiatine en 1920, D‐503 est l’ingénieur en charge du vaisseau spatial l’Intégral construit pour aller convertir au bonheur les civilisations extraterrestres qui seraient restées à l’état sauvage de liberté6. S’il est d’ordinaire difficile de le définir, le bonheur est ici très clairement identifié : « l'idéal, c'est clair, sera atteint lorsque rien n'arrivera plus ». Est heureux celui dont la vie est réglée comme une équation, lavée de toute imprévisibilité7. Le monde idéal est celui de la nécessité logique, quand la contingence est résorbée, quand le hasard est annulé, quand le futur est calculé et déduit. Le monde est parfait et l’homme heureux, tout ce qui advient est prévisible car déductible. Les dystopies sont toujours caricaturales, elles grossissent le trait ; c’est en cela qu’elles sont souvent intéressantes et salubres. Ici, Zamiatine nous rappelle qu’un des traits caractéristiques du progrès scientifique c’est de vouloir réduire l’inconnu et notamment l’inconnu à venir, toujours porteur de risques. L’hypothèse ici retenue est que la question de la prévention nous renvoie à une pensée du temps et plus précisément du devenir, le temps qui vient et advient, parfois sans prévenir8. Or précisément, si le devenir est bien l’essence du temps, alors s’attacher toujours plus à anticiper, déduire et calculer peut nous priver de cette dimension constitutive. Le problème devient alors : comment prendre soin et accueillir avec « bien‐veillance » l’imprévisible ? Cette formulation ne devrait pas surprendre car les idées de soin et de bienveillance sont présentes dans le mot prévenant qui signifie « entourer de soin, avoir des 5Nousautresestsansdoutel’unedespremièresdystopies;écriten1920,leromanserainterditenURSS.Accuséd’antisoviétisme,Zamiatinequittera
l’URSSen1931pourvivreenFranceoùilmourraen1937.
6«Ilnousappartientdesoumettreaujougbienfaisantdelaraisontouslesêtresinconnus,habitantsd’autresplanètes,quisetrouventpeut‐êtreencoreà
l’état sauvage de la liberté. S’ils ne comprennent pas que nous leur apportons le bonheur mathématique et exact, notre devoir est de les forcer à être
heureux».Lespremièreslignesdulivresontpourlemoinsexplicites!
7 L’imprévisible viendra perturber un moment la vie réglée de D‐503 sous les traits de l’énigmatique I‐330 dont il tombera amoureux. Mais il sera
finalementsoignéetguérietretrouverasaviesans(mauvaises)surprises.
8Onpourraiticidéveloppertouteuneréflexionsurlanaissance.Pourcontinueraveclascience‐fiction,lefilmBienvenueàGattacapeutservirdepointde
départ.Ilmontrebiencommentunecertainescienceassimileleprogrèsdusavoirauprogrèsdelaprévision,etcommentl’eugénismeestalorsperçu
comme une victoire sur le hasard génétique. À l’opposé, la philosophe américaine Hannah Arendt faisait du commencement, et notamment celui de la
naissance,lamarquelaplusaiguëdelaliberté,commevenueimprévisible,non‐déductibledenouvellespossibilités.
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égards pour ». Prendre soin de l’imprévisible, ce serait préserver la possibilité du devenir, c’est‐à‐dire d’abord, du devenir‐autre. À cela il faudrait ajouter deux choses. L’imprévisible qui vient est aussi un risque et l’on comprend bien que toujours on a tâché de s’en protéger, comme pour s’émanciper et prendre en charge sa destinée plutôt que de l’abandonner au hasard ou à la fatalité. Pour autant, on peut se demander si l’époque contemporaine n’est pas tentée de régler radicalement (et vainement) cette question du risque en rabattant la prévention sur la programmation et en confondant l’imprévisible et l’imprévu. 1.Existern’est‐cepaspré‐venir?
Au sens strict, prévenir, c’est empêcher l’apparition (et/ou le développement) d’une pathologie (ou accident ou risque), afin de ne pas avoir à « soigner » (ou guérir ?), par mesure de précaution. Mais il faut distinguer et préciser : prévenir, ce n’est pas prévoir et surtout pas prédire. Le travailleur social, par exemple, n’est ni un voyant, ni un prévisionniste, il tâche d’anticiper certains événements susceptibles de se réaliser et présumés nuisibles et fait en sorte qu’ils n’adviennent pas. Plus généralement et comme l’étymologie l’indique, il s’agit d’abord de prendre les devants, devancer, anticiper : aller déjà, avant d’être effectivement. En ce sens, l’existence revient toujours à prévenir, toujours elle mord sur le futur et n’est jamais pure présence, elle se dépasse en regards, en projets, en attentes ou en rêves. Dans des gestes simples – tendre la main – ou complexes – faire une passe à un coéquipier qui se déplace – comme dans des activités intellectuelles (la lecture, la compréhension), nous sommes toujours en avance sur nous‐mêmes. Le progrès scientifique est assimilé à une maîtrise croissante de l’avenir, une réduction de l’imprévu qui est vécu comme une sorte d’échec de la raison calculante. La science et le savoir travaillent à résorber l’aléa, à maîtriser l’incertain, à transformer la contingence (ce qui pourrait être ceci ou cela) en nécessité (ce qui ne peut pas être autre). 2.Prévenir,est‐ceprogrammer?
L’existence donc, dans ses formes les plus élémentaires comme dans ses productions les plus complexes, semblent toujours s’ancrer sur une tendance fondamentale à prévenir et à prévoir ; on peut toutefois se demander si cette tendance n’est pas aujourd’hui radicalisée et dénaturée quand l’on confond prévention et programme, quand l’on fait du monde un laboratoire et que l’on appréhende l’humain comme une équation. Le futur est alors perçu comme une des dernières terres à coloniser et exploiter et l’on travaille à substituer une logique du nécessaire au devenir et à la contingence. L’avenir n’est 10
plus ce qui vient à nous chargé de neuf, il est une annexe du présent, une excroissance, une extrapolation du réel que l’on prétend ainsi assimiler et dominer. L’avenir est planifié, déduit et progressivement amputé précisément de ce qui le détermine, la contingence, c’est‐à‐dire, la possibilité d’être autre. Sans doute doit‐on reconnaître les bénéfices incontestables qui résultent du progrès de la connaissance et de la maîtrise de l’avenir – ceux de la médecine, de la météorologie… – et il est bon de ne pas vendre son lit tous les matins avec irresponsabilité et pleurer tous les soirs. Mais on doit considérer aussi les dangers de la programmation qui revient parfois à figer le devenir et se priver, par précaution, de l’inédit ; on s’interdit tout projet, qui comporte toujours une part incompressible non pas de risques mais d’imprévisible et l’on renonce à faire confiance. Il ne s’agit évidemment pas de se livrer au hasard, attendre passivement et espérer que tout se passe bien, il ne s’agit pas d’une confiance aveugle et paresseuse, mais d’une confiance active et volontaire. Alors comment penser cet accueil bienveillant de l’imprévisible ? Proposons l’expression « éthique du futur ». 3.Pourune«éthiquedufutur»
Il s’agit d’une réforme de l’éthique classique, une autre éthique qui prendrait soin de ce qui vient et de ceux qui viennent9. L’éthique du futur se donne pour tâche d’accueillir ce qui est à venir, ce qui veut dire des choses très simples, par exemple ne pas vouloir et décider pour ceux qui viennent ou sont en devenir, et des choses plus complexes, accepter et préserver l’imprévisibilité du futur. Surgit alors immédiatement une difficulté pour ceux qui travaillent autour des questions de l’éducation, de l’action sociale ou du soin. Comment préserver l’imprévisibilité sans pour autant attendre passivement, ou subir servilement un destin qui s’imposerait ou des déviances (prévisibles) qui se répéteraient, puisqu’aussi bien, il faut faire et agir ? Comment casser des logiques programmées de répétition, comment stopper la transmission de comportements pathogènes, mais aussi comment transmettre, éduquer voire punir ? On ne saurait, évidemment, demander à ces acteurs ou agents de s’abandonner au sort du futur. Le soin, l’encadrement, l’éducation sont des pratiques et des gestes hautement actifs. Cette éthique du futur doit donc tâcher de concilier des exigences partiellement contradictoires : agir, transmettre voire punir ou corriger et, en même temps, faire confiance à la nouveauté imprévisible de ce qui vient. 9 L’expression «éthique du futur» est empruntée au philosophe Hans Jonas. Cf. Pour une éthique du futur (Rivage poche), et surtout, son œuvre
magistrale,LePrinciperesponsabilité.Uneéthiquepourlacivilisationtechnologique(ChampsFlammarion).
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Conclusion
Ainsi donc prévenir devrait consister à accueillir et prendre soin de ce qui peut venir : accueillir son renouveau toujours innocent ; prendre soin de son extrême fragilité, la fragilité de ce qui n’est pas encore, de ce qui n’est que possible et contingent. Ces réflexions ne sauraient être réduites à un guide méthodologique, pas même seulement à un cadre déontologique, elles renvoient à un enjeu anthropologique et philosophique : préserver ce trait humain fondamental, la possibilité de devenir, et de devenir autre. Veillons donc à préserver la possibilité du possible et à ne jamais léguer de l’irréversible. Arnaud Sabatier, février 2014 12
Risque
et
incertitude
dans
la
théorie
économique : application à la prévention dans le
travail social
SANDRON Frédéric, Directeur de Recherche à l’Institut de Recherche pour le Développement (IRD) Cette communication traite de la manière dont la théorie économique incorpore le risque et l’incertitude dans sa réflexion ainsi que des implications qui en dérivent en matière de prévention dans le travail social. 1.Rappelétymologiqueethistorique
Le mot « risque » dérive du latin « resecum » qui signifie « ce qui coupe ». On le retrouve au 14ème siècle en Italie sous le terme « risco » pour désigner un rocher escarpé, un écueil qui pourrait couper la coque du navire et par extension les dangers courus en mer par une marchandise au cours d’une traversée. Dès le 14ème siècle, l’esprit du capitalisme moderne naissant, des hommes d’affaire à Gênes et à Venise vont proposer des assurances contre le risque encouru par les marchandises lors des traversées maritimes. Ce partage ou cette mutualisation du risque est permis par le grand nombre de navires sillonnant à l’époque la Méditerranée et par un calcul de probabilité implicite de la part de ces nouvelles sociétés d’assurance. Il faut bien voir la véritable révolution intellectuelle de cette démarche puisque on ne se contente plus de laisser agir le destin ou la providence mais on tente d’en minimiser ou d’en contrecarrer les effets négatifs. Du point de vue de l’histoire de la pensée économique, l’idée n’est pas complètement nouvelle puisque par exemple Pierre de Jean Olivi, un religieux et théologien franciscain qui exerçait dans le Languedoc au 13ème siècle, avait déjà émis l’idée, dans un ouvrage intitulé « Traité des contrats » (Pierre de Jean Olivi, 1294), que si la pauvreté devait être l’apanage des religieux, il était en revanche logique que les marchands soit rémunérés en fonction des prises de risque auxquels ils se livraient. Pour Pierre de Jean Olivi, le profit est donc la rémunération de l’entreprenariat, lui‐même synonyme de prise de risque. 2.Lesdébutsdelastatistiquesociale
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En 1662, John Graunt, un riche drapier londonien, qui a l’habitude de compter ses rentrées d’argent et d’en faire la comptabilisation dans des registres, entreprend la même démarche avec les bulletins de mortalité de la ville de Londres qu’il va étudier et sur lesquels il va effectuer toutes sortes de calculs. Il met en avant par exemple qu’il y a davantage de naissances de garçons que de filles, que les couples dans les campagnes ont plus d’enfants que ceux de Londres. Un de ses résultats les plus intéressants est l’intuition de ce qu’on appelle aujourd’hui les tables de mortalité, grâce à la recension du nombre de survivants à divers âges d’une génération de Londoniens. Il va consigner ses résultats dans un ouvrage intitulé « Observations naturelles et politiques des bulletins de mortalité » (Graunt, 1662). Cet ouvrage nous apporte une connaissance sur le Londres du 17ème siècle mais surtout il émet l’idée qu’il existe une possibilité de mesurer des phénomènes humains et sociaux et qu’il existe des régularités sociales, des lois sociales par analogie aux lois physiques. Au cours des 18ème et 19ème siècles, ces calculs de mortalité seront systématisés et les tables de mortalité seront le pilier du développement des sociétés d’assurance qui proposeront des assurance‐vie à leurs clients. De manière parallèle, d’autres risques, comme les incendies, seront pris en charge par des sociétés d’assurance spécifiques et spécialisées. 3.Risque,incertitude,information
En 1921, Frank Knight théorisera cette démarche dans un ouvrage intitulé « Risque, incertitude et profit » dans lequel il fait une distinction qui deviendra historique entre le risque et l’incertitude (Knight, 1921). Pour Knight, le risque existe quand on connaît de manière objective la distribution des états possibles de la nature dans le futur. Le risque est donc, selon Knight, une variabilité future qui est prévisible et contre laquelle il est possible de s’assurer. Le risque se caractérise par la répétition et le caractère réplicable des états de la nature. C’est par exemple le cas du tirage au sort de boules dans une urne. A contrario, l’incertitude ne permet pas de classer les états de la nature de manière exhaustive et à plus forte raison d’en donner une distribution de probabilité. Il s’agit d’événements rares sur lesquels nous n’avons pas d’information. Avec cette notion clé d’information, la distinction idéal‐typique de Frank Knight entre risque et incertitude masque en réalité un continuum. Le risque à proprement parler est caractérisé par l’existence d’une probabilité objective, comme c’est le cas pour un lancer de dés. L’incertitude radicale est exprimée quant à elle par l’absence totale de probabilité. Entre le risque et l’incertitude radicale, il existe des événements sur lesquels nous possédons quelques informations et pour lesquels il existe des probabilités dites subjectives, par exemple la prévision météorologique qui s’appuie sur des modèles et des probabilités passées. Ce continuum de situations entre le risque et l’incertitude reflète le niveau d’information que l’on possède ou non sur un événement. En 1937, Ronald Coase, qui obtiendra le prix Nobel d’économie pour ses travaux, se pose la question suivante : « pourquoi existe‐t‐il des firmes, des entreprises » alors qu’on pourrait 14
très bien se contenter de contrats bilatéraux entre agents, comme le stipule le modèle qui fonde la théorie économique ? (Coase 1937). L’auteur répond que le rôle de la firme est de diminuer les coûts de transaction, parmi lesquels ceux en matière d’acquisition et de traitement de l’information. L’organisation de la firme va donc permettre d’accumuler des expériences, d’avoir une capacité accrue du traitement de l’information, et in fine d’opérer un processus d’acquisition et d’analyse de l’information d’une telle ampleur que cette tâche serait impossible pour une personne isolée. Grâce à ce processus d’acquisition et de traitement de l’information, la firme permet de transformer l’incertitude en risque. Selon cette conception, le rôle de l’entreprise et de l’entrepreneur n’est pas seulement de prendre des risques, mais avant tout de minimiser les risques. 4.L’attitudefaceaurisque
Pour comprendre l’attitude des agents face au risque, il faut réaliser que le processus de décision face au risque est long et complexe. Il faut d’abord identifier le risque et le nommer. Ensuite, il est nécessaire d’en évaluer sa probabilité d’occurrence, puis d’en évaluer les impacts potentiels. Enfin, il faut déterminer et évaluer les solutions pour se prémunir contre le risque ou pour le minimiser. Ce n’est qu’après ces différentes étapes que l’on prend la décision, à la suite d’une analyse de type coût‐bénéfice, de se prémunir ou non contre le risque. Évidemment, que ce soit au niveau individuel ou collectif, la question de la prévention des risques dans la vraie vie est ce qu’on appelle un problème complexe. L’expression « problème complexe » est considérée ici au sens mathématique du terme c’est‐à‐dire caractérisant un « système complexe ». Schématiquement, un système complexe est un système composé de nombreux éléments, qui sont en interaction non linéaire entre eux et qui sont influencés par de nombreux autres éléments qui leur sont extérieurs et qu’ils ne maîtrisent pas. Typiquement, quelques systèmes complexes très étudiés en science sont la circulation de l’air dans l’atmosphère, le système neuronal, les marchés boursiers ou encore les sociétés animales dotées de ce qu’on appelle une intelligence collective comme les sociétés de fourmis ou d’abeilles. Pour avoir été beaucoup étudiés depuis les années 1980, les systèmes complexes ont livré quelques résultats génériques quant à leur fonctionnement. D’abord, ils sont soumis à des propriétés d’émergence, c’est‐à‐dire que l’agrégation des niveaux de base en une nouvelle entité donne naissance à de nouvelles propriétés. C’est ainsi qu’il existe une physique des atomes, une chimie des molécules, une biologie des cellules et des sciences sociales pour étudier les comportements humains et les sociétés. La deuxième propriété des systèmes complexes est qu’ils sont sensibles aux conditions initiales. Cela signifie que deux configurations très proches d’un même système au départ pourront évoluer vers des configurations très différentes au cours du temps. Enfin, la conséquence de ce qui précède est qu’il n’est pas possible par essence d’effectuer des prévisions exactes de ces systèmes. 15
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5.Lessociétéshumainescommesystèmecomplexe
Est‐il vraiment nécessaire de justifier l’assertion que l’humain et les sociétés humaines sont des systèmes complexes ? Les sociétés humaines répondent clairement aux caractéristiques des systèmes complexes (Morin, 1994) : elle sont composées de nombreux éléments, ces éléments sont en interaction non linéaire (c’est‐à‐dire qu’il n’y a pas de proportionnalité directe entre la cause et l’effet) et enfin, les influences extérieures sont nombreuses et multiples, que ce soit dans la vie quotidienne, durant nos longues années d’apprentissage, via les media ou encore la famille. Une question fondamentale se pose alors : la complexité des sociétés humaines, complexité au sens fort du terme, est‐elle une limite définitive à l’absence de prédiction possible de nos actions et des actions publiques ? Autrement dit, est‐il possible de prévoir et donc de proposer des actions de prévention ? Herbert Simon, prix Nobel d’économie, s’est intéressé au cours de la seconde moitié du 20ème siècle à cette question de la complexité et a forgé le concept de « rationalité limitée ». Il a posé le postulat d’une rationalité non pas parfaite mais limitée de la part des individus. Grâce aux travaux d’Herbert Simon et d’autres chercheurs, nous disposons de plusieurs explications quant aux limites individuelles de traitement et de résolution des problèmes. Premièrement, notre raisonnement ne se fait pas uniquement grâce à nos capacités cognitives et intellectuelles mais nous y incorporons des valeurs comme l’équité, la loyauté, l’expérience, la tradition ou encore l’habitude, toutes ces variables influençant les résultats de notre jugement. Deuxièmement, nos capacités de traitement de l’information ne sont pas parfaites et ne suffisent pas la plupart du temps à intégrer et traiter toutes les composantes d’un problème, surtout s’il est complexe. Troisièmement, il existe des effets de manipulation de la part des agents qui ont, contrairement aux particules physiques, la possibilité de réfléchir sur ces questions et qui peuvent donc connaître et anticiper les résultats des actions et des recherches et ainsi les détourner à leur profit. Il existe une littérature économique abondante en ce sens puisque des notions comme la sélection adverse, l’aléa moral ou le problème du passager clandestin sont au centre des questions de risque et d’assurance. Quatrièmement, il existe une incertitude dite environnementale, c’est‐à‐dire une grande volatilité et une grande diversité des situations dans lesquelles évoluent les agents. Cette diversité et cette volatilité font qu’il existe un décalage entre la réalisation des actions et les objectifs fixés car nous ne maîtrisons pas tous les éléments de notre environnement. 16
6.Implicationsentermesdepréventiondansletravailsocial
Au total, la rationalité limitée des agents et l’imprédictibilité de l’évolution des systèmes complexes empêchent toute prédiction et donc toute prévention de manière déterministe pour les sociétés humaines. Pour autant, ce constat ne doit pas masquer qu’il est possible néanmoins de prédire en moyenne les événements, comme le font les sociétés d’assurance, et qu’il existe des réducteurs d’incertitude grâce à la possibilité de s’organiser pour mieux acquérir et traiter l’information. On peut donc déduire à la lumière de ce qui précède quelques recommandations en matière de prévention dans le travail social. Premièrement, ne pas se fier aux idées simplistes et être vigilants quant aux effets pervers de certaines mesures. Par exemple, une étude expérimentale a été menée par deux chercheurs ayant trait au retard des parents venant récupérer leurs enfants dans les crèches (Gneezy et Rustichini, 2000). Pour diminuer ce retard qui pénalise le personnel des crèches, certaines crèches ont créé un système d’amendes pour les retardataires. Le résultat a‐t‐il été celui escompté ? Non, puisque les retards augmentèrent ! En payant une amende lorsqu’ils arrivaient en retard, les parents n’avaient plus une empathie ou une culpabilité envers le personnel des crèches, ils ne violaient plus une règle sociale de bienséance, mais ils avaient acheté le droit d’être en retard, ils s’étaient dédouanés moralement en payant une somme d’argent, ils étaient entrés dans un pur système marchand. Ils considéraient dorénavant qu’ils payaient en quelque sorte les heures supplémentaires du personnel de la crèche. La deuxième recommandation pour mieux mettre en place des mesures de prévention est de s’organiser, de partager les expériences, les savoirs et les décisions. Ceci peut se faire en augmentant la connaissance, en la partageant et en réduisant l’incertitude. C’est ce que font par exemple les équipes médicales lors de leur staff, de leurs réunions, pendant lesquelles les décisions importantes sont prises collectivement. La troisième recommandation est de monter sur les épaules des géants. Le cas ou le problème auquel une institution de travail social est confrontée n’est sûrement pas le premier, d’autres institutions ont dû avoir à traiter le même problème. De nombreux chercheurs, des professionnels, des experts ont publié ces résultats dans des revues, des livres ou des rapports. Monter sur les épaules des géants, c’est s’appuyer sur tout ce qui précède en la matière et ne pas repartir à chaque fois de zéro. Une quatrième recommandation pour les institutions désireuses de pratiquer des mesures de prévention est de ne pas avoir peur d’expérimenter avec un protocole bien défini comme c’est le cas depuis longtemps dans le domaine de la santé par exemple. L’idée fait son chemin dans les sciences sociales, l’économie expérimentale se développe. L’économiste Ester Duflo a ainsi testé avec ses équipes de nombreux mécanismes de manière comparative. Dans des écoles en Afrique, il a été montré que le moyen le plus efficace de lutter contre l’absentéisme 17
PREFAS–REUNION
scolaire était de vermifuger les enfants, ceux‐ci étant absents le plus souvent pour des problèmes de santé (Banerjee et Duflo, 2009). Enfin, dernier point, il ne faut pas avoir peur de l’évaluation. Ce terme a une connotation trop souvent péjorative, l’évaluation est vue comme un contrôle, mais les politiques publiques ont un coût, supporté par les contribuables, et il n’est pas forcément indécent d’en évaluer les résultats par rapport aux objectifs. En outre, dans le domaine sanitaire ou social, le coût de l’erreur peut être particulièrement élevé. C’est pourquoi aujourd’hui, de plus en plus de politiques publiques en matière de prévention sont ce qu’on appelle des « evidence‐based policies » c’est‐à‐dire fondées sur des données scientifiques probantes (Laurent et al., 2009). SANDRONFrédéric
Directeur de Recherche à l’Institut de Recherche pour le Développement (IRD) [email protected] Adresse postale : IRD, CS 41095 2 rue Joseph Wetzell Parc technologique universitaire 97495 Sainte Clotilde Cedex Référencesbibliographiques
Banerjee Abhijit V., Duflo Esther, 2009, « L’approche expérimentale en économie du développement », Revue d’Économie Politique, vol.119, n°5, pp.691‐726. Coase Ronald, 1937, “The Nature of the Firm”, Economica, vol.4, n°16, pp.386‐405. Gneezy Uri, Rustichini Aldo, 2000, “A fine is a price”, Journal of Legal Studies, vol.29, January, pp.1‐17. Graunt John, 1662, Natural and Political Observations Made Upon The Bills of Mortality, London. Knight Frank H., 1921, Risk, Uncertainty, and Profit, Houghton Mifflin, Boston and New York. Laurent C., et al. , 2009, « Pourquoi s’intéresser à la notion d’‘Evidence‐Based Policy’ ? », Revue Tiers Monde, n°200, pp.853‐873. Morin Edgar, 1994, La complexité humaine, Flammarion, Paris. Olivi Pierre de Jean, 1294, Traité des contrats, Narbonne, Éditions Les Belles Lettres, 2012, Paris. Simon Herbert, 1982, Models of bounded rationality: Behavioral economics and business organization, MIT Press, Cambridge. 18
La prévention dans l’évolution des politiques
sociales à La Réunion
Sylvie CLOTAGATIDE, Responsable du Pôle formation niveau III, IRTS de La Réunion Tout d’abord je tiens à vous préciser que les propos qui suivent sont issus des travaux de Mme Ghislaine DROZIN10 sur l’évolution des politiques sociales à La Réunion de 1946 à nos jours. En effet, lorsque le PREFAS, que nous remercions pour cette invitation, nous interpelle sur la question de la prévention dans l’évolution des politiques sociales à la Réunion, il nous a semblé évident de développer notre propos à partir de ce travail. C’est aussi une nouvelle occasion de pouvoir communiquer ce travail essentiel de mémoire du travail social à la Réunion. Certes de manière très succincte au vu du temps imparti mais pour information ses travaux sont accessibles sur le site internet de l’IRTS. Nous parlons de mémoire, car en particulier à la Réunion, de par son évolution très rapide, nous sommes convaincus que vous futurs et actuels travailleurs sociaux, vous nous rejoindrez pour dire qu’il est important de connaître notre passé, pour permettre la compréhension du présent et la projection pour la construction de l’avenir. L’enjeu est donc la transmission. Celle‐ci constitue une des missions d’un organisme de formation du travail social tel que l’IRTS, et nous conduit tout naturellement à faire cette communication. Mais revenons à notre sujet, il est important pour resituer le lien entre prévention et politiques sociales, de préciser la définition de la notion de prévention dans le travail social. En 1948, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) donnait une définition de la prévention en matière de santé. La prévention est « l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre ou la gravité des maladies ou accidents ». Une première approche vise à distinguer la prévention en fonction du moment où elle se situe. « On distingue alors,  la prévention primaire, qui regroupe l’ensemble des moyens mis en œuvre pour empêcher l’apparition d’un trouble, d’une pathologie ou d’un symptôme.  La prévention secondaire, qui consiste à réduire le développement d’une maladie.  Et la prévention tertiaire qui s’adresse plus particulièrement aux populations déjà concernées pour éviter chez elles toute récidive de la maladie. 10MmeGhislaineDROZINestarrivéeàlafindesannées60àLaRéunion.Elleoccupeunposte
d’assistantesocialeàlaDDASSsurlesecteurdeSteMarie,puisdevientadjointeàlaconseillère
technique responsable du service social départemental. Elle continuera et terminera sa carrière
dans la fonction de directrice de l’école de service social de la Réunion de 1984 à 2000. Ecole
fusionnéeavecleCREAIen1999pourlacréationdel’IRTS.
