fiche d`inscription - Coqs Rouges Tennis

FICHE D’INSCRIPTION
Saison 2015 - 2016
ADHERENT(E)
Mme
Mlle
Mr
Date de naissance :
NOM : ................................... PRENOM : ................................
……… /……… /……………
Adresse :
……………………………………………………………………………………………
Code Postal :
……………………
Téléphone : …………………………………………… Mail : …………………………………………@………………………………………...………
Classement Beach Tennis : ...................
Licencié Tennis
Oui Non *
Ville :
……………………………...................
Classement Tennis : .....................
Club : .................................... N° de licence : ...............................
* L'adhésion au club entraîne de facto l'adhésion à la Fédération Française de Tennis.
Les données personnelles pourront être utilisées par le club et la FFT pour les besoins de
l'organisation de l'activité fédérale (envoi de la licence, organisation de compétitions...)
que ceux du club (gestion des membres de l'association, communication...)
COTISATION
Formules d’adhésion
Tarifs
Cotisation Tennis aux Coqs Rouges (accès Tennis + Beach Tennis)
Inclus
Cotisation Beach Tennis + licence (accès terrains + sessions libres)
95 €
Cotisation Beach Tennis sans licence (déjà licencié dans un autre club)
70 €
Entraînements encadrés (Pack 10 séances d’1h30 les mercredis soirs)
60 €
Préparation physique spécifique (Pack 20 séances d’1h les jeudis soirs)
55 €
A régler directement au prestataire
TOTAL
...............
Chèques à l’ordre de : Coqs Rouges Tennis - Possilité de paiement en plusieurs fois
Payé le : ...... / ...... / ..........
Espèces Chèque(s) N° : ..................................
En m’inscrivant :
Banque : ..........................
Je m’engage à fournir au club un certificat médical de «non contre indication à la pratique du tennis en competition».
Je reconnais que l’adhésion au club entraîne l’acceptation de son règlement intérieur et des règlements de la FFT
J’autorise le club, pour sa communication, à utiliser l’image de la personne objet de la présente fiche
et cela sur tout type de support (notamment le compte Facebook du club).
Signature
Cadre réservé au club
N° adhérent : ............................
Cotisation Licence
ADOC Badge
Certificat Médical