01 - IFSI

LES GRANDS PROBLEMES DE
SANTE PUBLIQUE
COURS nº2
IFSI Croix Rouge Promotion 2008-2011 1ère année
NP
Plan du cours
Introduction
Loi de santé publique du 9 Aout 2004 (esprit de la loi, pourquoi cette
loi ?, les crises sanitaires à l’origine de la loi, conséquences des crises
sanitaires à l’origine de la loi
Objectifs de la loi
Quelques points sur l’état de santé en France
Comment mettre en place la loi de santé publique
Politique de santé publique
Organisation de la politique de santé publique
Loi et plan de santé publique
Quelques priorités de SP
Objectifs : exemples
2
Plan du cours
PRSP PACA
Pourquoi le PRSP ?
Contenu du PRSP
Les axes et programmes
Outils méthodologiques
Applications et territoires
Evaluation
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Introduction (1)
Ancienne loi de santé publique du 15
février 1902 relative à la protection
de la santé, confirme le courant
hygiéniste qui occupe le 20e siècle
En 1924 une circulaire réitère les
fondements de cette loi
4
Introduction (2)
Révision de cette loi après 1924 dans le but
d’améliorer les disparités régionales et de rendre
plus efficientes les administrations pour améliorer la
protection de la santé
Le contexte de l’époque
L’après 1ère guerre mondiale
La grippe espagnole de 1918
5
Loi de santé publique du 9 Aout 2004
L’esprit de la loi
Loi innovante un siècle après
Elaborer à partir de différents constats
Fixer des priorités en matière de santé publique
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Loi de santé publique du 9 Aout 2004
Pourquoi cette loi ?
La santé publique est un devoir d’Etat (droit régalien)
l’Etat est responsable de la santé de ses citoyens
Le meilleur état de santé possible pour tous
Fixer des priorités en matière de santé publique inhérentes aux
situations
Les actions de santé doivent être coordonnées
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Loi de santé publique du 9 Aout 2004
Pourquoi cette loi ? (2)
Aspects :
La prévention représente 3 milliards des dépenses de santé
Les soins représentent 147 milliards des dépenses de santé
Effets retard de la prévention, les résultats ne sont pas visibles tout de
suite
Pourtant augmenter la prévention permettrait ;
de retarder les soins ( baisse des couts)
des soins moins onéreux
de garder un meilleur état de santé plus longtemps
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Loi de santé publique du 9 Aout 2004
Les crises sanitaires à l’origine de la loi
L’affaire du sang contaminé
l’affaire de l’encéphalite de Creutzfeldt-Jacob
Le SRAS
La grippe Aviaire
La canicule
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Loi de santé publique du 9 Aout 2004
Conséquences des crises sanitaires à l’origine de la loi
Prise de conscience d’une fragilité
Nécessité de conduire une politique de santé publique
Prévenir les crises graves, exceptionnelles
Obligation de gérer les risques sanitaires graves par l’Etat
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Loi de santé publique : Objectifs (1)
Accroitre la prévention
Réduire les risques dans les priorités retenues
Engager l’Etat (l’exécutif a droit de regard sur les résultats)
Organiser la politique au niveau national et régional (PNSP,
PRSP)
Donner plus de place aux usagers ( associations de malades)
Développer la recherche biomédicale
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Loi de santé publique : Objectifs (2)
Définir une politique de santé publique ambitieuse avec
comme priorités :
Réduire la mortalité et la morbidité évitable ( avant 60 ans)
Réduire les disparités régionales de santé
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Etat de santé en France
Bon, voire excellent
Cependant
Importance de la mortalité prématurée évitable
Inégalités sociales et territoriales
Système coûteux du fait de la primauté des
soins par rapport à la prévention
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Quelques points sur l’état de santé en France
Le tabac : 60 000 morts / an liés au tabac
L’alcool : 45 000 morts /an liés à la consommation d’alcool
Avant 65 ans : ¼ des individus meurent prématurément en
raison de l’endroit ou ils vivent
Disparités régionales mais également selon les CSP, un
ouvrier a une espérance de vie moins élevée que celle d’un
cadre ( 7 ans en moyenne)
La santé des 18 – 25 ans
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Comment mettre en place la loi de santé publique?
PLFSS
Fixer l’ONDAM en prévoyant les priorités de santé publique
Mise en place des objectifs pluriannuels pour les priorités de
santé publique alors qu’auparavant les objectifs étaient fixés pour
un an
L’Etat est responsable de cette application, responsabilité
affirmée par la loi et par les modalités ci-dessus
L’Etat rendra des comptes tous les cinq ans devant le
parlement
La loi va enfin aider l’Etat à prendre des décisions
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Comment mettre en place la loi de santé publique?