19
PREFAS–REUNION
Cette approche peut s’appliquer aussi au secteur social. 


La prévention primaire est amélioration des conditions générales de la population, La prévention secondaire est l’aide aux personnes en difficulté pour leur permettre de se maintenir dans leur milieu de vie La prévention tertiaire consiste à accompagner la réinsertion des populations exclues ou prises en charge en institution. »11 Ces différents champs de prévention font appel à des mesures de prévention individuelle (hygiène corporelle, alimentation…) et/ou collective (distribution d’eau potable, vaccination…). Après avoir clarifié ce que recouvre la notion de prévention dans le secteur social, nous vous proposons d’en venir au propos principal de cette communication, c’est‐à‐dire la prévention dans l’évolution des politiques sociales à La Réunion. Ghislaine DROZIN retrace l’évolution des politiques sociales à la Réunion, au travers de différentes étapes temporelles de 1946 à 2010. Retraçons cette évolution pour y distinguer la prévention. Resituons le contexte d’avant 1946 En effet, avant 1946, l’action sociale est portée par le domaine de la bienfaisance. Le Dr AZEMA cite que l’aide aux plus pauvres reposait à la fois sur l’entraide et la solidarité familiale, mais aussi sur le soutien des mouvements religieux qui ont en quelque sorte creusé les fondations de l’Assistance et de l’Education aux plus démunis. Mais pour les responsables, seul un changement peut sauver l’île, la loi de 1946 va être un espoir pour résoudre cette problématique. Lapremièreétapede1946‐1963:unepréventiontertiairenécessairefaceà
l’urgencesociale
L’acte majeur est la départementalisation en 1946, portée par Raymond Verges et Léon De Lepervenche. Elle sera complétée par la loi consacrée à l’organisation des Départements d’Outre‐Mer, visant une adaptation des mesures, compte tenu de la situation particulière de ces territoires. En matière de politiques sociales, dans ce contexte d’urgence sanitaire et sociale, l’enjeu est comment améliorer les conditions de santé et d’hygiène de la population ? 11«Lapréventionprimaireunenjeupourletravailsocial»deJ.TREMITINRevueLienSocialSept
2013
20
Ce contexte amène, de manière presque évidente, une réponse s’inscrivant dans une prévention tertiaire. En effet, en 1952 un premier état des lieux, réalisé par le conseil économique et social, montre que l’évolution des DOM va dépendre de celles de la démographie et des conditions sociales De 1946 à 1958 l’application des lois aux départements d’Outre‐mer se fait très progressivement. La question de la surpopulation est le souci premier, car avec les progrès de l’hygiène et la baisse de la mortalité infantile la tendance est à l’accroissement de la population (En 1963 le taux est passé de 17, 7% à 33, 55%) Le travail social est alors ancré dans le champ sanitaire et médico‐social, avec une dimension plus curative que préventive : il accompagne la mise en place des services administratifs. Deux orientations majeures sont prises: L’action sanitaire, qui a pour orientation la mise en place de programmes.  Le traitement sanitaire, au travers de la lutte antipaludique (1949), L’hygiène publique par les campagnes de vaccinations, l’installation des WC, des citernes d’eau potable….  Un programme d’hygiène sociale avec l’ouverture de dispensaires pour lutter contre tuberculose, l’instauration par la PMI de consultations de nourrissons confiées aux sages‐femmes et aide médico‐sociales et un renforcement des effectifs, dont les assistantes sociales  Un programme d’hygiène publique par des campagnes de vaccinations massives  Un programme d’armement pour l’équipement sanitaire. L’émigrationapparaîtcommeunesolutionindispensable
Le plan SAKAY propose à des familles d’émigrer vers cette région de Madagascar (10 à 20 par an de 1951 à 1961). Puis vient l’opération de Cambourg en 1956 gérée par le Crédit Agricole pour la mise en valeur des terres de St Anne, qui propose à 500 familles de développer ce territoire. En 1963, il y a la création du bureau de migration des DOM (BUMIDOM). L’action sociale se limite à une réponse à l’urgence, donc s’ancre bien dans la prévention tertiaire. Mais il est fait le constat aussi, qu’à long terme, seule l’amélioration du niveau de vie économique et social peut amener une limitation volontaire des naissances. L’ampleur de la tâche conduit inévitablement à s’appuyer sur des mesures de prévention collective. L’accent est mis sur l’éducation des femmes. « Apprenons aux mères à mieux nourrir leur famille avec le peu dont elles disposent et apprenons aux femmes à limiter les naissances ». Actions qui se mettront en place à partir de 1960. Ghislaine DROZIN pense qu’à cette époque les politiques sociales ont permis une avancée notable en matière : ‐ De la fondation d’accès aux soins pour tous en dépassant l’assistance sanitaire ‐ D’amélioration des conditions de vie pour les plus démunis 21
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On lutte contre la maladie et non contre l’insuffisance de rations alimentaires et d’hygiène. En fait la priorité est à l’action et non la réflexion. Cette période sera d’ailleurs qualifiée par Claudie LAUTRET STAUB de temps de « bricolage ». L’action sociale est donc curative, et s’inscrit dans le champ de la prévention tertiaire et utilise massivement des mesures collectives. De1964à1981:Deseffortspourtendreverslapréventionsecondaire
La question posée est alors dans un premier temps comment améliorer les conditions de ressources d’une partie de la population qui vit dans des conditions de dénuement et de pauvreté ? Puis, dans un second temps comment insérer et lutter contre les inégalités ? On tend à se situer dans une prévention secondaire. C’est le temps de la lutte pour l’accès aux droits sociaux, le temps de l’organisation. Mr DEBRE, alors premier ministre est à l’origine de la première loi programme (3 juillet 1960 relative aux départements d’outre‐mer). La Réunion comme la Métropole affronte la crise, c’est une société en pleine mutation. La première décennie est une période qui exprime aujourd’hui, le « tan Lontan ». La Réunion entre dans une ère de croissance spectaculaire sans véritable développement industriel. L’île se construit autour des dépenses publiques, le social prend le pas sur l’économique. Le secteur tertiaire devient le principal moteur de l’économie réunionnaise12 et fait apparaître la classe moyenne. L’état de santé de la population s’améliore et se rapproche des normes métropolitaines. Mais La Réunion détient malgré cela deux records : le chômage et l’alcoolisme. Toutes les mutations démographiques, technologiques et économiques bouleversent la société. Le modèle identitaire est exogène, le cadre de vie change ainsi que les mentalités L’action sociale démontre une volonté de tendre vers la prévention secondaire, et s’inscrit dans le cadre du Vème plan l’éducation familiale et la migration. Durant cette période, les demandes diverses et par voie de conséquence l’activité des professionnels ne cesse d’augmenter. Les prises en charge s’orientent vers l’amélioration des conditions de vie ainsi que celle des enfants placés. Le Fonds d’Action Sanitaire et Sociale Obligatoire (FASSO) est mis en place en 1963, c’est une aide exclusive au DOM. A la Réunion sera privilégié un programme de lutte contre la malnutrition et un ensemble d’actions d’éducations sanitaires et sociales. La loi anti‐bidonville du 14 Décembre 1964, dite loi DEBRE soutient d’importants efforts pour améliorer les logements et créer un mode d’habitat plus salubre. L’habitat à la Réunion se transforme, plus de 7000 logements sont construits. Pour les Hauts un décret du 23 Juin 1978, malgré l’exode rural, porte création d’une action rurale avec la mise en place du plan d’aménagement des hauts (PAH). 12 «La Réunion en transition» de W.BERTIL Géographe, article des Cahiers du centre
universitaire1974
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L’organisation sociale se structure. En 1964, c’est la mise en place des DASS, en 1966 le service d’éducation en milieu ouvert est créé. Puis la santé scolaire chargée de l’éducation sanitaire. En 1971 c’est la création de la CAF, mais son ouverture officielle est faite en 1972. Car il y a «nécessité de procéder par étapes successives ». En fait les populations attendront 25 ans pour avoir un alignement du système DOM avec la Métropole. 1972 voit la création du service unifié de l’enfance (PMI, ASE, santé mentale). Des associations vont à cette époque se créer avec une vocation sociale et éducative. Elles vont naître de l’initiative publique. Elles ont pour objectif d’améliorer la situation sanitaire et sociale du département au travers :  Du contrôle des naissances avec L’AROF  De l’éducation sanitaire avec en 1970, la création de l’Association Réunionnaise d’Education Sanitaire et Sociale (ARESS) dont l’objectif principal est d’établir un contact avec la population par des moyens audio visuels et les gestes pour l’amélioration des conditions de vie sur le plan sanitaire.  De l’éducation sociale et familiale avec l’ARFUTS qui a joué un rôle essentiel dans la formation ménagère. La création de l’AREP en 1962, avec pour fer de lance l’éducation populaire. Mais aussi la création de l’ARAJUFA en 1969, sorte de conseil juridique pour la famille, qui a œuvré au recul de l’idée que la femme devait supporter son sort.  De la formation des adultes et la promotion sociale des populations par la création de l’ARCA en 1970, cette structure a assuré un enseignement d’alphabétisation. Puis la création de l’APR en 1962, a permis la valorisation du secteur rural en mettant en œuvre son savoir‐faire. Et enfin la création du CREAI en 1970, qui met en place l’année suivante la formation des moiteurs éducateurs au foyer Marie Poitevin à la Plaine des cafres. Elles ont par leur souplesse pu répondre à l’urgence et la gravité de la situation, et a ainsi contribué largement à la mise en œuvre des politiques sociales. Les travailleurs sociaux sont de plus en plus interpellés dans les domaines de l’éducation sanitaire et sociale. La notion de prévention remplace les actions curatives précédentes. Cette évolution des tâches du service social se traduit par :  Des aides financières des enfants suivis au titre de l’ASE.  La préférence des placements familiaux à ceux des établissements  La consolidation du travail en équipe, ainsi qu’un partenariat avec le tissu associatif malgré certaines résistances.  La recherche de formation continue.  Il y a augmentation des placements et demandes de secours. En 1974 les assistants sociaux instruisent 4519 demandes pour des milliers d’enfants C’est l’investissement dans le travail social d’intérêt collectif. Il est initié au travers de l’organisation de groupes dans différents domaines tel que l’artisanat. Pour exemple la création du mouvement arts et traditions, notre actuel « Salon fait main ». 23
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Cette période a concentré ses efforts sur la condition féminine. Il est vrai que tous les programmes dans le monde entier s’appuient sur l’évolution de la femme, mais elle n’est pas le seul pilier de la société. Ghislaine DROZIN pense que les femmes sont en partie responsables de la survalorisation des garçons au détriment des filles dans l’éducation. Cela a constitué un frein dans la prise de conscience du respect des uns et des autres. « Le silence n’est pas d’or quand la parole est interdite et c’est souvent sur ce principe que s’est basée l’éducation des filles qui devaient obéissance aux pères, aux frères et après aux maris dans toutes les circonstances ». Mais cette phase a permis néanmoins, de commencer à afficher l’accès aux droits sociaux, de mettre en exergue la stigmatisation de l’assistance et le refus de l’exploitation des plus pauvres. Les mesures d’intervention de par l’ampleur de la tâche utilisent l’intervention collective, mais les politiques sociales s’inscrivent dès lors dans la prévention secondaire. Lapériodede1984ànosjours:DesPolitiquesSocialesàl’actionsociale
territorialiséec’estl’inscriptiondanslapréventionprimaire
L’enjeu est pour chacun d’appréhender la complexité De nombreux changements au niveau de la société sont notés : Une transition démographique en cours d’évolution, une mutation familiale bien installée avec le passage de la famille traditionnelle à la famille nucléaire dite moderne. Globalement la population a démontré ses capacités d’adaptation à une société moderne et une volonté tout à fait remarquable qui dément toute stigmatisation sur l’inertie, la passivité, le fatalisme et la mentalité d’assisté. Mais aussi une population jeune qui est aux prises avec la société de consommation, l’expression du conflit et de la violence et un processus identitaire particulier mais fragile. Il y a modification de la pyramide des âges avec une part plus importante des personnes âgées. Mais les jeunes restent une part importante de la population, La Réunion va d’ailleurs y être confrontée avec en 1991 les événements du Chaudron. Des déséquilibres économiques persistent. La complexification des dispositifs, la juxtaposition des politiques sociales, ne réduisent pas les difficultés sociales, voire n’apportent pas de réponses suffisantes aux situations de grande précarité et d’exclusion. La question qui se pose au début de ce nouveau siècle et pour les cinquante ans à venir est : quels changements vont être nécessaires pour un développement durable social et économique dans le respect de l’environnement et de la cohésion sociale ? Les politiques sociales ont poursuivi durant cette période, leur fonction engagée depuis plus de 60 ans à La Réunion. Mais c’est aussi une période transitionnelle car c’est l’instauration de multiples lois, et la redéfinition de la place et du rôle de chacun. 24
La décentralisation a organisé la territorialisation de l’action sociale. La loi de décentralisation dite « Loi particulière » du 6 Janvier 1986, est l’acte fort de cette période. En 1989 c’est l’apparition de nouvelles lois telles que la protection de l’enfance, la loi sur le surendettement. C’est la mise en place dans les DOM du RMI. Le I de l’insertion se met en place dans le cadre d’un dispositif spécifique : les commissions locales d’insertion et les missions locales. Ghislaine DROZIN explique que « cette loi a rendue publiable et publique la situation sociale d’une grande partie de la population, car cette réalité est bien plus ancienne quand on reprend les chiffres des enfants secourus par les allocations mensuelles dites de subsistance versées à partir de 1974 ». Le processus d’alignement lancé par la loi du 31 juillet 1991 a permis la quasi‐suppression des différences en matière de législation sociale entre la Métropole et les DOM Ce qui était une affaire d’Etat devient une mission de service public pour les départements. Par son transfert de compétences de l’Etat au Département, cette loi amène un tournant dans le rapport des travailleurs sociaux avec la hiérarchie. La nouvelle donne est la proximité avec les élus, un mode de communication toujours en construction, partagé entre méfiance et peur de la récupération. Puis l’acte II de la décentralisation ainsi que la loi phare de 2002‐2 resituent le bénéficiaire au centre de l’intervention amène un nouveau positionnement des acteurs au travers d’une notion centrale le territoire…. Pour conclure, les enjeux qui se sont posés à La Réunion ont fait évoluer progressivement les politiques sociales d’une prévention tertiaire au primaire. Ainsi, le cadre d’intervention des politiques sociales à la Réunion retrouve le champ de prévention d’origine des politiques sociales, depuis leur création, au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, jusqu’à nos jours. Dans les premières phases, les mesures de prévention étaient tant individuelles que collectives car l’enjeu était l’éducation de la population. Mais paradoxalement, aujourd’hui, ces mesures de prévention, telles que l’accompagnement des personnes, la prise en charge des populations exclues ou en voie d’exclusion, ont du mal à s’inscrire dans la prévention primaire. Le traitement de l’urgence prédomine et maintient l’inscription du travail social dans le curatif. D’ailleurs, quel que soit le domaine considéré, le budget consacré pour prévenir la survenue d’un dommage est infiniment moindre que celui investi pour y remédier. Une étude menée en 1995, par deux économistes, révélait que dans la lutte contre la toxicomanie, le coût de la répression était sept fois et demie plus important que celui du sanitaire (qui intègre le soin et la prévention). Cependant notons que certaines initiatives laissent entrevoir une percée vers ce domaine préventif. En effet, les journées d’action sociales départementales du Conseil Général 25
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récemment développées démontrent qu’un potentiel existe. De nombreuses expériences d’intervention sociale d’intérêt collectif ont été présentées La CAF de son côté entrevoie bientôt son schéma départemental d’animation de la vie sociale, en lien avec l’instauration nouvelle des centres sociaux sur le territoire. Ces structures privilégient le développement du pouvoir d’agir de la population et souhaitent prioriser le caractère préventif de leurs actions. Au cours de son histoire « le travail social à La Réunion a dû répondre à un enjeu qui reste d’actualité : l’éducation »13 fondement sur l’apprentissage à la citoyenneté, la prise en compte de l’Homme, de son environnement, de son devenir à travers son autonomie. «…L’ensemble des acteurs sociaux avec les décideurs et la population doivent rechercher les réponses pour lutter contre toutes les discriminations et exclusions pour la reconnaissance et le respect de la différence, la construction du lien social qui contribuent à vivre ensemble dans le respect des valeurs démocratiques dont le droit à l’éducation pour chacun essentiel. » Ghislaine DROZIN 13ClaudieLAUTRETSTAUB«Dudispensaireauquartier»MémoiredeDSTS1993.
