Prise en charge de l`obésité chez l`enfant en médecine de ville

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O¶HQIDQWHQPpGHFLQHGHYLOOH C H A U F O U R I E R L A U R E D C E M 4 Cas clinique y Léa P. 11 ans, consulte au cabinet le 26/07/2011 pour mise à jour du calendrier vaccinal. y Avant la vaccination le médecin pèse et mesure Léa. y Poids: 67.500kg y Taille: 153cm y IMC: 29.22 Courbe de taile Courbe de poids &RXUEHG¶,0& Antécédents Personnels: y Naissance à 39 SA y Poids de naissance: 3110g y Taille de naissance: 47cm y 3DVG¶DOODLWHPHQWPDWHUQHO Familiaux: y Obésité chez le père et le grand père maternel Histoire de la maladie y /¶REpVLWpGH/pDGpEXWHjO¶kJHGHDQVHWGHPL
SUpFpGpG¶XQUHERQGG¶DGLSRVLWpSUpFRFHjO¶kJHGH
ans. %LODQGHO¶REpVLWpGH/pD %LODQGHO¶REpVLWpj5REHUW'HEUpHQ+'-jO¶age de 8 ans: y 5HFKHUFKHG¶XQHFDXVHRUJDQLTXH76+FRUWLVRO
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hyperandrogènie) 5HFKHUFKHGHFRPSOLFDWLRQVGHO¶REpVLWp Bilan lipidique normal Glycémie à jeun normale Bilan diétetique avec rechercher des erreurs alimentaires Bilan des activités physiques &RQFOXVLRQGHO¶+'- y Obésité avec IMC à 4.4DS en relation avec un excès G¶DSSRUWFDORULTXH y Alimentation à rééquilibrer y Activité physique insuffisante y Projet de prise en charge: -­ HQFRXUDJHUODSUDWLTXHG¶XQHDFWLYLWpSK\VLTXH
régulière -­ DWHOLHUG¶education nutritionnelle à Robert Debré -­prise en charge dans le cadre du réseau REPOP (=réseau pour la prise en charge et la prévention de O¶REpVLWpHQSpGLDWULH y eYDOXDWLRQDQQXHOOHjO¶hopital à prévoir Rôle du médecin traitant de Léa y Encourager les parents à une consultation régulière chez le médecin pour une pesée y Education de la famille et sensibilisation sur la problème de O¶REpVLWpGHO¶HQIDQW y 6HQVLELOLVDWLRQGHO¶HQIDQWjVRQSUREOqPHGHSRLGV y Problème rencontré: le rythme des consultations suggéré SDUOHPpGHFLQWUDLWDQWQ¶DSDVpWpUHVSHFWp. 3ULVHHQFKDUJHGHO¶REpVLWpGHO¶HQIDQW y Diagnostic positif: IMC>97ème percentile y W\SHVG¶REpVLWp ¾ Obésité organique (toujours associé à un ralentissement de la croissance staturo-­pondérale) ¾ Obésité commune, multifactorielle ‡ La prise en charge doit etre individualisée et multidisciplinaire Recommandations HAS 2003 y Prise en charge diététique: -­3 repas et un gouter -­ GLPLQXWLRQGHODWHQHXUHQJUDLVVHGHO¶DOLPHQWDWLRQ -­ GLYHUVLILFDWLRQGHO¶DOLPHQWDWLRQHWLQFLWDWLRQjOD
consommation pluriquotidienne de différents légumes et fruits y Activité physique régulière (2fois par semaine), lutte contre la sédentarité y $VVRFLHUODIDPLOOHDXSURMHWWKpUDSHXWLTXHDILQTX¶HOOH\
contribue de façon positive. y $JLUVXUO¶DWWLWXGHGHVSDUHQWVYLV-­à-­YLVGHO¶HQIDQW
HQFRXUDJHUO¶HQIDQWQHSDVXWLOLVHUODQRXUULWXUHFRPPH
récompense y Education des enfants et des parents Recommandations HAS 2003 y /HPpGHFLQWUDLWDQWHVWO¶pOpPHQWFHQWUDOGHODSULVHHQ
FKDUJH/¶HQIDQWHVWYXHQFRQVXOWDWLRQWRXVOHVPRLV
pendant les 6 premiers mois de la prise en charge, puis VHORQO¶pYROXWLRQOHU\WKPHGHVFRQVXOWDWLRQVHVWjDGDSWHU
8QVXLYLG¶DXPRLQVDQVHVWUHFRPPDQGp y 8QDYLVVSpFLDOLVpHVWUHFRPPDQGpDSUqVpFKHFG¶XQHSULVH
HQFKDUJHGHPRLVHQFDVG¶REpVLWpFRPPXQHGHGHJUp
et/ou en cas de survenue de complications. Prévention y Dépistage le plus précoce possible des principaux facteurs de risque y 6XUYHLOODQFHGHODFRXUEHG¶,0&jFKDTXHFRQVXOWDWLRQ y (GXFDWLRQGHVIDPLOOHVVXUOHVULVTXHVOLpVjO¶REpVLWp
correction des erreurs diététiques Conclusion y /¶REpVLWpGHO¶HQIDQWHVWHQFRQVWDQWHDXJPHQWDWLRQ y
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Importance de la prévention Le medecin WUDLWDQWHVWO¶élement central de la prise en charge ,PSRUWDQFHG¶XQHSULVHHQFKDUJHDVVRFLDQWODIDPLOOHDX
projet thérapeutique (GXFDWLRQGHO¶HQIDQWHWGHVSDUHQWV