Renforcer l’action sur les comportements et l’environnement
Sensibiliser progressivement les citoyens, leur faire prendre
conscience de ce que signifie « courir un risque » dans 10 ou
15 ans
Ne peut se faire que si la santé publique est intégrée
pleinement dans un processus de décision politique
( ex : la mort subite du nourrisson)
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Politique de santé publique (1)
L’épidémiologie = 1ère arme à laquelle est liée la surveillance et
l’observation de l’état de santé de la population
Décisions fondées sur des arguments scientifiques
Elle concerne :
Lutter contre les épidémies
La prévention : des incapacités, des maladies, des traumatismes
La qualité de vie
L’information et l’éducation à la santé de la population sur des questions de
santé et de risques sanitaires
L’identification et la réduction des risques liés à l’environnement, aux
conditions de travail, de transport, d’alimentation, de consommation de
produits
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Politique de santé publique (2)
Elle concerne :
Réduction des inégalités de santé par la promotion de la santé, le
développement de l’accès aux soins et aux diagnostics sur l’ensemble du
territoire
La qualité et la sécurité des soins et des produits de santé
L’organisation du système de santé et sa capacité à répondre aux besoins
de prévention et de prise en charge des maladies et handicaps
La démographie des professions de santé
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Organisation de la politique de santé publique
Au niveau national
Conférence nationale de santé
Création du comité national de santé publique
Le haut comité de santé publique est remplacé par le haut conseil de santé
publique
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Organisation de la politique de santé publique
Au niveau régional
Le préfet décline les objectifs nationaux (programme régional de santé
publique PRSP)
Le préfet s’appuie sur le conseil régional de santé publique (pas de pouvoir
de décision mais concertation et coordination entre décideurs et
financeurs)
Groupement régional en SP (GRSP) dont les missions seront de travailler
pour la réalisation du PRSP avec les indicateurs spécifiques à la région, et
d’évaluer les actions
Conférences régionales de santé
Les régions peuvent conduire des programmes indépendamment de20ceux
du plan national de SP,
Organisation de la politique de santé publique
Associations
Les associations d’usagers sont consultées
( PNSP, PRSP, HCSP)
Les associations d’usagers participent à la politique régionale
Rôle renforcé qui fait suite à la loi du 4 mars 2002
Professionnels
Formation en santé publique modifiée
21
Organisation de la politique de santé publique
La recherche biomédicale
Cf Cours 1 révision loi Huriet
Rapport bénéfice /risque (disparition SBID/BID)
CPP
Adaptation des règles de consentement
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Loi /plan national de santé publique
5 chantiers
100 objectifs
Contenus dans la Loi
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Loi de santé publique : 5 axes prioritaires
Cancer
Violence, comportements à risques , conduites addictives
Santé environnementale
Qualité de vie des malades chroniques
Maladies rares : -- de 30 000 personnes atteintes d’une
maladie rare
Développement de plans pour ces 5 domaines
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Quelques priorités de santé publique
Le Cancer
Responsable de la mort de 150 000 personnes chaque
année en France, la lutte contre le cancer a été déclarée
priorité politique par le Président de la République en
2005
Création de l’INCA (mise en œuvre, financement, coordination
de la recherche actions européennes et internationales,
évaluation des dispositifs de lutte)
Plan cancer 2005-2009 = 70 mesures :
la
le
la
le
prévention,
dépistage,
qualité des soins,
soutien psychologique des patients
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Quelques priorités de santé publique
Tabac et alcool
Interdiction de vente, distribution, offre (petits paquets, mineurs -16
ans)
Possibilité de se pourvoir en justice pour les associations et les
familles de consommateurs
Possibilité de déclarer pénalement responsables les personnes
morales coupables d’infractions aux dispositions sur l’interdiction de
vente de publicité
= Éviter de rentrer dans le tabagisme
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Quelques priorités de santé publique
Plan national nutrition
Obésité facteur de risque des maladies cardio vasculaires
(12 % enfants)
Favoriser les consommations de fruits et légumes
Favoriser le sport
Exemples :
De nouvelles recommandations nutritionnelles pour la restauration
scolaire.
L’incitation au retrait des confiseries et des sucreries aux caisses des
enseignes de grande distribution.
Suppression de la publicité pour certains aliments et pour certaines
boissons sucrées pendant les programmes jeunesses.
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Quelques priorités de santé publique
Plan national santé environnement (PNSE)
Garantir un air et une eau de bonne qualité
Prévenir les pathologies d’origine environnementale et notamment les
cancers
Mieux informer le public et protéger spécialement les populations sensibles
(enfants et femmes enceintes)
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Quelques priorités de santé publique
Plan Alzheimer 2008-2012
Renforcement de la dimension éthique de la prise en charge de la maladie
Développement de la recherche médicale
Simplification et amélioration du parcours du malade et de sa famille, dans
toutes ses dimensions
Amélioration de la prise en charge de la maladie d'Alzheimer d’apparition
précoce (environ 10.000 nouveaux malades, chaque année, âgés de moins
de 60 ans).