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Une crise sanitaire majeure
(Résumédel’intervention)
Yanick GAZAR, Jean Yves HOARAU (Association Familiale de Prévention Développement et Santé) LesviolencesenverslesfemmessontunproblèmemondialdeSantéPublique,d’ampleur
épidémique,dontlesconséquencessurlasantédesfemmesetdesenfantsnousplacent,
devantunecrisesanitairemajeure.LaRéunionestle5èmedépartementleplustouchépar
cetteépidémiequin’estpasinscritecommeuneprioritédansleProgrammeRégionalde
Santé Publique. Pourtant une femme meurt tous les 2 jours et ½ des violences de son
compagnon. Ce qui signifie que tous les 2 jours ½ un homme est incarcéré pour le
meurtre de sa compagne et que des enfants perdent leurs deux parents. Prévenir les
violencesfaitesauxfemmesestunenécessitépourpréserverlasantédesfemmesetdes
enfants.Etcommeilnesuffitpasdepointerladangerositédepratiquesàrisquespourles
voirdisparaîtreet pour convaincre celui qui s’y livre d’y renoncer, une action de
préventionauprèsdesauteursdeviolencesserévèleindispensable…
L’AFPDS propose depuis 2007 une solution alternative pour la prise en charge des auteur‐e‐s de violences conjugales afin d’éviter ou de réduire les récidives dans ce domaine : le programme familiale de prévention des violences conjugales. En 2012, 49 auteurs masculins, ont été adressés à l’AFPDS, par injonction du parquet, pour suivre ce programme. Le nombre d’usagers se maintient par rapport à 2011, après la nette baisse observée en 2010 (en raison de la fragilité des financements, l’épuisement du bénévolat et le turn‐over des professionnels de la justice). 27
PREFAS–REUNION
Présentation de l'association Réseau Oté ! Ville /
Hôpital 974
Jean François GUIGNARD Directeur du Réseau Oté ! Ville/Hôpital 974 Notre association (loi 1901) / Réseau d’Ouverture Thérapeutique et Educative (dit
RéseauOté)aélaborépuisdéveloppé3services,chronologiquement:
‐ Le service prévention/formation/documentation, ‐ Le CABS créé en 2001 (Centre d’Accueil Bas Seuil) devenu en 2007 : CAARUD (Centre d'Accueil, d'Accompagnement, et de Réduction des risques pour Usagers de Drogues) qui, en plus d’un lieu d’accueil, dispose également d’une équipe d’intervenants de rue en addictologie (travailleurs sociaux D.E formés au travail de rue et en addictologie). ‐ Le CSST créé en 2002 (Centre de Soins Spécialisés pour Toxicomanes) amené à évoluer fin 2013/début 2014 en CSAPA (Centre de Soins, d'Accompagnent et de Prévention en Addictologie). Notre association née en 1996 s’est basée sur quatre concepts fondateurs, qui se
retrouvent dans la construction et la réalisation de l’ensemble de nos actions en
addictologie:
− La Réduction Des Risques (R D R) à destination des consommateurs encore actifs qui ne sont pas encore prêts à se faire soigner ou à faire un sevrage, − L'approche systémique : la prise en compte du fait que le consommateur de psychotropes est toujours en interactions avec ses proches, ses collègues et connaissances. − La gestion expérientielle : permettre de maintenir, de retrouver ou d'obtenir le plus de satisfaction possible… tout en respectant ses limites biologiques, psychologiques et sociales (dont la loi). − La prise en charge globale (médico‐psycho‐social) de la personne sans hiérarchisation des différents intervenants/soignants qui agissent en réelle complémentarité dans l’intérêt/au service du patient. LeséquipespluridisciplinairesduRéseauOté!travaillentenréseaudecompétences:
 en aval : avec la médecine de ville (médecins, pharmaciens, etc.), avec les différents services sociaux (GUT/CG, PJJ, Education nationale,..) ainsi qu’avec les autres structures médico‐sociales.  en amont : avec des structures hospitalières privées et publiques (Cliniques, ESPMR, Services hospitaliers d’addictologie Est, Sud, Nord et ELSA (équipe de liaison de soins en addictologie de l'hôpital de Gabriel Martin)… Définition du mot Prévention : Pré ‐ venir "avant que cela ne survienne" 28
Il y a 3 différents niveaux de Prévention I.
La prévention primaire : Destinéeàprévenirunproblèmedesantéàdestinationdetouteuneclassed'âged’une
populationgénérale,pasencoreconcernéparceproblème.
Aborder l’ensemble des problématiques addictives (avec ou sans consommation de
psychotropes exogènes) dans notre société n'est pas chose facile, voire reste un peu
tabou,carcelaimpliquedeparlerdechosequitoucheàl’intimitédechacun:
• L'accès au(x) plaisir(s) et son pendant ‐‐‐‐‐‐‐> l’évitement de la douleur/des souffrances : Dans un contexte sociétal actuel de surconsommation, où il faut consommer pour exister, et où nos jeunes souhaitent en général obtenir tout et tout de suite, avec un maximum de plaisirs immédiats mais sans souffrance/douleur et/ou frustration. Ce contexte est très différent des générations précédentes, où la consommation de l'ensemble des psychotropes connus n'était pas illégale, jusqu'à la loi du 31 Décembre 1970 (loi toujours en vigueur au bout de 43 ans) malgré 3 rapports dirigés par des professeurs de médecine, demandés par des gouvernements de gauche comme de droite, concluant tous à une indispensable évolution de celle‐ci ; ces rapports ont tous été courageusement enterrés !!! Depuiscetteloi(extensiblesauxDOMdèssapromulgation)lesconsommateursde
psychotropesdevenusillicitesnesontpasconsidéréscommemaladesmaisclassés
officiellement par la justice comme délinquants (Simple consommation = Délit
punitd’unanprisonetde3500eurosd'amende).
Seule la consommation des drogues licites telles que l’alcool et le tabac (130 000 morts
paranenFrance)netombepassurlecoupdecetteloi(nb:lessurdoses/overdosesen
Francefontàpeineunecentainedemortscesdernièresannées).
Rappels
a)
D'après les historiens, sociologues et autres ethnopsychiatres, il n'y a jamais eu de société sans drogue, nulle part dans le monde : L'espèce de chimpanzé la plus proche de l'homme : les bonobos (capital génétique presque identique à l'homme) utilisait déjà quotidiennement différents psychotropes en fonction de l'effet recherché. b)
Consensus de tous les économistes des différentes régions du monde sur le fait que sans l'argent lié aux trafics de drogues, nous serions dans une crise économique majeure pire que celle de 1929…Encore actuellement il n’existe pas de commerce plus rentable : D’après la dernière récente étude de l’ONU, la lutte contre les drogues coûte très chère et est globalement un échec. Dans le passé, la prohibition de l’alcool aux USA n’a jamais réellement été efficiente mais elle a permis à la Mafia de passer d’une influence locale/ville puis Etat… à une influence fédérale par la corruption de décideurs/juristes achetés grâce aux profits des 29
PREFAS–REUNION
nombreux circuits de ventes illégaux (ne garantissant pas non plus la qualité sanitaire des produits revendus). c) Approche actuelle des psychotropes encore presque uniquement culturelle, donc malheureusement toujours pas scientifique, notamment à propos des méfaits des différents psychotropes par chaque société : Où l'on banalise le ou les produits fabriqués et consommés sur place (souvent depuis longtemps) et où l'on diabolise ceux qui viennent d'ailleurs. Exemple : Au 16ème siècle en Europe la consommation de café et/ou de cacao (en provenance de pays lointains) était sanctionnée par les religieux catholiques par une excommunication définitive.  Faire de la prévention primaire impose : − De respecter les connaissances scientifiques actuelles sur les psychotropes, ainsi que les nouvelles, après vérification de leurs validations par l'OMS : Si on ne les intègre pas dans nos programmes préventifs, les jeunes pouvant de nos jours facilement vérifier les informations données sur internet, on perdrait alors toute crédibilité… et on ne serait donc plus considéré comme personne‐ressource par un jeune cherchant des conseils et/ou de l’aide en cas de problème. − De tenir compte du contexte local dans lequel vit le jeune en évitant d’énoncer des contre‐vérités observables par ce dernier : Notamment sur l’alcool et le tabac dont la consommation peut être vue/vécue par le jeune lors de chaque regroupement de sa famille. La prévention primaire est d’autant plus nécessaire à la Réunion que nous avons une pyramide des âges inverse de celle de la métropole : beaucoup plus de jeunes que de personnes âgées. Lapréventionprimaireenaddictologieapourprincipalobjectifvis‐à‐visdesjeunes
(Public cible: non consommateurs) de leur éviter d’avoir recours dans le présent et
l’avenir:
• Aux consommations de psychotrope(s) exogène(s) (licites et/ou illicites ; produits venus de l’extérieur et mis dans le corps) • Et/ou aux addictions « sans produit » : comportements addictifs/compulsifs (sans prise de psychotropes exogènes, mais faisant intervenir des psychotropes endogènes/fabriqués puis utilisés par notre organisme). Poursefaire,ilfautdoncqu'ellesoitbaséesurlesconceptsd'éducationàlasantédans
lebutderendrelesjeunescapablesdefaireeux‐mêmeslesbonschoix:Ceuxquileur
permettront de rester en bonne santé (au sens de la définition de l’OMS : le bien être
médico‐psycho‐social). On ne pourra jamais mettre «un gendarme» en permanence
derrièrechaquejeune.
A contrario la prévention basée sur le fait de faire peur aux jeunes, en espérant qu’ils
n’oseront pas essayer, n'est pas du tout efficiente (comme l’ont démontré différentes
étudesenEurope).
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Par exemple (réellement entendu lors de séances préventives en lycée):« La
consommationdezamalempêchelaproductiondesspermatozoïdes,doncnepermetpas
d'avoir des enfants». Alors qu’au moins plusieurs jeunes présents lors de ces séances
fréquentent,probablementdepuislongtemps,unmembredeleurfamillefumeurhabituel
decannabis…etpèredeplusieursenfants.
II.
La prévention secondaire/l’intervention précoce. Définition: Prévenir un problème de santé mais à destination d'un groupe identifié et
considérécomme«àrisques».
*Exemples de publics cibles: Jeunes consommateurs explorateurs; occasionnels/festifs;
oumêmerégulierssinonsurconsommateurs.
Cette prévention secondaire : − Doit également avoir pour principal objectif d’éduquer les jeunes à rester en bonne santé mais pour rester pragmatique : En prenant en compte le fait qu’ils ont souvent au moins déjà testé et que ceux qui ont ensuite recommencé ne l’ont pas fait sans raison valable (à leurs yeux). Les objectifs pour être efficient seront donc : 1)Consommateurexploratoire:lesfaireréfléchirpourlesaidertrouverunemotivation
suffisanteàrevenirversunenonconsommation(Projectiondansl’avenir/diversification
desplaisirs).
2)si1)paspossible,Consommateursoccasionnels:Leurapprendre/lesaideràbaisserle
plus possible, progressivement, leur consommation… avec pour but, d’en garder
éventuellement occasionnellement un peu de satisfaction… ce qui ne pourra être le cas
que si le jeune comprend pourquoi il ne devra plus prendre de risque (sanitaire,
psychologiqueet/ousociaux)etprioriserd’autressourcesdeplaisirs.
3)ou,àdéfaut1)et2)Consommateursréguliers,nonsur‐consommateurs:auminimum
leur apprendre à mieux gérer, sans augmenter cette consommation régulière pour que
celle‐ci reste/redevienne si possible durablement non problématique et donc sans
dangermédicaletsansinconvénientspsycho/sociaux.
Lesjeunesconsommateursabusifsnerelèventplusdelapréventionsecondaire,maisdu
dispositifdesoinsCJC.
La prévention primaire et secondaire des addictions doit prendre en compte le besoin normal des jeunes de faire, personnellement et/ou entre eux, leurs propres expériences : Particulièrement vrai chez les adolescents ; car même si les aspects négatifs d’une expérience de drogue (endogène ou exogène) est souvent évoquée par des proches adultes protecteurs , cette expérience n’est en fait malheureusement pas vraiment effectivement transmissible : 31
PREFAS–REUNION
Nécessité/envie pour les jeunes de faire eux‐mêmes leurs propres expériences et besoin d’autonomie… qui les rapproche également du fonctionnement des adultes. De plus, l’angoisse de mort (et/ou le pronostic de graves maladies) n’est pas un levier efficient chez les adolescents. Même si ils savent que la mort existe, elle est tellement loin d’eux qu’elle n’empêchera pas les expérimentations (parfois également effectuées sous l’influence du groupe de pairs, ou encore par envie personnelle de braver un interdit parental/sociétal voire de dépasser ses limites). Pour conclure ce chapitre, la prévention secondaire en addictologie : − Doit tenir compte du type de consommation : exploratoire, occasionnelle/ festive, régulière, abusive/nocive : surconsommation. − Enfin, plus généralement elle doit surtout aussi tenir compte des 2 principales fonctions des addictions chez l’humain : a) La recherche de plaisir : Si une 1ère expérience est agréable, l’humain voudra la reproduire. Le renouvellement trop fréquent d’expérience(s) de plaisir(s) peut rendre addict et être nocif car "trop de plaisir, tue le plaisir" (cf livre du psycho‐sociologue québécois, M. André Thérrien dont le titre est « Quand le plaisir fait souffrir » ou encore le livre de M Jean Pierre Couteron psychologue clinicien et Président de Fédération Addiction et du Dr Alain Morel psychiatre ancien responsable médical du Trait d’Union et de l’ANITEA dont le titre est « Prévenir, soigner, guérir les addictions » aux éditions Dunot). b) La stratégie d’évitement de la souffrance : Suite 1ère consommation ayant diminuée une souffrance : passage à l’automédication (souvent rapidement quotidienne) pour espérer vivre, « grâce » aux drogues, le plus possible sans douleurs (ou avec moins de souffrance(s) : l’addiction n’est alors que la conséquence d’un problème (souvent grave) rencontré préalablement par un jeune… : Elle n’est donc pas l’unique cause du/des problème(s) de ce dernier (comme trop souvent mal « décodé » par son entourage) : Par exemple environ 60% des femmes addictes suivies par notre centre de soins en addictologie à La Kaz’Oté ont étés abusées sexuellement pendant leur enfance et/ou leur adolescence (Même % observé en Italie d’après le psychiatre Stéphano Cyrilo, auteur du livre « La famille du toxicomane ») Certains de nos patients hommes ont malheureusement également connus ces mêmes types d’expériences traumatiques, puis ont ensuite aussi eu recours aux addictions. III.
La prévention tertiaire : Ils’agitenaddictologiedecequ’onappelleplusconcrètement:‐‐‐La«Préventiondela
rechute»quiestenréalité,unepoursuitedessoins.
Ellesepratiquesoitsurunlieudesoin:justeenfindecuredesevrage(ambulatoireou
hospitalière)soitauseind’uneassociationnéphaliste.
Son principal objectif est de ne plus retomber malade/addict: Il ne s’agit donc plus, à
proprementparlerde«Prévention».
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Parexemple:Lestémoignagesd’ancienssurconsommateurs,utilisésàtortenprévention
primaire et secondaire (car contre productifs, en mettant en scène un homme encore
bien vivant malgré ses excès passés, avec un statut paradoxalement attractif de
«vedette»danslaséancepréventive),nepeuventavoirderéelsintérêtsthérapeutiques
et/ou éducatifs qu’à ce stade‐là/post cure: l’objectif prioritaire est de donner à la
personne redevenue abstinente, des conseils, techniques et outils pour maintenir voire
développer les acquis médico/psycho/sociaux inhérents à l’arrêt de sa
surconsommation.
Les associations néphalistes locales (RESA, Amitié/Sobriété, Ancre… ou encore Tchao
l’Arak: disparue car injustement plus du tout financée) nationales et internationales
(typeAlcooliquesAnonymes:la1érenéedanslesannées50)agissentbénévolementen
«prévention»tertiairedesaddictionsetcontribuent,sousformesdetémoignageset/ou
de groupes de parole, à supprimer efficacement tous les problèmes
parasitaires/satellitairesissusdelasurconsommation;parcontreellesnetraitentpasla
causeprofonde/initialedel’addiction.Ilfautdoncs’admettremaladeàvieetremplacerla
dépendance aux divers produits psychotropes par celle liée à la fréquentation régulière
desréunionset/oudesmembresdecesassociations.
Ces dernières fonctionnant parfois sur des bases rédemptrices, issues de diverses
inspirations religieuses… ou pour s’en sortir: Règle N°1 des A.A par exemple, il faut
accepterque,«seultunepourrasrien,sansl’aide(divine)dutoutpuissant»…
IV.
Méthodologie de la Prévention a) Primaire Laprécocitédelaconsommationétantunfacteuraggravant,lapréventiondesaddictions
doitcommencerdèslafindecycleduprimaire(CM1/CM2).
Elledoitsefairedefaçonludiqueetinteractivepourassurerlameilleuremémorisation
possible de ses messages spécifiques: Grâce aux «expériences de jeux» vécues par les
élèves; par rapport à un cours classique «magistral» ils se souviendront mieux et plus
longtemps des informations et conseils donnés sur, prioritairement, les addictions
présentesdansleurcontextedevie…
Elle peut même être fait par des parents d’élèves bénévoles préalablement formés en
addictologiepouvantintervenirdel’écolejusqu’endébutdecollège/classesde6ème.
b) Secondaire (fin de collèges, lycées, quartier mineurs de la Prison, et autres structures recevant des adolescents en difficultés) Après 12 ans, cette prévention devient plus complexe. Elle doit être prioritairement
effectuéepardesanimateursprofessionnelscorrectementformésetexpérimentésdansla
préventiondesaddictions…C’estunvraimétier,quicommedanslespaysanglo‐saxons,
devrait être exercé par des professionnels reconnus et embauchés en CDI (et non pas
disposeruniquementdecourtscontratsaidéscommeenFrance).
33
PREFAS–REUNION
Eneffet,pourpermettrel’installation,laréalisation/animationpuisl’évaluationcorrecte
de ces programmes spécifiques de prévention, ils devraient impérativement pouvoir
s’inscrire dans la durée afin d’être vraiment efficients(idéalement cette durée serait
d’une génération car il faut minimum 15 ans pour changer une idée et/ou un
comportementdansunesociété).
Lessoignantsnesontpastoujourslesplusadaptésdanscedomainepréventifsecondaire
particulier. Car suite à leurs vécus et expériences professionnelles ils rappellent trop
souvent, parfois inconsciemment mais fort logiquement, aux élèves les diverses graves
pathologiesqu’engendrentlesaddictions…
La population addicte en souffrance dont ils ont été/sont encore témoins directs ne
devrait pas leur faire oublier qu’ils s’adressent à un public jeune et en bonne santé,
éprouvant encore la plupart du temps inconsciemment un sentiment d’immortalité;
public auprès duquel ce genre de discours préventif pas vraiment interactif, trop
médicalisé et/ou éloigné de leurs réelles préoccupations est malheureusement parfois
inopérant.
c) Organisation
Un programme de prévention des addictions se doit d’aborder, spécifiquement pour
chaquetranched’âge,touteslesfacettesdesdiversesproblématiquesaddictives(avecet
sansproduit):
‐ Surlecorpshumains/rôlecentralducerveau;
‐ Sur les produits psychoactifs endogènes et/ou exogènes et leurs différentes façons
d’agir;
‐ Surl’influencedugroupe,delasociétéetnotammentcelledelapublicité;
‐ SurcommentdireNONplusfacilement,maisaussimieuxconnaitrelaloiafindela
respecter;
‐ Surcommentécouter,aider,orienterunautrejeuneetseprojeterdansl’avenir.
Il devrait donc se dérouler à minima sur plusieurs séances pour une seule et même
classe…Danstouteslesclassesd’unmêmeniveaudanschaqueétablissement/institution
recevantdesjeunes.
Cesséancesdevantêtrelemoinspossibleespacées,etêtretoutesàminimaeffectuéesau
coursd’uneseuleetmêmeannée.
TouslesprogrammesdePréventiondesaddictionsdoiventconsidérerlejeunecomme
l’acteurprincipaldesasantéetseconcluresur:
‐ Les orientations possibles : où, quand et comment trouver une aide spécifique … Par exemple : les Consultations Jeunes Consommateurs / CJC : celle historique + ses nouvelles antennes portées par le centre de soins/futur CSAPA de la Kaz’Oté ou celles, demandées par l’ARS OI, qui vont être prochainement créées dans les CSAPA de l’ANPAA 974 ; les IDE et ASS scolaires, les PIS du CG, les maisons de l’adolescent/CAPAS/CMPP, etc… 34
Enfindanslaconclusiond’uneinterventionpréventive,faireaussisystématiquementétat
des relations évidentes entre les conduites addictives et toutes les autres conduites à
risques: TS, sexualité non protégée voire non désirée, violences
verbales/psychologiques/physiques,circulationroutière,etc…
V.
Politiques et Prévention LederniergouvernementdeMSarkozyavaitessentiellementmisésurlarépressionpour
«lutter contre les addictions». L’ex magistrat M Etienne Apair, devenu à la place de
médecins, président de la Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues et
Toxicomanies (MILDT) avait décidé de consacrer 98% du budget de la MILDT pour
assurersapolitiquedu«toutrépressif».Restaitalors2%pourlereste.Lapréventiondes
addictions «survivante» a donc été réduite à un brutal et contre‐productif retour en
arrière, avec des séances uniques annuelles type «coup d’épée dans l’eau», souvent
réservées/limitéesàcertainesclasses/groupesdejeunesdéjàstigmatisées.
Lenouveaugouvernementferaprobablementpeut‐êtreunpeumoinsderépression,mais
sans pour autant vraiment changer de politique de santé en matière de gestion
pragmatique des problématiques addictives, bien loin des concepts évalués/efficaces
pourtantdéjàconnusenmatièred’addictologieetdesantépublique.EnFranceonfeint
encoredecroirequelapréventionn’estfinalementpasvraimentessentiellealorsqu’elle
coûte bien moins cher que le soin qui, sans prévention efficace, ne fera que devenir de
plus en plus financièrement et donc humainement ingérable… surtout avec une
population française et même, dans une moindre mesure, réunionnaise de plus en plus
vieillissante.Unesociétéoùl’onpourraitêtretentédeconsacrerencoremoinsdemoyens
suffisantsaumaintiendubien‐êtredenosjeunes.
Ilseraitplusquetempsqueletempsdesprogrammesdepréventionnesoitplusàpeu
prèségal(ouinférieur)autempsdesmandatsenpolitique…etquelesfinancementsde
cesmêmesprogrammessoientunjourvraimentobjectivementsuffisantsetcorrectement
assurés.
Cela permettra à la prévention d’être enfin vraiment plus efficiente, de contribuer au
bien‐êtredetousnosconcitoyensetmêmedepermettrederéelleséconomiesenmatière
de santé qu’on pourra même vérifier… si et seulement si ces programmes survivent
jusqu’àleursévaluationsqualitativesetquantitativesrespectives.
Certainsprogrammesdepréventionprimaireetsecondairedesaddictionsontfaitleurs
preuves après évaluation par un cabinet d’étude indépendant. Par exemple, 50% de
moins de sur consommateurs d’alcool au bout de 15 ans d’existence du programme
«PRISME»danslaprovincedesLaurentidesauQuébec…Cemêmeprogrammeadaptéà
la Réunion, malgré de bonnes évaluations intermédiaires également réalisées par des
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PREFAS–REUNION
indépendants à la demande du représentant local de la MILDT, s’est quand même
retrouvé,justeaprèsunchangementpolitique,invalidéetplusdutoutfinancé…
Si rien ne change concernant la Prévention: nous ne pourrons encore et toujours
qu’imaginercequepourraitapporterdevraisprogrèsenmatièredesantépubliquedans
notreîle,notammentcequepourrait«bienêtre»uneRéunionavecmoitiémoinsdesur‐
consommateursd’alcool….
Conclusion
Si notre population, comme beaucoup de nos décideurs et de nos élus, résistent encore
trop souvent/longtemps aux changements concernant la gestion pragmatique de la
consommationdespsychotropestantenmétropolequedansnotredépartement/région,
j’espèresincèrementquelesfutursjeunesprofessionnelsprésentscematinàcecolloque
mais aussi leurs collègues absents de l’IRTS, l’IFSI, l’EMAP, la faculté , etc… oserons
encore,mêmeaprèsl’obtentiond’unD.Eetquelquesannéesd’expérience,demanderdes
moyenssuffisantsetproposeronsdesprogrammesinnovantsavecdesnouveauxoutilset
des supports pédagogiques actualisés et/ou plus variés pour continuer à faire de la
Préventionmaisdefaçondeplusenplusefficace.
Si l’abstinence ne garantit pas le bonheur, la surconsommation amène forcement au(x)
malheur(s);cependantrassurez‐vous:Lajeunessen’estpasunemaladieinscritedansle
DSM 4 (qui ne sera pas non plus décrite comme nouvelle pathologie dans le DSM 5)
contrairement à ce qu’on pourrait croire en entendant encore trop fréquemment dans
certaines réunions consacrées à notre jeunesse, des discours malheureusement plus
répressifsquepréventifs.
Mercizottous,merciàtouspourvotreattention…Etpourcequevouspourriezfairepour
laPrévention.
PourleRéseauOté!Ville/Hôpital974,
M.JeanFrançoisGuignard
CoFondateuretDirecteurdes3services.
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• Qu’est ce que le travail de rue ? Le travail de prévention à l’Association de Prévention P.E.I (Pratiques EducativesInformelles)
Régis NICOLAS, éducateur,
Résumédel’intervention
L’associationPréventionPéiaétécrééeen1995,elleestsituéeauPortetintervientsur
toutledépartement.
•Qu’estcequeletravailderue:
‐allerversdesgroupesd’individusoudepersonnesseules,
‐écouterleursdemandesetlestransformerenprojets,
‐accompagner,
‐évaluer.
Letravailleurderueinformeaussilespersonnesenfonctiondeleursbesoinsetdeleurs
intérêts.
Le travail de rue est fondé sur les notions de respect, de la confidentialité, de la libre
adhésionetlenonmandat
•Cequ’unTravailleurdeRuen’estpas:
‐Unepersonnequirapporteetquidénonce.
‐Unepersonnequidonnedutravail.
‐Unepersonnequicautionnetouslesactes.
Public:
‐Jeunesâgésde16à25ansenmargedelasociétérencontrantdegrandesdifficultésà
s’insérersocialementetprofessionnellement.
OBJECTIFS
Depréveniretderéduirelesdépendancesetlescomportementsàrisques.
Exemples:
‐Jeunequiconduitlamotosanscasque,sansassurance,…
‐Jeunequiconsommedesproduitstoxiques.
Deprévenirlamarginalisationetfavoriserlapromotionsociale
Exemples:
‐Valoriserlapersonneàtraversdesateliersetdesactivités.
‐ Aider la personne à développer des comportements adaptés entre jeunes et avec les
adultes.
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PREFAS–REUNION
‐Organiserdessortiesetcampspourtravaillerlevivreensemble.
‐Favoriserl’insertionprofessionnelle.
•IMPACTSDUTRAVAIL
Onconstateaujourd’huideschangements:
‐Lesgroupessontmoindres
‐Ilestdifficiledefaireémergerdesprojetsdevie
•Typesd’accompagnements:
 Exemple d’un jeune qui rencontre des difficultés à être en relation avec les
dispositifsd’aidesàl’insertionprofessionnelle(MissionLocale,pôleemploi).
 2.Exemple d’un jeune qui manque confiance en lui (jeune salarié dans une
entreprise).
 Exemple d’un mineur qui recherche une entreprise pour un contrat
d’apprentissage(sortidulycéeprofessionnelprématurément).
38
Prévention santé et pouvoir individuel
Muriel RODDIER : Anthropologue, directrice de REUCARE Il n’est jamais très simple de parler de prévention car en l’évoquant on risque souvent d’apparaître normatif, moralisateur, inquiet face au futur… La prévention est un domaine complexe qui mérite que le professionnel clarifie les concepts qui fondent son action pour bien la conduire. En effet, travailler en ignorant les modèles théoriques rend le professionnel peu critique sur sa propre pratique. A l’inverse, ne jurer que par une référence est réducteur. Je vous propose donc d’y réfléchir ensemble en abordant les difficultés de la prévention des maladies, à distinguer de la promotion de la santé. Puis j’aborderai la complexité de la prévention à travers l’exemple de l’éducation pour la santé et du concept d’empowerment, que j’illustrerai par la démarche menée dans l’association que je dirige, RéuCARE, et aussi par un projet, que nous avons accompagné, de prévention nutritionnelle auprès de publics en situation de handicap. Parlons d’abord des difficultés rencontrées en prévention. En matière de santé, trop souvent les défenseurs de la prévention opposent le préventif au curatif. « Mieux vaut prévenir que guérir », a‐t‐on coutume de dire. C’est une double erreur. D’une part, cela oppose deux démarches qui, au contraire, doivent se compléter, se renforcer ; d’autre part, et c’est une erreur stratégique, le préventif ne peut que sortir considérablement affaibli d’une telle confrontation, car il est évident que le curatif domine encore largement sur différents plans (historique, économique, médical, etc.). Opposer la démarche préventive au système de soins est donc un pari perdu d’avance. C’est en fait en recherchant la complémentarité des deux pratiques qu’une solution peut jaillir. Mais ceci induit un changement de valeurs. Car la prévention, en prenant pour cible les publics à risque plutôt que les malades, impose un glissement de valeurs : de l’égalité vers l’équité. La démarche de la prévention des maladies est par définition inégalitaire, alors que celle du système de soins est censée être égalitaire avec un accès pour tous les citoyens. Il faut admettre cette inégalité, la construire, pour bâtir des programmes de prévention qui devront bénéficier à certains plus qu’à d’autres, mais de façon équitable. Pour pouvoir décider d’une démarche de prévention, il faut en premier lieu définir un problème de santé. Or la prévention concerne bien souvent des publics indemnes de maladie et qui ne sont porteurs ni de plaintes, ni de demandes. Cette absence de besoin exprimé représente incontestablement une difficulté majeure. Le plus souvent une intervention n’est rendue légitime qu’après une prise de conscience de la population, puis de la personne se sentant concernée et non pas « désignée » comme concernée. 39
PREFAS–REUNION
Il existe en effet, une différence entre le perçu et le réel. Très généralement, la prévention s’adresse à des personnes en bonne santé (au moins apparemment) que l’on essaie de persuader des risques qu’elles encourent afin qu’elles s’en protègent. Cela introduit, dans la classique dichotomie sain ou malade, une troisième catégorie: les individus à risque. Cette notion de « sujet à risque » est une notion probabiliste assez bien maîtrisée par l’épidémiologiste, mais sa perception par les individus est très diverse :  pour certains : cela n’arrive qu’aux autres ;  d’autres se refusent à s’imaginer dans un futur lointain (ex. les adolescents s’intéressent peu aux pathologies des adultes vieillissant) ;  pour d’autres, les risques encourus constituent un stimulant supplémentaire à leur conduite à risque ;  d’autres encore ont pour dogme une totale liberté individuelle ;  pour d’autres, enfin, la perception qu’ils ont des risques s’intègre dans une vision très personnelle et parfois irrationnelle du monde qui les entoure : ils craignent un risque nucléaire et ignorent un risque tabagique ou un risque d’accident de la route, pourtant plus fréquents. La prévention des maladies est donc une démarche difficile, on pourrait même dire délicate. L’éducation pour la santé, par exemple, qui intègre l’éducation du patient, reflète assez bien cette complexité. La tâche est ardue puisqu’il s’agit de changements des comportements individuels à risque, tels que le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, une alimentation mal équilibrée ou le manque d’exercice physique ; qui représentent des facteurs importants de mortalité dite « prématurée » c’est‐à‐dire avant 65 ans. L’éducation à visée préventive s’appuie sur l’idée que des individus sont capables d’agir sur leurs styles de vie afin d’améliorer leur santé. Elle implique la réappropriation de sa santé par un sujet capable de comprendre les enjeux (de qualité de vie par exemple) et qui accepte d’agir pour se préserver contre des risques potentiels. Or cette vision prudentielle de la santé s’affronte à une « santé vécue » où le risque et l’imprudence font partie de la vie humaine (y compris lorsque l’on est professionnel de santé). C’est pourquoi lorsque se pose, par exemple, la question de la prévention du tabagisme chez les adolescents, l’enjeu est aussi de comprendre le sens, voire la légitimité de cette conduite, de voir quels bénéfices, réels ou symboliques, le tabagisme apporte aux fumeurs. Il peut s’agir d’un signe de passage à l’âge adulte, du désir de s’intégrer à un groupe, d’une conduite de déni des risques… Pour l’intervenant, il s’agit aussi d’un enjeu de crédibilité pour laquelle il doit enfin reconnaître que la santé, comme « gestion prudente de soi » ne peut pas être une fin en soi, au nom de quoi tout pourrait être interdit. La prévention, comme l’éducation pour la santé, est aussi la rencontre avec des désirs de liberté, s’alimentant d’affects pas toujours transparents à ceux qu’ils animent. Ceci peut expliquer que certains résistent à la vision du « bien » visé par les actions de prévention ou d’éducation. Or il est essentiel d’éviter que dans la société moderne, être épanoui et autonome devienne une véritable injonction pour tous les individus, à laquelle on n’échapperait pas sans un sentiment de culpabilité et de médiocrité. 40
D’autant que les conduites que nous adoptons sont en partie modelées par nos milieux socioculturels, passés et présents. La conduite individuelle ne renvoie pas qu’à l’individu et ne lui est pas non plus exclusivement imputable. Il ne faut pas oublier qu’il existe d’autres déterminants d’un problème de santé. Par exemple, en France, l’espérance de vie reste fortement corrélée au milieu social et aux conditions de travail, ainsi on enregistre une différence d’espérance de vie d’environ 6 ans entre un cadre et un ouvrier, chez les hommes âgés de 35 ans 14. Alors puisque la place de l’individu (ou du groupe d’individus visés) en éducation pour la santé est centrale et souhaitée active, il est assez logique de recourir à une démarche d’empowerment. Car ce concept désigne justement la participation croissante de la population et des personnes à risques ou des malades aux décisions de santé les concernant. L’empowerment désigne littéralement une « capacitation », un processus d’acquisition de pouvoir sur soi‐même, l’auto‐prise en charge de l’individu, de sa destinée économique, professionnelle, familiale et sociale. En empowerment, il est capital que le sujet participe à la définition de ce qui pose problème pour sa santé et pas seulement à la construction de la solution préventive. Alors renforcer les capacités des personnes à décider pour elles‐mêmes suppose de diminuer le pouvoir que les professionnels, les soignants, exercent sur elles dans un rapport asymétrique. En d’autres termes l’empowerment implique une « dé‐paternalisation » de la relation soignant‐soigné. L’empowerment peut également intégrer que l’individu définisse ses propres normes de santé, même lorsque celles‐ci exposent un patient à un risque accru de souffrir de complications de sa maladie. De ce fait, l’empowerment peut apparaître comme une notion d’usage ambigu. D’un côté, celui des intervenants, il s’agit de renforcer le pouvoir et l’autonomie des patients pour qu’ils se comportent comme on souhaite. D’un autre côté, des individus aux connaissances et au pouvoir renforcés qui sont en droit de considérer de manière critique les conseils ou la démarche de soin qui les concernent. Or d’un point de vue éthique, on ne peut pas vouloir l’empowerment des individus et vouloir, en même temps, qu’ils ne s’en servent pas comme outil de contestation. Il s’agit donc pour le professionnel d’accepter l’éventualité que l’individu résiste aux conseils préventifs, qu’il ait une vision de la santé différente de la sienne. Il convient aussi de réaliser que les individus visés par une action de prévention ne sont pas vierges de tout savoir. Il est donc très important de prendre en compte les savoirs « profanes » (personnels, expérientiels), notamment dans une démarche de prévention « culturellement éclairée », afin de contrebalancer la vulnérabilité du sujet face au professionnel qui détient des savoirs « experts », sacralisés, car nous l’avons dit la relation est asymétrique. Ainsi, placer la prévention dans un espace de négociation et d’échange permet une égalité de parole entre les parties devenant « partenaires ». Dans cette alliance, le but 14‐SourceINSEE,2011.
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PREFAS–REUNION
visé est bien la construction d’un cadre de compréhension réciproque favorisant l’appropriation de savoir‐faire par un individu qui décide de préserver sa santé menacée. La prévention ne peut pas n’être qu’une responsabilisation des individus, qu’une mise en ordre du social. Elle ne doit pas avoir comme logique unique une réduction des coûts de santé, une normalisation des comportements. En fait se préoccuper de la santé de demain suppose au minimum de s’intéresser à l’autre. Et vouloir le rendre l’acteur central de l’action préventive, c’est contribuer à ce que l’autre est de la considération pour lui‐même. C’est un combat à gagner surtout si le sujet se sent rejeté socialement. Dans une relation d’aide, éthique, efficace, appropriée (appropriable), l’action de prévention va donc se co‐construire avec la personne accompagnée (ou son aidant). C’est le pari que nous faisons au réseau de santé RéuCARE, en prévention cardiovasculaire et rénale. Les personnes que nous accompagnons ont des risques de développer une maladie telle qu’un diabète, de subir une complication cardiovasculaire ou rénale, ou encore elles sont déjà atteintes et parfois ont déjà fait un accident pathologique. Nous aidons ces personnes à accéder à certains savoirs, à comprendre, à choisir, à agir avec confiance, à gérer leurs dépendances pour une plus grande autonomie désirée, à décider par elles‐mêmes pour leur vie. Le refus d’agir, ou son report à une période plus favorable pour l’individu, est aussi une possibilité assumée par l’équipe du réseau au nom de la liberté individuelle du sujet. Suite au repérage du besoin par leur médecin traitant, ces personnes sont invitées, si elles le veulent, à participer à une séance de groupe d’éducation (formation d’adultes) que nous organisons dans leur ville de résidence sur l’île. Chacun y reçoit un livret très imagé, qui devient sa propriété. A partir de ce livret, l’individu peut découvrir des connaissances, les confronter aux siennes, se les approprier. Il est incité à manipuler ces éléments en simulant des scénarii lorsqu’il choisit de modifier des actions de son quotidien pour qu’elles deviennent plus favorables à sa santé. Il confronte ainsi des options théoriques à sa réalité faite d’habitudes, de croyances, de contraintes dans un environnement particulier. Il rentre chez lui avec de nouvelles compétences préventives. Ces acquisitions ne s’arrêtent pas au « pourquoi » agir en santé, elles ont été complétées par un « comment faire » ; dans une démarche personnalisée bien qu’elle soit menée en groupe pour des raisons d’efficacité pragmatique. Ces séances d’éducation sont animées par un professionnel de santé, formé spécifiquement. Celui‐ci a un rôle de facilitateur dans la démarche d’apprentissage des savoir‐faire par l’individu, pour son bien‐être quotidien. L’enjeu pour cette personne est de maintenir ou de préserver sa qualité de vie de façon acceptable, c’est‐à‐dire en accord avec ses valeurs personnelles et en évitant des renoncements pénibles, parfois désocialisants. L’éducation du patient mobilise tout un ensemble de stratégies pédagogiques pour créer un « environnement motivationnel » afin que l’individu prenne soin de lui. Il est co‐partenaire de la démarche de sa santé, repoussant ainsi les limites des liens de dépendance de tout patient chronique au pouvoir médical. La prévention par l’éducation pour la santé mobilise diverses 42
compétences, y compris sociales, ainsi les conduites d’acceptation, de négociation, de défense de ses droits sont autant de dimensions dans lesquelles, le sujet peut montrer sa singularité individuelle. Comme nous l’avons vu il y a des obstacles à la prévention, mais elle peut aussi représenter une occasion d’affirmation du sujet par un travail sur l’estime de soi. C’est ce que nous avons découvert à RéuCARE, au côté de professionnels médicosociaux que nous avons accompagnés pour réaliser un projet en prévention nutritionnelle avec des adultes en situation de handicap accueillis en foyer (FAO, FAM ou FH). Dans ce projet d’éducation nutritionnelle, il s’agissait de mener des actions ne visant pas une intégration sociale, comme habituellement, mais ayant cette fois pour finalité première la préoccupation intime de se faire du bien. La prévention donne au sujet un pouvoir de contrôle sur lui‐même. Lui reconnaître ce déterminisme, c’est le reconnaitre comme « sujet » et le respecter. Ici le projet visait à aider des personnes en situation de handicap à influer sur leur devenir en leur apprenant à prendre soin d’elle, à bien se nourrir et à bouger, sans ignorer leurs limites mais en refusant que celles‐ci soient un frein a priori pour une action préventive. En favorisant les « apprentissages » des personnes en situation de handicap, on contribue à changer le regard sur eux, celui des professionnels médicosociaux, des autres usagers, des familles, etc. Cette dynamique de reconnaissance de l’Autre devenu « capable de… » aide à développer l’estime de soi, y compris chez les publics les plus fragilisés. Je terminerai mon propos en posant cette interrogation : Et si agir en prévention, c’était aider l’individu à construire du pouvoir…, celui de savoir, de comprendre, de choisir, de se sentir capable d’agir ou de se sentir libre de ne pas le faire ? 43
PREFAS–REUNION
L’action de prévention à l’échelle d’un quartier :
association, travail social et habitants :
Mickaël GUEZELOT, Travailleur social, Sous‐Préfecture de St Paul Résumé de l’intervention
Les années 2013 et 2014 constituent et constitueront une période charnière pour la politique de la ville. A ce jour, plus de 2500 quartiers sont identifiés comme prioritaires. A La Réunion, 14 communes ont contractualisé avec l’Etat et ce pour 41 quartiers déterminés. Cette géographie prioritaire évoluera au cours de l’année à venir. Qu’est ce que la politique de la ville ? Ce sont des projets qui n’ont pas vocation à perdurer au‐delà de plusieurs années mais à produire un effet levier dans la prise de conscience et le traitement d’une difficulté particulière pour un territoire particulier. Cette prise de conscience est inclusive car elle se construit et elle s’adresse autant aux professionnels et si ce n’est plus aux habitants. C’est ainsi que ces projets se doivent d’être novateurs et mettre à la question l’action de chacun d’entre nous en regard aux nécessités du territoire et de ses habitants. Evoquer l’effet levier des projets signifie que ces derniers doivent s’ils répondent à un besoin trouver une suite dans le cadre du droit commun. L’Agence nationale pour la Cohésion Sociale et l’Egalité des Chances (Acsé), opérateur de l’Etat est chargée de mettre en œuvre ces projets et politiques publiques visant à renforcer la cohésion sociale sur les territoires prioritaires, à promouvoir l’égalité des chances, à contribuer à la prévention de la délinquance et à prévenir les discriminations liées à l’origine. Plusieurs thématiques formalisent le cadrage du programme des interventions de l’Acsé, à savoir :  L’éducation  Le lien social, citoyenneté et participation à la vie publique  L’emploi et le développement économique  La santé  La prévention de la délinquance  La lutte contre les discriminations  Le logement  La culture La prévention guide de manière transversale l’ensemble de ces thématiques et son expression la plus remarquée se fera au travers des thématiques comme l’éducation, la santé ou encore la prévention de la délinquance. Les programmes de réussite éducative, dans leur configuration à La Réunion, se posent comme des acteurs de prévention mettant en œuvre un travail d’accompagnement social sur un quartier précis. 44
Analyse victimologique, analyse systémique, deux
lectures du phénomène de violence conjugale
en lien avec la temporalité des actions menées.