29
100 objectifs : quelques exemples
Diminuer la consommation annuelle moyenne d’alcool par habitant de 20%
(passer de 10,7l/an à 8,5l/an en 2008)
Abaisser la prévalence du tabagisme de 33 à 25% pour l’homme et de 26
à 20 chez la femme d’ici 2008
Excès de Na cl réduire les contenus en sodium prévenir pour une
consommation moyenne inférieure à 8g/j
La conso moyenne a été estimée à 9, 10g /j
30
PLAN REGIONAL DE SANTE
PUBLIQUE
2005-2009
PACA
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Pourquoi le PRSP ?
Permettre le développement de la prévention
Organiser la cohérence autour d’objectifs
partagés
Définir les objectifs et les priorités de santé
publique de la région
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Contenu du PRSP
20 programmes sur 5 axes
Agir sur l’environnement y compris au travail
Agir sur les comportements individuels et collectifs
Agir sur certaines pathologies
Agir au bénéfice de populations spécifiques
Répondre aux situations d’urgence exceptionnelles
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Axe 1 : Agir sur l’environnement y compris au
travail
Prog 1 : agir sur l’environnement
Prog 2 : agir sur l’environnement au
travail
Prog 3 : réduire le risque routier
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Axe 2 : Agir sur les comportements individuels et
collectifs (1)
Prog 4 : réduire les conduites addictives et diminuer les
consommations excessives (tabac, alcool, drogues
illicites, produits détournés de leurs usages)
Prog 5 : promouvoir une alimentation équilibrée et une
activité physique
Prog 6 : améliorer la prévention, le diagnostic précoce et le
dépistage des cancers
Prog 7 : améliorer le dépistage des affections bucco dentaires
dans le cadre de la promotion de l’hygiène bucco
dentaire
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Axe 2 : Agir sur les comportements individuels et
collectifs (2)
Prog 8 : améliorer le dépistage des problèmes de santé des
populations à risque par les examens de santé
Prog 9 : faciliter l’accès à une contraception pour éviter
les grossesses non désirée
Prog 10 : prévenir les accidents de la vie courante
Prog 11 :promouvoir le bon usage du médicament
Prog 12 : améliorer la couverture vaccinale
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Axe 3 : Agir sur certaines pathologies
Prog 13 : mieux prévenir, repérer et prendre en charge les
souffrances psychiques et les suicides
Prog 14 : améliorer la prévention, le dépistage et le suivi du
VIH / sida / IST
Prog 15 : améliorer la prévention, le dépistage, la prise en
charge globale des hépatites B et C
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Axe 4 : Agir au bénéfice de populations
spécifiques
Prog 16 :mettre en œuvre le programme de santé scolaire et
d’éducation à la santé
Prog 17 : accompagner les parents dans l’éducation de leurs
enfants dès le plus jeune âge
Prog 18 : prévenir les risques liés au vieillissement
Prog 19 : mettre en œuvre le dispositif régional d’accès à la
prévention et aux soins pour les personnes les plus
démunies (PRAPS; PASS; Lits haltes soins)
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Axe 5 : répondre aux situations d’urgence
exceptionnelles
Prog 20 : organiser le traitement des alertes et la gestion des
situations d’urgence sanitaires
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Les outils méthodologiques du PRSP
Les études statistiques régionales
-
Disposer d’un descriptif
Élaborer des éléments pour l’évaluation des programmes du
PRSP
Les recommandations du schéma régional d’éducation pour la
santé (SREPS)
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Chaque programme est décliné en objectifs
opérationnels (Travail basé sur les indicateurs
de suivi, long moyen, court terme)
Ex : populations spécifiques prog 17
- Échanges d’expériences parents et adolescents
Valoriser les compétences parentales
-
Encourager l’accompagnement à la parentalité
pour favoriser les liens parents/enfants
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Applications /Territoires
Mise en œuvre diversifiée
- Selon les caractéristiques de chaque territoire
(précarité, mortalité, mortalité évitable,
morbidité )
- Selon des programmes adaptées
Groupement de partenaires
- Obligatoire : Etat, établissements publics de
l’Etat, ARH, URCAM, CRAM
- Adhésion libre : collectivités locales, région,
département, communes...
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Evaluation du PRSP
La CRS contribue à l’évaluation du plan et des
programmes le composant
Mission partagée avec :
-
L’Etat chargé de l’évaluation globale du PRSP
-
Le PRSP chargé de l’évaluation des actions et
de l’évaluation des programmes
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Merci de votre attention
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