Alexis BOUDRY, assistant social, étudiant DEIS Mon intervention propose de montrer dans quelle mesure les dispositifs œuvrant dans la lutte contre la violence conjugale ne sont pas liés. Mon enquête de terrain sur cette problématique s’est déroulée sur deux ans dans le Sud de La Réunion et s’est intéressée à la circulation des informations et des savoirs (quel qu’en soit le type : médicaux, psycho‐ sociaux, savoirs organisationnels ou techniques) entre les différentes structures existantes. Les résultats d’enquête révèlent une méconnaissance flagrante des acteurs quant aux prises en charge et aux actions des uns et des autres. Celles‐ci ne sont pas coordonnées et restent cloisonnées. Chaque acteur défend des représentations parfois opposées face à des solutions à développer sur le territoire. En définitive, les uns développent une analyse victimologique alors que les autres défendent une analyse systémique. Il s'agit de comprendre quels sont les déterminants de cette analyse. Contre toute attente, les différentes lectures ne semblent pas déterminées par la mission des acteurs (accompagner les hommes ou les femmes) ni par leur statut (en tant que bénévole ou professionnel). Mon analyse s’attache à montrer que la principale variable explicative est la temporalité des actions menées, c'est‐à‐dire le moment auquel les acteurs interviennent. Nous distinguons trois temps d’intervention des dispositifs sanitaires, judiciaires et sociaux : certaines associations et institutions situent leur action au niveau de la prévention primaire, « en amont » de la violence, avec un « tout public », d’autres présentent davantage une pratique clinique, une pratique de soin, pour guérir la relation, et, enfin, des dispositifs œuvrent dans la prévention de la « rechute » de violence avec des auteurs de violences conjugales et aussi avec des victimes. Notons que l’intervention peut se faire également sur plusieurs champs d’où peut‐être certaines confusions ou errements dans les prises en charge. Neuf dispositifs impliqués dans la lutte contre les violences conjugales ont été approchés.  L’Association Familiale Pour le Développement et la Santé (AFPDS) propose des groupes de parole pour homme auteur de violence conjugale dans le cadre d’une injonction socio‐éducative prononcée par le tribunal;  Femmes des Hauts Femmes d’Outremer (FHFO) anime des groupes de parole pour femme victime de violence conjugale ;  SOS Détresse héberge des femmes en difficulté ; notamment suite à des violences conjugales ; 45
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Le Service Psycho‐Traumatologie de l’Hôpital de Saint Pierre (SPTH) et le Centre Médico‐Psychologique (CMP) proposent un suivi psychologique individuel ; Le Service Social de Polyvalence du Conseil Général (SPCG) répond aux Informations Préoccupantes d’enfant en risque de danger (IP) et accompagne les femmes victimes de violence conjugale et leurs enfants ; L’Association Prévention Suicide (APS) intervient dans les écoles primaires et organise des groupes de parole autour des difficultés quotidiennes de tout à chacun ; Le Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation (SPIP) applique les sanctions prises par le tribunal; La gendarmerie enregistre les plaintes et réalise des enquêtes à l’attention du Parquet ; Le tribunal de Saint Pierre juge les affaires. Figure1Positionnementdesacteursenfonctiondelatemporalitédesactionsmenées
Deuxgrandscourantsd’analyse
D’aprèsnotreenquête,lesacteursimpliquésdanslesoinontunelecturevictimologique−
approchejustifiéeparl’urgenceduterrain−tandisquelesacteursimpliqué senamontet
en aval du phénomène, dans la prévention primaire et dans la prévention tertiaire, ont
unelecturedavantagesystémique−onsortdel’urgence,prisederecul.
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L’analysevictimologique:unefemmeàprotéger
« La victimologie est une branche de la criminologie qui s’occupe de la victime directe du crime et qui désigne l’ensemble des connaissances biologiques, psychologiques, sociologiques et criminologiques concernant cette victime. La victimologie s’intéresse à tous ce qui se rattache à la victime : sa personnalité, ses traits biologiques, psychologiques et moraux, ses caractéristiques socioculturelles, ses relations avec le criminel, son rôle et sa contribution à la genèse du crime. »15 (FATTAH, 1971). Il s’agit d’une lecture linéaire du phénomène de violence conjugale qui consiste à identifier une victime et un coupable. Ce courant analytique suppose que la femme ait besoin de la reconnaissance par la société des violences et du traumatisme subis pour les dépasser et se reconstruire. L’analysesystémique:unhommeàresponsabiliser
Si l’approche victimologique est linéaire, l’approche systémique se veut circulaire. Chacun a une place, un rôle et chaque élément individuel est en interaction perpétuelle avec les autres : on considère les acteurs impliqués par la situation de violence conjugale dans un contexte général, qui permet d’analyser et de replacer la responsabilité de chacun dans un contexte social. Le couple est perçu comme un système, une entité organisée faite d’éléments liés par des interactions mutuelles. « Chaque comportement est considéré comme un message qui répond à d’autres messages et qui provoque à son tour de nouvelles communications ».16 (Marc, 2002) Dans ce système couple, si l’auteur des violences en est bien le seul responsable des actes violents, la victime partage la responsabilité de l’installation voire de l’alimentation du phénomène : « Chaque conjoint est seul responsable de son choix d’utiliser la violence, mais les deux jouent toutefois un rôle dans l’escalade du conflit et auraient pu poser des gestes pour diminuer le risque de la commission d’actes de violence »17. (Heyman et Neidig, systémiciens, 1997). Les acteurs impliqués dans la prévention primaire ont une analyse systémique. Dans le cadre de la prévention primaire, avec les enfants et les adultes rencontrés dans les écoles et dans les quartiers, l’analyse systémique est utilisée pour expliquer que la violence conjugale est certes un fléau de notre société mais que ce n’est pas une fatalité : chacun de nous a un rôle à jouer et la possibilité d’agir. C'est le point de vue d’une bénévole d’APS : 15E.A.FATTAH,Lavictimeest‐ellecoupable?Lerôledelavictimedanslemeurtreenvuedevol,Lespressesdel’UniversitédeMontréal,1971,p.11.
16E.Marc,D.Picard,EcoledePaloAlto,.EditionRetz,2002,p39.
17GillesRONDEAU,NormandBRODEUR,NicolasCARRIER,Intervenirenviolenceconjugale:approchesystémiqueetapprocheféministe:oppositionou
complémentarité,CRIVIFF,nov.1997.P46
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« L’approche systémique permet aux petits garçons et aux petites filles de se responsabiliser et de ne pas assimiler des représentations collectives caricaturales telles que la femme battue aime ça et le mérite ou les hommes violents sont des alcooliques au chômage. Ils doivent comprendre que cela existe et n’arrive pas qu’aux autres. Ils doivent apprendre à repérer les premiers signes de la violence. » (TA, bénévole APS, avril 2013) Les acteurs impliqués dans le soin (temps clinique) ont une lecture victimologique. SOS Détresse intervient au moment de la crise et juste après celle‐ci. L’établissement et sa direction proposent un accompagnement en lien avec l’urgence des situations. De leur point de vue, l’analyse victimologique s’impose pour aider la femme : « Au moment où nous les recevons, les femmes victimes de violences conjugales sont dans un tel état de souffrance psychique qu’il n’est pas question de dire qu’elles ont pu jouer un rôle dans cette histoire. Nous sommes en présence de femmes au bord du précipice, qui ont vécu l’enfer pendant parfois de nombreuses années. Il y a urgence. Tant que la société et la prise en charge ne les reconnaissent pas comme victime avant tout, elles ont du mal à dépasser ça. A un moment donné, l’institution vient casser ça en disant « oui en effet, vous avez été victimes », et ce n’est qu’à partir de ce moment là que les femmes peuvent se reconstruire vraiment. » (FL, cadre SOS Détresse, décembre 2013) L’analyse victimologique apparait nécessaire pour la femme mais également pour l’homme au moment des faits de violence. Le reconnaitre coupable via la sanction judicaire et l’injonction de soins aide l’homme à prendre conscience de ses actes. De nombreux acteurs du social font le constat que les rares hommes rencontrés en cas de crise conjugale sont dans le déni et viennent davantage pour être confortés dans leur point de vue que pour être accompagnés dans une éventuelle remise en question : « Quand ça m’arrive de rencontrer des hommes, souvent leur femme est déjà partie. En général, ils disent : « Je suis le plus malheureux du monde alors que j’étais un super bon mari. » Ce n’est pas caricatural mais c'est presque ça, j’ai quasiment toujours eu ça. Quand tu reçois cet homme là, tu te dis c'est l’homme idéal, tu ne comprends pas. L’homme, ne va jamais se remettre en cause, ben voilà, j’ai fait ça ou ça qui peut expliquer qu’elle ait pu avoir envie de partir ; non, c'est toujours : « Pourtant je ne fais rien, je ne fais pas de mal, je fais ce qu’il faut pour elle, pour les enfants, je travaille, toujours », il va donner une bonne image de lui. » (RM, assistante sociale SPCG, mars 2013). L’analyse victimologique permet à l’homme une prise de conscience de ce qui reste inacceptable pour la société en général et pour sa femme en particulier. Les acteurs impliqués dans la prévention de la rechute (prévention tertiaire) ont une
lecturesystémique
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Dans le cadre de la prévention tertiaire, l’analyse systémique donne à l’homme la
possibilité de dépasser ce statut de coupable qui l’a pour un temps amené à se soigner.
Restant coupable, il est replacé dans un système jugé comme mis en place avec le
concours de sa conjointe et de l’entourage. La responsabilité du dysfonctionnement est
considérée comme partagée entre les différents protagonistes. Cette analyse permet de
dépasser la stigmatisation: l’homme, même coupable, n’est pas qu’un «monstre», il est
aussiàsonniveauunevictimequipeutévolueretquidoitsurtoutnepasrécidiverdansla
violence.Unbénévoleanimantlesgroupesdeparoled’AFPDStémoigne:
« Nous avons deux groupes de paroles distincts : dans le premier, l’homme apprend à dépasser le déni ; ensuite, il intègre le groupe de développement personnel où il se projette dans « l’après ». Il apprend que ses actes violents ont été une réponse dans un système défaillant. Comment fera t il à l’avenir pour ne pas retomber ce même dysfonctionnement ? » (BG, avril 2013) Dans le cadre de la prévention tertiaire, l’analyse systémique apparait être un moyen pour la femme de prendre conscience qu’elle aurait pu avoir une part de responsabilité dans le dysfonctionnement du couple. Elle peut évoluer afin de ne pas se retrouver dans une même situation ; que ce soit avec le même homme ou un autre. Ce discours original est proposé par un acteur. Il fait ce récit : « Lors de la journée internationale de prévention des violences intrafamiliales, j'ai fait une intervention sur le plan 8 étapes de l’AFPDS. Là, je me suis trouvé devant des victimes et j'ai eu une gêne parce que finalement j’allais être obligé de dire qu’elles sont co‐actrices de ce qui est arrivé, que si elles veulent vivre ou continuer à vivre avec ce monsieur, c'est à elles à changer pour faire changer l’autre. Je me dis que c'est difficile à faire passer, mais j’ai quand même continué jusqu’au bout. Quand on s’occupe des victimes ici (à femme des hauts femmes d’outre mer), on est face à des femmes qui sont encore dans la première phase du psycho trauma qu’elles ont vécu et elles sont excessivement fragiles. » (FG, cadre FHFO et bénévole AFPDS, février 2013) Le coté « co‐acteurs » de la situation de violence conjugale est encore mal accepté voire tabou. Si la femme n’est pas jugée responsable des coups et de la violence, par son comportement, elle est jugée co‐responsable du fait de laisser la situation s’installer. Faire entendre et dire cette part de responsabilité est une tâche difficile quand, en face, le public est composé de femmes victimes, qui se situent encore au moment de la « crise conjugale » et qui n’ont pas encore cheminé suffisamment dans la résolution de leur problématique. Par ailleurs, donner à entendre la souffrance masculine a pu être critiqué comme « une curieuse tendance à plaindre l’homme violent et ce au détriment de la principale victime »18 (Welser Lang Daniel, 1991). Les actions envers les hommes sont récentes et ne font pas 18D.WelserLang,Leshommesviolents,Paris,LierreetCoudrier,1991,P93
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encore l’unanimité même si dans l’ensemble « la nécessité de s’intéresser aux auteurs ne fait plus tant débat que les modalités de leur prise en charge »19 (Helfter Caroline, 2007). La dévictimisation : de la victimologie à la systémie, un trajet à construire avec le bénéficiaire par la coordination et la cohérence des actions Comme l’indique Fattah20, la victimologie, c'est aussi l’étude de la responsabilité de la victime « son rôle et sa contribution à la genèse du crime. ». Cette partie de la définition semble parfois occultée par les intervenants qui prônent ce type d’analyse. Si la victimologie apparait nécessaire au moment de la crise pour la femme comme pour l’homme, afin de prévenir toute rechute, ces personnes devraient ensuite théoriquement appréhender une conception systémique du phénomène. Prenant conscience que chacun a joué un rôle dans le dysfonctionnement conjugal, qu’il soit de prime abord qualifié de victime ou d’auteur de violence, chacun peut alors intervenir dans le scénario et savoir couper court en cas de besoin. Savoir dire STOP à la violence conjugale. Lacoordinationdesactions
Chaque acteur, en intervenant à un moment différent et avec une analyse différente du phénomène va développer son propre partenariat sans se soucier de la coordination des actions. « On attend toujours la mise en œuvre d’une politique globale et cohérente de lutte contre les violences conjugales qui s’attaque à tous les aspects du problème : éducation des jeunes, sensibilisation du grand public, formation des professionnels au dépistage des situations, protection et accompagnement des victimes ‐ c'est à dire aussi des enfants ‐ et, bien sûr, action auprès des partenaires violents »21 (Helfter Caroline : 2007). Les acteurs se connaissent mal entre eux. Du coup, lorsqu’ils accompagnent une personne, ils ne peuvent pas judicieusement l’orienter vers un autre partenaire. Il en résulte un manque de relais dans les accompagnements. Finalement, les bénéficiaires ne profitent que partiellement des dispositifs existants et les différents acteurs ne font pas fructifier leurs savoirs par manque de communication. Un bénévole d’AFPDS l’explique : « Chaque organisme a une action positive, on ne peut pas critiquer la prise en charge de quelqu'un quand il n’a été qu’à un seul endroit. C'est parce qu’il n’est pas allé à plusieurs endroits que l’accompagnement n’est pas complet. Les actions devraient pouvoir s’additionner. On ne peut pas dire tel dispositif n’est pas bon. Les dispositifs se recoupent mais parfois sans se comprendre. » (BG, avril 2013) 19 Helfter Caroline, « Quelle prise en charge pour les auteurs de violences conjugales ? » D'un arsenal répressif à un accompagnement dans la durée,
Informationssociales,2007/8n°144,p.74‐83.
20Findeladéfinitioncitéeendébutd’articleparEzzatA.Fattah,undespionniersdelavictimologieetfondateurdelaSchoolofCriminologyàlaSimon
FrazerUniversitydeVancouver
21 Helfter Caroline, « Quelle prise en charge pour les auteurs de violences conjugales ? » D'un arsenal répressif à un accompagnement dans la durée,
Informationssociales,2007/8n°144,p.74‐83.
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Unréseauàconstruiremalgrélemanquedemoyen
Les échanges de « savoirs » sur la problématique et les solutions de traitement, notamment celles à visée systémique peinent à se développer. Notre analyse montre que pour coordonner les actions des dispositifs il est judicieux de s’intéresser à la temporalité de l’intervention, davantage qu’à la mission ou au statut du partenaire. À moindre coût, la création d’un site internet serait un support de communication et de co‐construction des actions mais la question des moyens à mettre en œuvre pour créer et faire vivre cet espace numérique reste ouverte. Un maillon de la chaine manque cruellement : il s'agirait de mettre en place une équipe mobile pluridisciplinaire qui aille au devant des familles en proie à des violences interne avant qu’un drame ne surgisse. Les signes avant coureurs sont repérables : tentatives de suicides ou tapages nocturnes. Bibliographie
CoutanceauRolandetJoannaSmith,2011,Violencesetfamille.Comprendrepourprévenir,
éditionsDUNOD,collectionPsychothérapiesPathologies,434pages.
Welzer‐LangDaniel,2008,Leshommesetlemasculin,éditionsPayotetRivages,collection
PetiteBibliothèquePayot,348pages.
Welser‐LangDaniel,2005,Leshommesviolents,éditionsPayotetRivages,collectionPetite
BibliothèquePayot,456pages.
Welser Lang (Sous la direction de D.), Chantal Zaouche Gaudron, masculinités, état des
lieux,éditionsérès,269pages
FATTAHE.A.,Lavictimeest‐ellecoupable?Lerôledelavictimedanslemeurtreenvuede
vol,Lespressesdel’UniversitédeMontréal,1971,283pages.
MarcE.,PicardD.,EcoledePaloAlto,EditionRetz,2002
Guillot Patrick, 2002, Quand les hommes parlent… Enquête dans les groupes d’hommes
(1993‐2000),éditionLesouffled’or,collectionParole,234pages.
Camberlein Philippe, 2005, Le dispositif de l’action sociale et médico‐sociale en France,
éditionDunod,collectionactionsocialepolitiqueetdispositif,440pages
Compterendu:
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PREFAS–REUNION
Groupe de travail animé par le Docteur Roland COUTANCEAU, mars 2006, auteurs de
violenceauseinducouple,priseenchargeetprévention,27pages.
Articles
Arnault Paul, « Quelques réflexions à propos des groupes de parole pour les hommes
auteursdeviolencesconjugales»,
Autret Gérardet al., « Auteurs de violences conjugales : comprendre et agir », Empan,
2009/1n°73,p.98‐102.DOI:10.3917/empa.073.0098
Casas Vila Glòria, « Médiation familiale : quelle place pour les violences conjugales ? »,
Empan,2009/1n°73,p.70‐75.DOI:10.3917/empa.073.0070
Empan,2009/1n°73,p.90‐97.DOI:10.3917/empa.073.0090
Girard Jacques et al., « Les violences conjugales : pour une clinique du réel », Thérapie
Familiale,2004/4Vol.25,p.473‐483.DOI:10.3917/tf.044.0473
HelfterCaroline,«Quellepriseenchargepourlesauteursdeviolencesconjugales?»D'un
arsenal répressif à un accompagnement dans la durée, Informations sociales, 2007/8 n°
144,p.74‐83.
Léveillée Suzanne et al., « L'autodestruction chez des hommes qui commettent de la
violenceconjugale»,Bulletindepsychologie,2009/6Numéro504,p.543‐551.
Rondeau Gilles, Brodeur Normand, Carrier Nicolas, «Intervenir en violence conjugale:
approchesystémiqueetapprocheféministe:oppositionoucomplémentarité?»,CRIVIFF,
nov.1997.
Séverac Nadège, « Auteurs de violence conjugale : Sanction/éducation, deux points
d'appui pour sortir de la violence », Empan, 2009/1 n° 73, p. 103‐109. DOI :
10.3917/empa.073.0103
Welzer‐Lang Daniel, « L'intervention auprès des hommes... aussi... », Empan, 2007/1 n°
65,p.42‐48.DOI:10.3917/empa.065.0042
Cours
BRIZAIS Reynald, Problématique générale de l’évaluation en intervention sociale, master
IGIS,2009.Et,Processusglobaledel’évaluationeninterventionsociale.
ROCHEJean‐Loup,Sensibilisationàlavictimologie,UniversitédelaRéunion.
52
La prévention du suicide à La Réunion
Mme ODAYEN Danon Lutchmee, anthropologue, Présidente de l’association prévention suicide à La Réunion Pour faire de la prévention du suicide, il faut s’arrêter un instant sur les causes du suicide à La Réunion
(causes identifiées par APS de trois types : psychosociale, psychopathologique, psychotraumatique).
A partir de ces constats , quelle politique de prévention est mise en place actuellement par APS et
ses bénévoles? Comment détecter et travailler en amont sur ces causes dans le cadre du bénévolat ?
Actions de prévention primaire, secondaire, tertiaire, quartenaire auprès de la communauté et
quelques réflexions
Prévenir c’est connaître
 Parler de prévention du suicide n’est possible que si on a compris les causes du suicide à La
Réunion. Quelles sont-elles aujourd’hui et comment peut-on agir en amont sur elles? Serait-ce
une utopie que d’y penser?
 Les causes du suicide ressemblent fortement à la résultante des inégalités sociales. Il n’y
aurait pas eu suicides si les facteurs de protection étaient présents , réels et efficaces.
 Qu’est-ce qu’on observe dans notre île.
Le saviez-vous?
A La Réunion, une personne meurt par suicide environ tous les 3 jours. Environ 10 personnes font une
tentative de suicide par jour c’est-à-dire une tentative toutes les 4 heures.
A ce jour le 7 novembre 2013, 75 suicides recensés (sans les disparus et accidents), 3000 tentatives
de suicides (dont celles non repérées par les services hospitaliers).
Quelques observations
On entend souvent dire qu’on ne pouvait pas prédire l’imminence d’un suicide « je n’ai rien vu », « ça
ne se voyait pas », « il n’y avait pas de signes » ,« je n’ai pas compris son geste ».
Pourtant plusieurs études montrent qu’environ 50% des personnes décédées par suicide avaient été
vues auparavant par leur médecin traitant pendant le mois ayant précédé leur mort.
22% des adultes et adolescents ayant fait une tentative de suicide ont un parent qui a eu un
comportement suicidaire selon une étude publiée dans la revue « psychologie médicale » en 1987.
80% des jeunes dont le suicide a abouti ont pourtant alerté l’entourage par des signes avant
coureurs ou des comportements non habituels (laisser des messages, laisser des souvenirs…). Parmi nos
jeunes, 45% disent avoir déjà pensé au suicide, 30% ont déjà fait une tentative de suicide22.
222013:enquêteAPSsur2000jeunesscolarisésentre12et16ans,
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PREFAS–REUNION
Cause des idéations suicidaires
Une idéation suicidaire peut être déclenchée par 3 types de facteurs
1) situationnels (facteurs de stress externes, rupture avec un proche, humiliation, violation de son
territoire mental et physique, perte d’un emploi, décès d’un proche…)
2) psychologiques (impasses psychologiques, conflits entre le moi et le soi, conflits inconscients,
distorsions cognitives)
3) biologiques (dysfonctionnement neurobiologique, dépression endogène, addiction alcool, zamal,
drogues)
Facteurs à risques forts
Facteurs prédisposants (histoire familiale, orientation sexuelle) + Facteurs précipitants (conflit
interpersonnel avec parents, l’école, l’autorité) = Crise suicidaire ou suicide
Les causes les plus récurrentes à La Réunion observées par APS :
 La transgression des règles de la parenté (L’inceste du premier ou deuxième degré (père-fille, ti
père –fille ou fils, oncle-nièce, oncle-neveu…)
 La non connaissance de sa filiation, l’identité « cachée »
 Le viol de « son propre corps », de « son intimité » en milieu familial
 Le secret de famille dévoilé par l’entourage
 La solitude, les ruptures, les incompréhensions
 La maladie mentale
Prévention à plusieurs niveaux
Primaire
Secondaire
tertiaire
Quartenaire
Veiller en amont
Diagnostiquer rapidement
Agir pour ne pas récidiver
Agir avec tous les acteurs
Protéger nos enfants,
comprendre nos ados,
éduquer les nouveaux
parents, développer de la
parentalité ,
Intensifier nos observations
Accompagner
Partager les connaissances
Repérer les signes
précurseurs
Suivi
S’impliquer en réseau
Faire réduire les moyens
létaux
Former des professionnels
sentinelles
Agir sur les intentionnalités
Miser sur un environnement
sain ou la famille puisse
développer du bienêtre
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Désamorcer la crise
suicidaire
Plan de prévention 2011-2014
—MINISTERE DE LA JUSTICE ET DES LIBERTES
—MINISTERE DU TRAVAIL, DE L’EMPLOI ET DE LA SANTE
—MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE, DE LA JEUNESSE ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
—MINISTERE DE L’AGRICULTURE, DE L'ALIMENTATION, DE LA PECHE, DE LA RURALITE ET DE
L'AMENAGEMENT DU TERRITOIRE
—MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
—MINISTERE DE LA SOLIDARITE ET DE LA COHESION SOCIALE
—6 axes sont proposés : repérer les facteurs de risques, facteurs précipitants et les facteurs de
protection ;
Le ministère de la santé a lancé en 2000 une première Stratégie nationale d’actions face au suicide
qui a permis de mettre en place les premiers jalons de la prévention : formation et mise en réseau des
professionnels, limitation de l’accès à certains moyens létaux, développement de la prise en charge
médicale et du suivi des personnes, notamment en pédopsychiatrie. Ce Plan est relancé en 2011
jusqu’à 2014
Mobilisation de tous
Une réflexion globale sur la problématique du suicide a été menée dans le cadre des travaux dirigés
par Monsieur David Le Breton, anthropologue en 2008 et 2009 à la demande de la Ministre chargée
de la Santé (BACHELOT). Ces travaux ont mobilisé différentes directions ministérielles, les professionnels
et les associations spécialisées.
Ils ont permis de dégager des pistes d’amélioration pour la politique nationale de prévention du
suicide qui ont été ensuite déclinées en action concrètes dans le contenu.
Traiter le problème du suicide en termes de prévention mais aussi de prise en charge des personnes
ou de postvention.
Limiter et mieux prendre en charge la souffrance psychique des individus, voire, à développer des
compétences psychosociales spécifiques.
Ce programme s’adresse à toute la population, il prend en compte les différentes périodes de vie
(enfants, adolescents, personnes âgées,…), les personnes porteuses de handicap, il prévoit aussi des
actions spécifiques comme dans le milieu du travail, agricole et scolaire.
Enfin, ce programme vise à améliorer la qualité des données sur les suicides et les tentatives de suicide
grâce notamment aux différents programmes de recherche.
L'association prévention suicide a été crée en mars 2002 par des personnes bénévoles pour
développer des moyens de prévention du suicide à La Réunion. Son objectif est donc de mobiliser
l’ensemble des professionnels de santé, les autres professionnels au contact des personnes à risque, les familles et les associations spécialisées. 55
PREFAS–REUNION
Mme ODAYEN Danon Lutchmee, anthropologue, Présidente de l’association prévention suicide à La Réunion, formatrice consultante en sciences humaines et sociales à CISFACE. Prévention par des bénévoles
• Des écoutants bénévoles au: O 8OO 62 01 62
• Un local: 138, Rue Marius et Ary Leblond, 97430 LE TAMPON
• Divers professionnels de la santé, du social, de l’éducation comme partenaires
• Financement Agence régionale de santé
aps974.blogspot.com
Pour me contacter : 0692089239
56
La place de la prévention dans les référentiels
de formation en travail social
J. VERNET, Responsable du département des formations diplômantes, IRTS Préambule
En partant de la distinction proposée par l’OMS sur la prévention, nous pouvons
remarquerquetouttravailleursocialinscritsonactiondelecadred’aumoinsundeces
typesdeprévention:
‐ Primaire : ensemble des moyens mis en œuvre pour empêcher… ‐ Secondaire : réduire le développement de … ‐ Tertiaire : éviter la récidive de… Nous souhaitons par ailleurs préciser ici que nous prenons «au pied la lettre» la
commandedesorganisateursduséminaire(placedelapréventiondanslesréférentiels).
Nous sommes bien conscient que la méthode retenue ainsi que l’angle d’analyse sont
discutables (par exemple un référentiel évoquant souvent la prévention est‐il un bon
indicateur d’une action importante du travailleurs social concerné?) Nous souhaitons
modestementmettreenavantquelquesélémentsfactuelsdemanièreàpouvoirengager
unéchangeavecvous.
Commentfairecerepérage?
Pourcefaire,nousproposonsdoncderepérerdanslesréférentielsprofessionnelsetde
compétencesdestextesréglementairesdes14formationsduCASF23i:
‐ La fréquence d’apparition du terme « prévention » et du verbe « prévenir » ‐ Les thématiques de prévention (prévention de quoi ?) Pourcefaire,nousavonstoutsimplementnotélesoccurrencesdecestermesetprocédéà
des catégories thématiques sur la base des deux référentiels de chacune de ces
formations.
Enfin,nousproposeronsdesregroupementsdemanièreàfaireressortirlesdimensions
selondeuxaxesd’orientationdesobjectifsprofessionnels(PierrePapon):
1. Social/ communautaire vs individuel ou familial 2. Santé physique/ biologique vs Psychologique / Santé mentale Qu’enressort‐il?
Demanièresynthétique,nouspouvonsprésenterlesrésultatsdelamanièresuivante:
Tourd’aborddupointdevuedesoccurrencesparformation:
23Codedel’ActionSocialeetdesFamilles
57
PREFAS–REUNION
Nombred'occurrences/
formation
5
4
3
2
1
0
DEIS
MF
ME
ASS
ETS
AF
ES
CAFDES
CAFERUIS
AVS
AMP
TISF
CESF
EJE
Nombred'occurrences
Ilressorttrèsclairementquelesréférentielsdecertainsmétierssemblentpeuconcernés
par les questions de prévention (Ingénieurs sociaux et Médiateurs Familiaux) et qu’au
contraire les référentiels des métiers d’AVS24ii, d’AMP25iii, de CESF26iv et d’EJE27v y font
plusfréquemmentréférence.
En ce qui concerne les thématiques, il en ressort une douzaine avec la répartition
suivante:
Nombred'occurrences/Thème
Isolement/exclusion
Maltraitance
Santé/Hygiène
Risquesprofessionnels
accidentsdomestiques
Conflits
Protectiondel'enfance
Délinquance
Education
Risquessanitaires
Grossessesprécoces
Surendettement
Nombred'occurrences
0
2
4
6
8
Lesthèmesdominantsdepréventiondanslesréférentielsdeformationentravailsocial
sont donc ceux en lien avec isolement et l’exclusion, la maltraitance et la santé et
l’hygiène. A l’opposé, les risques sanitaires, les grossesses précoces et la prévention du
surendettementrestedesthématiquesmarginales.
Etalors?
Les spécificités des contextes d’intervention et des publics peuvent expliquer
l’importancedelaprévention
24AuxiliairedeVieSociale
25AideMédico‐Psychologique
26ConseillerenEconomieSocialeFamiliale
27EducateurdeJeunesEnfants
58
Bien évidemment il est à noter que les spécificités des métiers et des publics pris en
charge par les différents professionnels se retrouvent. Ainsi les Educateurs de Jeunes
Enfants sont de fait dans la prévention du fait de la jeunesse du public. Les métiers de
l’aideetdel’accompagnementdeniveauV(AMPetAVS)etIV(TISF28vi),inscrivantleurs
actionsauquotidien(toutcommelesEJE)auprèsdespublicssonteuxaussiaucœurde
la prévention. Les encadrants (CAFERUISvii et CAFDES29viii) sont centrés sur les
thématiques de prévention des risques professionnels, notamment de l’usure donc en
directiondestravailleurssociauxeux‐mêmes…Enfin,nouspouvonségalementydéceler
l’évolutiondespolitiquessocialesconduisantparexemplelesESixetlesASSx30às’inscrire
demoinsenmoinsdansdelapréventionprimaire.
Unelectureenfonctiondesobjectifsprofessionnels
Sil’onseréfèreàlaclassificationdesmétiersenfonctiondesobjectifsprofessionnelsde
PierrePAPON(CRTS–DRASS31),ilressortque:
1. La prévention concerne essentiellement les métiers (AMP/AVS/TISF/CESF/EJE/ES/CAFERUIS/CAFDES) dont les objectifs sont orientés vers une dimension psychologique et de santé mentale (dans une moindre mesure pour les AVS également tournés vers le biologique) 2. La prévention est avant tout centrée sur la famille et l’individu (AMP, TISF, AVS) et dans des approches plus communautaires avec les CAFDES, CAFERUIS, CESF, ES et EJE) Conclusion:
Ce petit voyage dans les 28 référentiels des 14 formations du CASF, nous amène à
identifierlesformationslesplusconcernésparletermedeprévention.Ils’agitdoncdes
métiers qui s’inscrivent dans une relation au quotidien avec les publics
(AMP/AVS/TISF/EJE) et dont les objectifs professionnels sont presque toujours centrés
surlepsychologiqueetlasantémentale.Enfin,nousavonspunoterquecetteprévention
portesurlesrisquesdemaltraitance,d’exclusionetdesanté.
Bibliographie:
‐ Décrets, arrêtés, circulaires MINISTÈRE DE L’EMPLOI, DE LA COHÉSION SOCIALE ET DU LOGEMENTCOHÉSION SOCIALE ET PARITÉ de chacun des 14 diplômes d’Etat de Code de l’Action Sociale et des Familles, ‐ PAPON Pierre, « Professions sociales, cœur de métier et passerelles » Sur internet CTRTS– DRAS 31 Adresse : www.sitesqualif‐limousin.fr/Doc/General/passerelles.pdf 28Techniciendel’InterventionSocialeetFamiliale
29Certificatd’AptitudeauxFonctionsd’EncadrementetdeResponsabled’Unitéd’Intervention
Sociale
etCertificatd’AptitudeauxFonctionsdeDirecteurd’EtablissementoudeServiced’intervention
sociale
30EducateurSpécialiséetAssistantdeServiceSocial
59
PREFAS–REUNION
Formation à la prévention : la place de la
prévention dans les formations des travailleurs
sociaux
Malika MOULLAN formatrice EMAP, Murielle CARRON formatrice TISF EMAP, Sylvie CAUDREC responsable de formation TISF EMAP Les métiers du CASF abordent la question de la prévention sous des aspects assez
différentsdansleurréférentielrespectif.
Qu’est‐cequ’onprévientetcommentonprévient?
Pourlescentresdeformationcelaposelaquestiondescompétencesàdévelopperetdonc
deschoixpédagogiquesàopérerenréponse.Aprèsavoirrepérerlanotiondeprévention
dans le référentiel TISF, nous proposons quelques pistes pédagogiques pour la
constructiondescompétencesquis’yrapportent.
1. Identifier les compétences dans le référentiel TISF DansleréférentieldeformationTISFlanotiondepréventionapparaitdèsladéfinition
ducontexted’intervention:
«Les techniciens de l’intervention sociale et familiale effectuent une intervention sociale
préventive, éducative, et réparatrice visant à favoriser l’autonomie des personnes et leur
intégrationdansleurenvironnementetàcréerourestaurerleliensocial.»
Interventionsociale
Préventive
Autonomie
Intégration
Liensocial
Onretrouvelanotiondepréventiondansl’énoncédesdifférentsdomainesdeformation
DF3‐Réalisationdesactesdelaviequotidienne
3.2.Contribueraurespectdel’hygiène.
 Savoir prévenir et corriger les effets liés au manque d’hygiène 60
3.3.Favoriserlasécuritédespersonnesaidées.
 Prévenir les accidents domestiques, puériculture (soins aux jeunes enfants) et femme enceintes (grossesse à risque) PôledeRechercheetd’EtudepourlaFormationetl’ActionSociale
 Repérer les sources d’insalubrité et proposer des solutions préventives et les mettre en œuvre DF5‐Contributionaudéveloppementdeladynamiquefamiliale
 Prévention et protection de l’enfance 2. Introduire la notion de prévention dès le début de formation La prévention apparait comme l’un des trois axes de la «typologie» de l’intervention
socialeduTISF.
Pour aborder la thématique de la prévention et de l’intervention sociale préventive,
nousproposonsdessupports:
‐ En centre de formation ‐ En stage ‐ En action « hors mur », dans des projets de territoire ENCENTREDEFORMATION:
 Séance pédagogique dans les contenus de début de formation : o Objectif : identifier la notion de prévention dans le métier de TISF o Contenus : ‐les champs : santé, accident, conditions de vie ‐les objets de la prévention : délinquance, suicide, maltraitance, difficultés sociales, accidents, maladies o Les processus : observer, anticiper, agir, évaluer  Des travaux type « fiche de lecture » en lien avec cette thématique ENSTAGE:
Le stagiaire TISF est amené à s’interroger sur la nature des interventions sociales
auxquellesilparticipe(préventiveet/ouéducativeet/ouréparatrice).
Professionneldeproximité,ilintervientàlafoisdansunedimensionindividuelle,auprès
delapersonnedanssonquotidien;etàlafoisdansunedimensionpluscollectiveenlien
avecl’environnementfamilial,socialetterritorial.
ENACTION«HORSMUR»:
 Interview des stagiaires TISF auprès des bénéficiaires, des familles et des professionnels au cours de la journée de rencontre intergénérationnelle organisée par la commune du Tampon en octobre 2013 Sur la base du questionnaire suivant: Qu’est‐ce que la prévention pour vous ? On prévient quoi ? On prévient comment ? Exploitationprévuedesdonnéesrecueilliesenséance.
61
PREFAS–REUNION
3. Développer les contenus indicatifs des domaines de formation du référentiels TISF Ex:DF3‐Préventiondesaccidentsdomestiques
Dans le cadre de la journée de rencontre intergénérationnelle du TAMPON en
octobre 2013, les stagiaires TISF ont réalisé une recherche sur la thématique,
élaborationetprésentationdepanneauxdesensibilisationprésentésaupublicet
auxprofessionnelsprésents.
4. Notion de prévention dans l’intervention sociale du TISF : une posture professionnelle Miseenrelationavecl’expérienceenstage:comments’opérationnaliselanotionde
prévention sur le terrain? Comment elle s’articule en réponse aux besoins répérés
despublicsfragilesouvulnérables.
Dans le livret d’accompagnement à la professionnalisation du stagiaire, en
relation avec les objectifs de stage concernant la posture professionnelle TISF
notamment:
o Réfléchir sa pratique professionnelle o Construiresonidentitémétier
Ilestdemandéauxstagiairesderepérerdesactionsréféréesàlanotiondeprévention,et
defairelelienaveclesautresdimensionsdel’interventionsocialeduTISF:éducativeet
réparatrice.
Conclusion
Prévention n’est pas «programmation». Cette notion vient questionner la dimension
éthique de l’intervention sociale, la posture des professionnels auprès des publics
accompagnés.
Ellerenvoieleprofessionnelàlanotiondevaleurs,àsonproprerapportautempsetau
devenirpossible.
Lapréventionpréservedesespacesouvertsquipermettentdepenseretagirleprojet.
62
Faire de la prévention ?
Geneviève PAYET, Psychologue Clinicienne, Présidente de l’ARIV, Antenne Réunionnaise de l’Institut de Victimologie « L’éthique de la prévention, dès lors qu’on s’oriente à partir d’une clinique du sujet, se doit d’être aussi une éthique de l’imprévisible » Ansermet F. Clinique de l’origine. L’enfant entre la médecine et la psychanalyse, Ed. Payot, Lausanne, Coll. Psyché, 1999. INTRODUCTION
La question de la prévention est véritablement entrée dans le champ de l’actualité et des pratiques depuis deux décennies environ. Les structures s’intéressent de plus en plus aux enjeux que cela pose en termes de fonctionnement institutionnel et management dans les équipes de terrain. Les travaux de recherche portant sur la prévention se sont fortement multipliés ces dernières années. Les champs couverts par ce secteur d’activité reflètent la diversité des problématiques rencontrées et leurs exigences spécifiques. La prévention s’offre comme un levier d’action supplémentaire, elle reflète la culture et les orientations stratégiques d’une institution. Dans tous les domaines, c’est une autre approche des personnes. Elle exige des compétences et des techniques spécifiques. En interne, elle constitue un véritable outil de gestion et un axe politique d’intervention. Il arrive qu’elle se formalise au travers de protocoles et de chartes. Espace dynamique, dans l’action, la prévention procède en fait davantage d’une création que du strict respect de règles de procédure. Comment se met‐elle en place, à quels objectifs répond‐elle, quels en sont les acteurs ? Autant de questions qui sont régulièrement posées tout au long du déroulement des actions et des évaluations. Concrètement, sur le terrain de la prévention, deux modes d’approche se croisent en permanence : le contact avec le public et les supports qui servent de médiateur. L’un ne va pas sans l’autre. Pourtant on a parfois tendance à penser que plus le médiateur sera séduisant, plus les bénéficiaires se sentiront interpellés, plus la prévention va porter ses fruits. 63
PREFAS–REUNION
Cependant, quoiqu’il en soit, c’est bien dans le rapport à l’autre qu’ont lieu des effets de prévention. Ce questionnement sera le fil de mon propos. DELAPRÉVENTIONENGÉNÉRAL
La pratique en victimologie clinique nous démontre régulièrement que les personnes qui ont directement subi des violences, ont de fortes probabilités de devenir elles‐mêmes porteuses de violences, lesquelles s’exerçant contre soi (toxicomanies diverses, suicides, ...) ou contre les autres. On sait aussi maintenant qu’il en est de même pour les enfants qui ont été exposés à des violences dans le cadre intrafamilial entre ses parents. En fait, plus les violences ont été précoces et intenses, plus notre psychisme et notre cerveau conservent sur le plan sensoriel, émotionnel et neurobiologique, la mémoire de ces atteintes, et plus les impacts seront profonds à en juger par la restitution faite devant l’Assemblée Nationale en mars 2009 des travaux du Dr. Maurice Berger (Chef de service en psychiatrie de l’enfant au CHU de Saint‐
Étienne) et de son équipe, recevant depuis une vingtaine d'années des enfants étiquetés « très violents ». On l’écoute : « Au début, nous pensions recevoir essentiellement des enfants qui avaient été maltraités, c’est‐à‐dire battus, négligés. Or nous avons constaté que, pour un certain nombre de ces enfants – parmi les plus violents –, ce n’était pas le cas. Par contre, ces enfants avaient été soumis au spectacle de scènes de violence conjugale extrêmement fortes, et de manière répétée… De surcroît, beaucoup de ces violences avaient eu lieu alors que l’enfant avait moins de deux ans. Autrement dit, plus l'exposition à la scène de violence avait eu lieu précocement, plus elle avait d’impact, ce que nous n'imaginions pas. » Prévenir la violence ce serait tenir compte de ces expériences dommageables au contact de la violence des autres, des proches, des parents. Donc prévenir la transmission de la violence et pour cela travailler à ce que cette probabilité de reproduire la violence ne se transforme pas en destin, en dépistant les mécanismes qui permettent ou favorisent une telle reproduction pour mieux les combattre. Mais pour ce faire il convient aussi de partir à la source de ce qui fait violence, sachant à quel point une part importante de notre société est soumise à une violence structurelle énorme, économique et sociale : privation d'emploi, désaffiliations diverses, destruction progressive des différents filets de sécurité mis en place par la solidarité collective et publique, ... La première des préventions consiste inévitablement à réduire la quantité globale de violence qui échappe aux regards et aux sanctions, qui s'exerce au jour qui est, en dernière analyse, le produit de la "violence inerte", des structures économiques et des mécanismes sociaux relayés par la violence active des hommes. 64
Quelques chiffres (à la suite de la visite de M. François CHEREQUE, inspecteur général à l’IGAS, en charge du plan pluriannuel contre la pauvreté et pour inclusion sociale) nous rappellent ce qui fait violence dans la société autour de nous :  42 % de la population réunionnaise vit en dessous du seuil de pauvreté en 2010 (343 000 personnes)  Un enfant sur deux vit dans un ménage en situation de pauvreté  Les prestations sociales et le chômage assurent en moyenne 20 % des revenus  Près de 30 % de chômage à La Réunion  Demandes d’hébergement d’urgence encore insatisfaites  Logement social : 74 % des ménages éligibles : 1 demande sur 4 satisfaite chaque année  Près d’1 logement sur 10 relève de l’habitat indigne  1 Réunionnais sur 3 est bénéficiaire de la CMU‐C en 2011  Taux 2010 mortalité infantile : 6.8 °/00 (Réunion) contre 3.6 °/00 (métropole)  Taux de décès pour diabète sucré sur la période 2007 – 2009 : 60.7 décès pour 100 000 habitants contre 16,8 en métropole  Taux de décès pour abus d’alcool sur la période 2007 – 2009 : Réunion 12.7 décès pour 100 000 habitants contre 4,6 en métropole  La tranche des 15‐24 ans non scolarisés et sans diplôme représente : Réunion 43 % contre 26 % en métropole  116 000 personnes en situation d’illettrisme en 201131 On le voit bien, les besoins sont immenses et les champs d’intervention sont très nombreux (accès au savoir, au logement, à la santé, à l’emploi, etc.), mais chacun sait que pour obtenir des effets de prévention, il faut mettre en place des actions de prévention. Pourtant, ce secteur d’activité souffre d’un manque de valorisation, d’un déficit de portage social et de considération de la part des politiques. FAIREDELAPREVENTIONOUFAIREDELA«COM»?
Comment s’y prendre ? Nombreux sont les bénévoles associatifs qui (sans même s’en rendre compte) se sont inspirés de la méthode de la « pub » pour communiquer. Avec la technique audio‐visuelle, le message devient esthétique : supports papiers (bandes dessinées, flyer, pantonier, plaquettes…), supports vidéos (spots, clips), supports scéniques (sketchs, jeux de rôle, slams, théâtre), supports picturaux (grafs), supports numériques (grâce à internet où bien sûr les réseaux que l’on dit « sociaux » deviennent de véritables caisses de résonance), supports vestimentaires (petits rubans de couleur noués, messages imprimés sur des T‐shirts), etc. 31DiagnosticterritorialMardi29octobre2013(intégralitédudiagnosticsur:www.reunion.drjscs.gouv.fr‐www.reunion.pref.gouv.fr)
65
PREFAS–REUNION
Dans certains cas, le message peut être assorti de gadgets, tantôt ludiques (dans le style des laboratoires pharmaceutiques), tantôt utiles (agendas, stylos, porte clé, …). Le tout représente un budget souvent conséquent, parfois susceptible à lui seul de traduire aux yeux des financeurs tout l’intérêt porté au seul secteur de la prévention, eu égard au reste de l’activité : soins, éducation, formation, recherche, évaluation, … Agir, c’est le mot d’ordre ! Des chiffres viennent d’être publiés, un fait divers tragique défraie les medias, et il y a soudain comme une « urgence » qui pousse à agir. Plus exactement, à réagir. Et ponctuellement pendant quelques jours ou quelques semaines des campagnes relancent le même message devenu slogan (ex : campagne 2011 contre le viol : « la honte doit changer de camp ! ») Et puis, plus rien ! Et pour ré‐actionner la machine de manière systématique, on a adopté le principe des journées internationales : journée contre l’abus des drogues, journée contre les discriminations, journée contre le suicide, journée pour la jeunesse, journée pour les familles, journée pour la paix … Récemment, journée pour lutter contre le cancer du sein. Bientôt, journée pour la science au service de la paix et du développement (10 novembre), journée pour les droits de l’Enfant (20 novembre), journée pour l’élimination des violences faites aux femmes (25 novembre) à laquelle je participerai aussi ... Vu sous cet angle, « faire de la prévention » se résumerait à la mise en synergie de forces : celle d’un acteur animé d’une intention favorable vis‐à‐vis de l’autre (« c’est pour ton bien32 » ?) et celle d’une volonté collective de diffuser au travers de messages un savoir sur une problématique qui le concerne ? Le postulat de base est bâti sur l’idée qu’il existe un décalage entre un informateur (éclairé, motivé, bien intentionné) et, face à lui, un public sous ou mal informé, non observant, non accessible, voire récalcitrant. LA PREVENTION EST‐ELLE UNE FORME DE REPONSE A UN DEFICIT D’INFORMATION ? Deux contre‐exemples pour volontairement troubler le débat : Les conséquences d’une information mal évaluée : On s’est rendu compte qu’un excès d’informations pouvait avoir des conséquences aussi dommageables que le déficit même d’informations. Pour preuve, dans le monde occidental, les gestes d’hygiène appliqués sans limites ne permettent plus à l'individu d'entretenir une immunité normale face aux microbes et aux parasites. Paradoxalement, une utilisation préventive à grande échelle d'antibiotiques peut conduire à des phénomènes d'antibio‐résistance et à des maladies nosocomiales 33. 32MILLER,A.1985,«C’estpourtonbien.Abusetmaltraitancedel’enfant».Ed°Aubier.AliceMillerdénoncelesméfaitsdel'éducationtraditionnelle‐qui
apourbutdebriserlavolontédel'enfantpourenfaireunêtredocileetobéissant‐etmontrecomment,fatalement,lesenfantsbattusbattrontàleurtour,
lesmenacésmenaceront,leshumiliéshumilieront;comment,surtout,àl'originedelapureviolence,cellequel'oninfligeàsoi‐mêmeoucellequel'onfait
subiràautrui,ontrouvetoujourslemeurtredel'âmeenfantine.
33Enfait,lamesureconsisteàneplusautoriserlesvétérinairesàdélivrerdesantibiotiques.aucoursdescinqdernièresannéesavecuneconsommation
d'antibiotiquesenbaissede33%
66
Le syndrome du patient surinformé : Voici un extrait du mémoire d’éthique médicale du Dr. Bénédicte Hubert‐Delisle : « Le médecin face au patient surinformé doit non seulement ‘faire ses preuves’, mais depuis la loi de 2002 apporter la preuve qu’il ait bien informé son patient … Le patient entre dans une logique consumériste, soutenu par un cadre juridique34 qui le protège et facilite l’indemnisation du préjudice subi … Celui‐ci teste, compare, choisit, exige et réclame tel un consommateur averti. Il connaît mieux sa maladie que le médecin, lui dicte parfois ses ordonnances, consulte pour obtenir la validation du respect du parcours de soins …, et tente même de faire jouer la concurrence (« Si vous ne me prescrivez pas ce médicament, Docteur X, lui, va me le donner ! ») … Il se sent sûr de son droit, et en retire une position affirmée qui est très souvent fort désagréable pour le médecin bousculé dans sa volonté d’aide thérapeutique … L’information véhiculée par les médias dans le domaine de la santé pèche par manque d’encadrement, qui entraîne souvent une mésinformation. Il en est de même depuis l’accès individuel à l’information via Internet. Les usagers du Web ne possèdent pas les données nécessaires pour s’assurer non seulement de la qualité scientifique du contenu des articles en ligne, mais aussi de la qualité du site lui‐même, sans oublier leur validité déontologique. »35 DEFINIRLAPREVENTION:ENTREDANGER,RISQUEETPRECAUTION
La prévention est une attitude visant, à travers un ensemble de mesures, à réduire la probabilité d’occurrence d’un phénomène dangereux. L’objectif de toute action de prévention consiste dès lors à limiter le risque, éviter qu'une situation (sociale, environnementale, économique, sanitaire, technologique ...) se dégrade, qu'un accident, une épidémie ou une maladie survienne. Mais bien sûr les données sont complètement différentes suivant que l’on agit ‘à froid’ (on est alors dans une situation permettant de faire de la prévision et de déployer des mesures de protection) ou que l’on agit « à chaud » (c’est‐à‐dire en pleine crise lors d’une situation non maîtrisée, susceptible de causer des dommages aux personnes, aux biens, aux activités, à l’environnement). C’est ce qui se passe face à une situation de danger, capable à elle seule d’engendrer un ou plusieurs accidents36. 34TitreIV,chap.II,section2à4delaloidu4mars2002.
35 Université de La Réunion. SUFP. «Relation médecin‐patient: tensions éthiques». Mémoire pour le DU « Ethique, Sciences Médicales et Société».
BénédicteHUBERT‐DELISLE.2007‐2008.
36L’accidentestunévénement(ouunechaîned’événements)nonintentionnel(s)etfortuit(s)provoquantdesdommages.L’accidentestplacédansune
échelled’intensitéentreincidentetcatastrophe.L’accidententantquepertederepèrespeutprovoquerunecrise.
67
PREFAS–REUNION
Mesurer le danger c’est définir le risque37 et, par là même, identifier la nature du risque (industriel, naturel, technologique, sociétal, sanitaire …), son intensité potentielle, son étendue, la connaissance que l’on avait ou pas de son existence. Ajouté à cela, le questionnement éthique permet d’envisager les conditions qui font que ce risque soit ou non acceptable. Selon l’Observatoire de l’opinion sur les risques et la sécurité (IPSN), « Un risque est défini comme acceptable lorsque l’on consent à vivre avec en contrepartie d’un bénéfice et dans la mesure où il est contrôlé ». Danger38 et risque sont donc deux concepts bien différents, que l’on a facilement tendance à confondre dans le langage commun. Il est évident qu’il vaut mieux évaluer les risques et leurs éventuelles conséquences, les prévenir autant que possible, pour ne pas être amené à gérer les crises et (comme cela se passe dans bien des cas) être amené à identifier des responsables. C’est à partir de cette évaluation des risques que les actions de prévention et de précaution39 sont conçues et engagées. Laprévention:unaxemajeurdudispositifdeprotectiondel’enfance
Justement, le concept de prévention est au cœur de la loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance. Ce dispositif élargie la notion de maltraitance, qui disparaît presque au profit de celles de danger et de risque. Que dit le texte ? « Un mineur est en danger si sa santé, sa sécurité ou sa moralité sont en danger ou si les conditions de son éducation ou de son développement physique, affectif, intellectuel et social sont gravement compromises. Il est en risque en cas de « menace » sur sa santé, sa sécurité ou sa moralité. » Quelles issues en cas d’impasse ? Le président du Conseil général saisit le Parquet dans trois situations (article 226‐4 du CASF) :  des situations de danger caractérisées par leur gravité et après avoir tenter de mettre en œuvre des actions d’accompagnement éducatif  des situations de danger ou de risque impossibles à évaluer (refus ou impossibilité de collaborer des parents) 37Lerisqueestlaprobabilitédeconcrétisationdudanger.Ilprendencomptesesdeuxcaractéristiques:lecaractèrepotentieldesretombéessurles
personnesetl’environnementetlagravitédesdommagesetdesséquellesàprévoir.
38Onappelle‘cindyniques’(dugreckindunosquiveutdiredanger)lessciencesdudanger.Cf.Institutméditerranéendescindyniques.Introductionau
managementdecrise.Édition2010.35,rueSainteVictoireB.P.2185613221MarseilleCedex01.
39 Le principe de précaution, un principe d’obligation d’action. L’univers incertain de la gestion de crise implique non seulement une obligation de
prudence, mais aussi une obligation d’action. Adopter une démarche de précaution empreinte de prudence semble être adéquat dans une société qui
recherchedeplusenpluslesresponsablesdesdommagesetattenddesactionsefficacesdelapartdesdirigeants.
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
des situations dans lesquelles on repère un danger nécessitant une intervention immédiate des autorités ayant un pouvoir de contrainte (justice / police – gendarmerie). Les indicateurs de danger dans le domaine de la protection de l’enfance sont nombreux. Pour le seul registre de la prévention de l’exposition des enfants aux violences intrafamiliales, nous relevons40 : Comportements ‐ Manipulation destructrice ‐ Enfant agressif, toujours prêt à se battre ‐ Enfant passif, effacé, craintif ‐ Enfant fatigué ‐ Tensions et violences dans la fratrie ‐ Enfant qui agresse et dénigre sa mère ‐ Enfant qui protège sa mère Attitudes et états émotionnels ‐ Identification à l’agresseur comme défense psychique ‐ Enfant en position de protection parentale vis‐à‐vis du parent faible ‐ Mal au ventre ‐ Comportement de provocation ‐ Automutilation ‐ Consommation de produits illicites ‐ Refus d’aller à l’école Autres symptômes ‐ Comportement agressif ‐ Fugue ‐ Enfant qui vit dans sa bulle, qui passe totalement inaperçu ‐ Tentative de suicide ‐ Comportement délinquant Dans la pratique, il est régulièrement observé que des indicateurs pris isolément ne constituent que des « clignotants ». Ce sont la répétition et/ou le cumul d’indicateurs qui peuvent être révélateurs d’un danger ou d’un risque de danger. Et pourtant, on le sait bien, il suffit parfois d’un seul élément ou symptôme, érigé en indice pour que notre attention soit alertée et que nous nous sentions autorisé à mener une investigation plus poussée. FAIREDELAPREVENTION?
40“Prévenir,détecteretprendreenchargelaviolenceconjugale”.Guidepratiquedestinéauxprofessionnelsduchampmédico‐social.Associationsd’aide
auxvictimesdudépartement(ABSECJetADAVIP),Centred’informationdesdroitsdesfemmesetdesfamilles(CIDFF),ConseilgénéraletlaDélégation
départementaleauxdroitsdesfemmesetàl’égalité.C*toucom0470446628Moulins03.Juin2008‐446628Moulins.Edition2009,p.10.
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La prévention ne s’inscrit pas (pas toujours, pas seulement, et surtout pas en première intention) dans un « faire ». Les messages que l’on cherche à communiquer sont de l’ordre d’un dire, du langage donc. Inévitablement cela sous‐tend une relation à l’autre. Dans cet échange, c’est le symbolique qui détermine les places. En matière de prévention il est habituel d’être amené à se positionner comme un ‘sachant’ face à l’autre. Encore faut‐il savoir occuper cette place. Cela se vérifie facilement lorsque l’on fait face à un sujet vulnérabilisé par la souffrance, la précarité, la perte des repères et des valeurs. En réalité, ce que l’on dit (qui équivaut ici à un « je sais ce qui est bien pour vous ») est bien moins important que la place même d’où l’on parle (le lieu de l’Autre). Celui qui met en place un système de prévention se présente face au supposé bénéficiaire comme un garant (tenant‐
lieu du discours de l’Autre), capable de s’impliquer, susceptible de voir, d’anticiper, de protéger, en un mot de soutenir le désir de vie et de réussite de celui dont il s’occupe. Cette personne (qu’elle soit délinquante, illettrée, mendiante, malade, suicidaire, obèse, tabagique…) va bien sûr entrer à sa façon dans cette interaction :  Certaines manifestent d’emblée leur adhésion à ce que est proposé. Il devient alors possible de nouer une relation pour déployer avec elle une véritable action de prévention ;  D’autres vont se montrer sensibles, mais par simple adhérence au dispositif et aux efforts déployés. On repère facilement ce type d’attitude à l’ARIV quand nous tenons un stand lors de manifestation, quand nous intervenons dans le dispositif Karavàn Santé, ou lors d’un débat après une conférence. Difficile en quelques mots de vous expliquer toutes les ruses que nous développons (en fonction de la personne et de chaque situation bien sûr) pour aller au‐delà de cette accroche superficielle, afin de se donner les moyens d’un échange plus authentique et personnalisé ;  D’autres enfin, à l’opposé, vont mettre à mal la démarche même de prévention, en cherchant ‐ plus ou moins consciemment ‐ à déjouer ce qui se passe (banaliser ou ridiculiser le message, son contenu ou la méthode utilisée pour le transmettre). Ils vont se montrer en apparence perméables aux messages transmis ; laissant le sentiment désespérant que l’action de prévention mise en place à leur attention n’aura eu en réalité aucun retentissement à leur niveau … ce qui reste encore à vérifier. Alors que le sentiment de perdre son temps gagne de plus en plus de terrain, cet autre face à nous qui s’affirme en s’opposant et n’en veut rien savoir de tout ce que nous souhaitons lui transmettre, en fait se déploie en lui‐même, se cherche pour mieux se repositionner. On avance toujours dans cet espace‐temps de la prévention, même quand le découragement nous guette ! 70
ETREDANSLAPREVENTION
On le voit bien, comme dans tout type de relation, l’action de prévention en présentiel ne peut faire l’économie de toutes ces contre‐attitudes qu’il faut assumer et dépasser, mais qui au passage nous auront fait vibrer, vaciller, douter, rager parfois. Ce n’est pas facile de jouer à l’équilibriste. Pourtant, dans certains cas, ça marche et notre interlocuteur se laisse aller à quelques confidences et finit par s’approprier le désir de vouloir s’en sortir … seul ! Replacer le sujet au cœur du dispositif, cela signifie avant tout que nos paroles et nos actes puissent avoir un effet (même minuscule) sur l’autre, au point que la relation peut commencer. Et une relation qui commence est signe que l’on s’intéresse à l’autre, à la fois de par la place qu’on occupe par rapport à lui et à la fois en raison de notre désir à entrer en relation avec lui ; de façon consistante et non pas sur un mode fonctionnel. Pour ce faire, il est important de renoncer à l’illusion d’être d’égal à égal, il n’y a pas d’égalité. Il faut s’afficher, savoir être avec l’autre. Nous sommes souvent trop lisses et impersonnels dans nos actions. Notre interlocuteur attend de nous (sans le dire) une petite place où il puisse s’accrocher, pour lui permettre d’entrer dans ce discours. Etre avec l’autre, c’est viser une démarche participative (conscientisée, volontaire) qui ait du sens à travers une rencontre. Renoncer à la toute puissance d’un savoir persécutant et moralisateur (« je vous l’avais bien dit ! »), sous peine d’accentuer les mécanismes de dissociation entre savoir et agir en conséquences. Amener l’autre à s’investir de façon réfléchie en prenant appui sur cette part d’imprévu de son propre devenir. Sorte de trou dans le savoir même de l’autre. Quelques lignes qui m’ont interpellée : « La prévention ne consiste pas à rester fixer sur les facteurs de risque, qui viendraient représenter le sujet lui‐même ; il s’agit plutôt d’ouvrir un espace de liberté, d’utiliser la potentielle liberté qui fait le propre de l’humain, jusque dans son organisme (même si cette liberté est une illusion, l’homme ne peut pas vivre sans elle). La prévention est une clinique de la contingence plus qu’une clinique de la nécessité. »41 EVALUERDESPRATIQUESDEPREVENTION
41 Communication présentée à Québec lors du Congrès: "La Question des Neurosciences en Psychiatrie" 30 septembre ‐ 5 octobre 2002. Le
pédopsychiatre, un praticien de l’inattendu. La place de la psychanalyse en pédopsychiatrie de liaison. P. DUVERGER, J. MALKA, J.L. GOEB, B. GOHIER.
UnitédePsychiatriel’Enfantetdel’Adolescent.CHUd’Angers‐4,rueLarrey.49033‐AngersCedex01–France.
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Comment objectiver ce que l’on fait dans le registre de la prévention alors que l’essentiel échappe à une pure logique comptable ? Comment rendre des résultats chiffrés de nos actions ? Peut‐on se contenter de dire que le nombre de personnes concernées correspond au nombre de tickets vendus ou de flyer distribués ? Impossible pourtant de nous dérober, surtout face à nos financeurs. « Nous n’avons plus le choix, déclare Jacques TREMINTIN. Il nous reste soit la voie d’une résistance passive, en refusant tout en bloc, soit celle qui consiste à investir ces démarches d’amélioration continue pour y instiller du sens et du contenu éducatif, à agir pour relativiser les chiffres et s’opposer à la seule logique de la rationalisation des choix budgétaires. Si nous sommes tenus à l’obligation de moyens et non à l’obligation de résultats, peut‐être peut‐on commencer à évaluer les moyens que nous mettons en œuvre ?42 Quelques points de repère pour interroger la pertinence et la cohérence des actions de prévention réalisées ou à venir43. 1. L’action est‐elle éligible ? Correspond‐elle à un objet de prévention ? Lequel ? Il s’agit ici de vérifier si l’action concernée “ cadre ” bien avec l’objet de prévention ciblé. Il faut en effet éviter d’utiliser le concept d’une manière trop souple, si bien que toute action de nature sociale ou sanitaire, ou simplement généreuse, toute action d’information ou de recherche, seraient automatiquement considérées comme “ de prévention ”. Etendre à l’extrême le champ de la prévention, c’est aussi diluer la force des actions qui concernent ce champ. 2. L’action correspond‐elle à une priorité ? Parmi la masse des actions possibles, certaines sont plus nécessaires et déterminantes que d’autres, compte tenu des spécificités du tissu local et de son histoire. Trois analyseurs peuvent être mobilisés pour déterminer un “ agenda ” de prévention : a) Sur la base de quel recueil d’informations et de quelle analyse l’action est‐elle proposée ? b) Respecte‐t‐elle la règle de l’énergie, en évitant les doubles emplois et les recouvrements mais aussi en réalisant l’investissement le plus léger possible ? c) Quelle est la durabilité des effets recherchés ? 3. Le projet est‐il cohérent ? Il s’agit d’étudier ici la cohérence interne de l’action projetée. On peut y parvenir en se posant cinq types de questions : 42L’évaluationdespratiques,unequestiondeméthode.http://www.lien‐social.com/spip.php?article2626,Liensocial,n°902du23octobre2008.
43Prévention.AideàlaJeunesse,SantéetSport.DGAJ.FédérationWallonie‐Bruxelles.2013.
GenevièveLacroix,Vice‐présidenteduConseilcommunautairedel’aideàlajeunesse,Directiongénéraledel’aideàlajeunesse,SecrétariatduConseil
communautairedel’aideàlajeunesse,Bd.LéopoldII,44B‐1080–Bruxelles.tél.02/413.27.31.http://www.aidealajeunesse.cfwb.be/index.php?id=682
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a) La logique d’action retenue est‐elle pertinente par rapport aux effets et aux destinataires de l’action (logique d’action spatiale, sociale, “ politique ”) ? b) Les composantes propres à la logique d’action retenue sont‐elles bien prises en compte ? Cette interrogation vise à encourager les acteurs de prévention à prendre réellement en compte les contraintes propres à la logique d’action retenue : connaissance des manières différenciées d’investir l’espace, notamment en regard des appartenances sociales et des cultures, manières de faire spécifiques à un groupe social, toujours définies au moins en partie par la distinction, logiques propres au politique (notamment l’importance du calendrier de l’action, des prérogatives spécifiques, etc.), critères de qualité et de professionnalité internes au champ médiatique. c) Les réalisations envisagées constituent‐elles un bon moyen ? Eu égard notamment aux contraintes propres à la logique d’action choisie, il convient évidemment d’étudier d’une manière suffisamment critique l’adéquation des réalisations prévues avec les effets espérés, acceptés ou refusés dans la situation. d) Le mode de participation des bénéficiaires à l’action est‐il approprié à celle‐ci ? Ne pas déposséder les bénéficiaires de leur capacité d’initiative ou de lecture des situations qui les concernent. Chaque situation, chaque logique d’action, chaque réalisation, chaque stratégie influe sur le mode de participation possible ; il convient donc d’étudier ce mode de participation dans sa singularité. 4. Le projet est‐il réaliste ? Les actions de prévention comportent nécessairement une dimension pragmatique qu’on peut approcher par les indicateurs suivants : a) La temporalité choisie est‐elle pertinente ? b) Le partenariat envisagé peut‐il fonctionner (compétences des partenaires, association convenable de ceux‐ci à l’action, garantie de bonne fin suffisante) ? c) Le budget prévu est‐il correct ? CONCLUSION
Le mode de pensée existant, c’est de vouloir tout calculer, tout maîtriser. Or, comme nous le rappelle fort justement Einstein : « Ce qui compte ne peut pas toujours être compté, et ce qui peut être compté ne compte pas forcément." Dans le domaine de la prévention, d’une part le risque d’instrumentalisation est non négligeable, d’autre part nous ne pouvons pas être dans la dimension du semblant. S’afficher sur la voie publique ou sur l’espace audio‐visuel, ou au contraire se fondre dans le paysage. Soutenir au fond de soi un mode d’approche/accroche, donner de soi. Telle est la réalité de la pratique. 73
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L’élaboration de projets en matière de prévention doit se baser sur une réflexion d’ordre éthique et sociologique. Dans ce sens, les techniques doivent être élaborées par les acteurs avec les publics bénéficiaires, ceux qui sont supposés suivre les conseils et se les approprier. Il y a nécessairement une implication de toutes les parties prenantes. Pour atteindre de tels objectifs, il faut s’autoriser à renoncer à des exigences inadaptées, la prévention entre dans un espace de liberté et de créativité. Ce n’est pas une réponse à un code des « bonnes pratiques ». La prévention se situe à la croisée du formel et de l’informel, de soi et de l’autre. 74
Résumés des interventions Arnaud Sabatier, Philosophe, Prévenir, Accueillir et prendre soin de l’imprévisible L’hypothèse ici retenue est que la question de la prévention nous renvoie à une pensée du temps et plus précisément du devenir, le temps qui vient et advient, parfois sans prévenir. Or précisément, si le devenir est bien l’essence du temps, alors s’attacher toujours plus à anticiper, déduire et calculer peut nous priver de cette dimension constitutive. Le problème devient alors : comment prendre soin et accueillir avec « bien‐veillance » l’imprévisible ? Cette formulation ne devrait pas surprendre car les idées de soin et de bienveillance sont présentes dans le mot prévenant qui signifie « entourer de soin, avoir des égards pour ». Prendre soin de l’imprévisible, ce serait préserver la possibilité du devenir, c’est‐à‐dire d’abord, du devenir‐autre. À cela il faudrait ajouter deux choses. L’imprévisible qui vient est aussi un risque et l’on comprend bien que toujours on a tâché de s’en protéger, comme pour s’émanciper et prendre en charge sa destinée plutôt que de l’abandonner au hasard ou à la fatalité. Pour autant, on peut se demander si l’époque contemporaine n’est pas tentée de régler radicalement (et vainement) cette question du risque en rabattant la prévention sur la programmation et en confondant l’imprévisible et l’imprévu. Yanick GAZAR, M. M. HOARAU Une crise sanitaire majeure. Les violences envers les femmes sont un problème mondial de Santé Publique, d’ampleur épidémique, dont les conséquences sur la santé des femmes et des enfants nous placent, devant une crise sanitaire majeure. La Réunion est le 5ème département le plus touché par cette épidémie qui n’est pas inscrite comme une priorité dans le Programme Régional de Santé Publique. Pourtant une femme meurt tous les 2 jours et ½ des violences de son compagnon. Ce qui signifie que tous les 2 jours ½ un homme est incarcéré pour le meurtre de sa compagne et que des enfants perdent leurs deux parents. Prévenir les violences faites aux femmes est une nécessité pour préserver la santé des femmes et des enfants. Et comme il ne suffit pas de pointer la dangerosité de pratiques à risques pour les voir disparaître et pour convaincre celui qui s’y livre d’y renoncer, une action de prévention auprès des auteurs de violences se révèle indispensable… 75
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Muriel RODDIER : Prévention santé et pouvoir individuel La prévention des maladies est un domaine complexe et il y a des obstacles à sa mise en œuvre. Aussi, les concepts théoriques de ce champ méritent d’être explorés, en particulier pour une démarche professionnelle bien conduite. Parmi les difficultés, le curatif et le préventif sont à articuler plutôt qu’à opposer. En outre, la prévention s’adresse le plus souvent à des personnes sans demande, que l’on dit « à risque ». Or le risque nous concerne tous, il est inhérent à la vie humaine. L’éducation pour la santé illustre bien la complexité en prévention puisqu’elle vise la modification des comportements personnels, alors même que ceux‐ci sont à relier aux diverses influences environnementales pesant sur l’individu. La participation de l’individu (ou du groupe) est encouragée conduisant parfois à utiliser une démarche d’empowerment. La prévention ne peut pas être qu’une normalisation des comportements et n’obéir qu’à une logique économique de réduction des coûts de santé. Prévenir, c’est d’abord s’intéresser à l’autre et c’est contribuer à ce que l’autre se considère lui‐même. Cédric PEDRE, Directeur IREPS « Prévenir les maladies ou promouvoir la santé ? de quoi parle‐t‐on ? » Si depuis la création de l’OMS en 1946, la notion de santé est envisagée par les pays membres comme englobant les dimensions sociales, psychologiques et physiologiques de la personne. Nous parlons plutôt aujourd’hui de promotion de la santé. En effet, si à l’époque, les problématiques de santé publiques concernaient essentiellement les maladies infectieuses, la situation est aujourd’hui bien différente. La médecine se heurte à des maux qu’on ne peut résoudre par des doses médicamenteuses ou des opérations chirurgicales. Le champ de la santé est donc aujourd’hui beaucoup plus large que celui des soins. Face à des pathologies qu’on ne peut résoudre (simplement), la question de la prévention prend tout son sens, comment éviter l’appariation des maladies, « des problèmes » ?. Si la question de la prévention en matière de santé publique avait déjà fait son chemin dans la lutte contre les maladies infectieuses, le modèle « prévention primaire, secondaire, tertiaire, quaternaire » ne semble plus satisfaisant. L’OMS et les états membres (lois de santé publiques, programmes régionaux, Stratégie nationale de santé) parlent depuis 1986 (Charte d’Ottawa) de promotion de la santé, autrement dit, l’idée que la santé résulte d’un certain nombre de déterminants liés notamment aux conditions de vie (Les déterminants de la santé). Ainsi promouvoir la santé viserait l’action sur ces déterminants pour les rendre favorable à La santé vue comme un équilibre entre les dimensions sociales, psychologiques, et physiologique (il faudra certainement aujourd’hui rajouter environnementale au sens écologique du terme). Y a‐t‐il un idéal de santé ? Dans l’absolue non celle‐ci étant présenté comme un équilibre. La santé peut elle être envisagée de la même manière à la Réunion, au Congo, à New York, en Inde ? Le réseau des villes santé OMS (le concept des Villes santé OMS – OMS La santé pour tous en 2000) a cherché à apporter quelques réponses à la question « quelles sont les caractéristiques d’un communauté en santé ? Vue sous cet angle la santé 76
apparaît au cœur des politiques publiques, les politiques sociales, économiques, environnementales, familiales… Cette conception amène à repenser le modèle des actions telles qu’elles sont envisagées aujourd’hui, on parle d’approches écologiques, de promotion de la santé, de territorialisation des actions. Des outils existent pour envisager des actions, les planifier, les évaluer, mais le cœur de ce changement réside dans la nécessité d’évolution des pratiques, des sphères décisionnelles mais aussi du terrain. Régis Nicolas, éducateur, Prévention Péi, Qu’est ce que le travail de rue : Présentation de l’Association : ‐ Association de Prévention P.E.I (Pratiques Educatives Informelles), créée en 1995, elle est située au Port et intervient sur tout le département. • Qu’est ce que le travail de rue : ‐ aller vers des groupes d’individus ou de personnes seules, écouter leurs demandes et les transformer en projets, accompagner, évaluer. Le travailleur de rue informe aussi les personnes en fonction de leurs besoins et de leurs intérêts. Le travail de rue est fondé sur les notions de respect de la confidentialité, de la libre adhésion et le non mandat. M. Guezelot, L’action de prévention à l’échelle d’un quartier : association, travail social et habitants : Travailleur social, Sous‐Préfecture de St Paul Les années 2013 et 2014 constituent et constitueront une période charnière pour la politique de la ville. A ce jour, plus de 2500 quartiers sont identifiés comme prioritaires. A La Réunion, 14 communes ont contractualisé avec l’Etat et ce pour 41 quartiers déterminés. Cette géographie prioritaire évoluera au cours de l’année à venir. Qu’est ce que la politique de la ville ? Ce sont des projets qui n’ont pas vocation à perdurer au‐delà de plusieurs années mais à produire un effet levier dans la prise de conscience et le traitement d’une difficulté particulière pour un territoire particulier. Cette prise de conscience est inclusive car elle se construit et elle s’adresse autant aux professionnels et si ce n’est plus aux habitants. C’est ainsi que ces projets se doivent d’être novateurs et mettre à la question l’action de chacun d’entre nous en regard aux nécessités du territoire et de ses habitants. Evoquer l’effet levier des projets signifie que ces derniers doivent s’ils répondent à un besoin trouver une suite dans le cadre du droit commun. L’Agence nationale pour la Cohésion Sociale et l’Egalité des Chances (Acsé), opérateur de l’Etat est chargée de mettre en œuvre ces projets et politiques publiques visant à renforcer la cohésion sociale sur les territoires prioritaires, à promouvoir l’égalité des chances, à contribuer à la prévention de la délinquance et à prévenir les discriminations liées à l’origine. 77
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Guignard, La professionnalisation des acteurs de Prévention : pour des actions préventives efficientes/ pragmatiques, basées sur des concepts d’éducation à la santé Pour information, notre association «Réseau d’Ouverture Thérapeutique et Educative Ville/Hôpital 974 » plus connue sous le nom de « Réseau Oté 974 »… a commencé en 2000 sur le terrain par des actions de Prévention (primaire et secondaire) des addictions… en adaptant des programmes de prévention québécois (ramenés par moi de mes formations en addictologie/Gestion Expérientielle à Montréal) à notre contexte réunionnais…. Programmes (différenciés en fonction de l’âge) qui ont été utilisés par plus de la moitié des presque 80 collèges réunionnais, en écoles primaires, dans les lycées mais aussi pour la prévention secondaire dans les classes relais et dans les foyers de la PJJ + au quartier mineur de la Prison… Nous réalisons également d’autres actions préventives en milieu extra‐scolaire (associations, Mairies, tenue de stand, etc..) Ce service Prévention existe toujours actuellement (depuis 14 ans) au sein de notre association et dispose actuellement d’une équipe de 4 animateurs en prévention des addictions, (dont 3 en ETP et en CDI et une mise à disposition/ en contrat ACOF/22h par semaine), tous formés en addictologie mais aussi pour les autres conduites à risques.. et pour les 3 en ETP/ CDI : disposant maintenant d’une longue expérience dans ce domaine. L’an dernier, nous avons imaginé, construit, testé puis fait validé (au colloque annuel de la Fédération Régionale d’Addictologie de la Réunion /Table ronde de la FRAR) 3 nouveaux programmes de Prévention : 1 sur les conduites dopantes au travail et 2 sur le dopage sportif (1 pour les jeunes jusqu’à 11/12 ans + 1 pour les ados et adultes)… enfin, tous nos programmes existants sont régulièrement actualisés. La Kaz’Oté est en fait la réunion sur un même site à St Paul (7 chemin pavé, grande fontaine, 97460) de 2 structures médico‐sociales distinctes mais toutes les 2 gérées par notre association : Un CAARUD : centre d’accueil, d’accompagnement et de réduction des risques pour usagers de drogues (équipe pluridisciplinaire fixe + 4 éducateurs /intervenants de rue en addictologie) et un CSST : Centre de soins spécialisé pour toxicomanes… qui va devenir le 1/11/2013 par arrêté de l’ARS OI CSAPA : Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie. Mme ODAYEN Danon Lutchmee, La prévention du suicide à La Réunion Intervenante:MmeODAYENDanonlutchmee,anthropologue,fondatricedel’association
préventionsuicideàLaRéunionen2000,formatriceconsultanteenscienceshumaineset
socialesàCISFACE.
Pourfairedelapréventiondusuicide,ilfauts’arrêteruninstantsurlescausesdusuicide
à La Réunion (causes identifiées par APS de trois types: psychosociale,
psychopathologique, psychotraumatique). A partir de ces constats, quelle politique de
préventionestmiseenplaceactuellementparAPSetsesbénévoles?Commentdétecter
ettravaillerenamontsurcescausesdanslecadredubénévolat?Actionsdeprévention
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primaire, secondaire, tertiaire, quartenaire auprès de la communauté et quelques
réflexions
Public:Toutprofessionnel
Durée:20minutesd’interventionetdébataveclepublic
Alexis Boudry, Analyse victimologique/ analyse systémique, deux lectures du phénomène de violence conjugale en lien avec la temporalité des actions menées. Moninterventionproposedemontrerdansquellemesurelesdispositifsœuvrantdansla
lutte contre la violence conjugale ne sont pas liés. Mon enquête de terrain sur cette
problématiques’estdérouléesurdeuxansdansleSuddeLaRéunionets’estintéresséeà
lacirculationdesinformationsetdessavoirs(quelqu’ensoitletype:médicaux,psycho‐
sociaux, savoirs organisationnels ou techniques) entre les différentes structures
existantes. Les résultats d’enquête révèlent une méconnaissance flagrante des acteurs
quant aux prises en charge et aux actions des uns et des autres. Celles‐ci ne sont pas
coordonnées et restent cloisonnées. Chaque acteur défend des représentations parfois
opposées face à des solutions à développer sur le territoire. En définitive, les uns
développent une analyse victimologique alors que les autres défendent une analyse
systémique.Ils'agitdecomprendrequelssontlesdéterminantsdecetteanalyse.Contre
toute attente, les différentes lectures ne semblent pas déterminées par la mission des
acteurs(accompagnerleshommesoulesfemmes)niparleurstatut(entantquebénévole
ouprofessionnel).Monanalyses’attacheàmontrerquelaprincipalevariableexplicative
est la temporalité des actions menées, c'est‐à‐dire le moment auquel les acteurs
interviennent.
Géneviève Payet, Faire de la prévention, psychologue clinicienne et présidente de l’antenne réunionnaise de l’institut de victimologie « Faire de la prévention » : un slogan pour certains, une étape indispensable pour d’autres. Les réalités humaines, naturelles, technologiques … nous rappellent au quotidien que notre existence est confrontée à des dangers et à des risques multiples, qu’il nous est de plus en plus possible de comprendre certains phénomènes et d’anticiper leurs éventuelles conséquences sur notre santé, notre société, notre environnement. Faute de moyens et de formations, nombreux sont encore les professionnels qui doivent rivaliser de créativité dans les supports qu’ils produisent, car contraints de réduire le volet prévention de leur domaine de compétences à de simple opérations de « com ». Mais, à l’opposé, une formalisation trop cadrée des risques au sein d’une activité peut être perçue comme un produit fini ayant plus vocation à valoriser l’image de la structure que de protéger ceux qui interviennent. Faire de la prévention, c’est bâtir à partir d’une expérience de terrain elle‐même confortée par les données recueillies de la recherche et par des évaluations structurées. C’est donc 79
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entrer dans une dynamique de travail, sans cesse ajustée aux besoins des problématiques rencontrées et à l’évolution des individus concernés. 80
Références biblio disponibles aux Centres de
Ressources et Documentation EMAP et IRTS
RechercheEtenduehorsmémoirePréventionetjeune(après2010)
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iiAuxiliairedeVieSociale
iiiAideMédico‐Psychologique
ivConseillerenEconomieSocialeFamiliale
vEducateurdeJeunesEnfants
viTechniciendel’InterventionSocialeetFamiliale
viiCertificatd’AptitudeauxFonctionsd’EncadrementetdeResponsabled’Unitéd’InterventionSociale
viiiCertificatd’AptitudeauxFonctionsdeDirecteurd’EtablissementoudeServiced’interventionsociale
ixEducateurSpécialisé
xAssistantdeServiceSocial
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La prévention et le travail social à La Réunion : quelles

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